Dizze wetten beskermje jo fan fraude, ôffal, en misbrûk
De jild fan jild ferlern nei Medicare-fraud alle jierren is ferrast. It is net gewoan dokters . Clinic-eigners, sikehûssysteem, fersekeringsbedriuwen, laboratoaren, medisinen, apothekers, minsken oer Medicare - elkenien kin in fraude dwaan. Noch mear ferwiderje en misbrûk. It ferskil is dat fraude in yntinsive regeling omfettet, wylst ôftrek en misbrûk, lykwols net yntinsiveel, in net nedich kosten foar ús sûnenssoarchsysteem ûntsteane.
Bekende Medicare Fraude Cases
Sjoch op dizze gefallen fan 2017. Leed, mear binne der wis fan te folgjen.
- Yn febrewaris 2017 waard in kliïnteresse yn New York feroardiele ta fiif jier yn finzenis en krige $ 8 miljoen yn strafpunten nei't hy sûnder te keapleien wie om medyske opnij te ûndersiikjen nei Medicare en Medicaid .
- Yn maaie 2017 hawwe twa Medicare Advantage fersekerders oerienkommen op in $ 32 miljoen delsettings nei in whistleblower, wêrtroch't medyske skriften manipulearre waarden om pasjinten sjogger te sjogge as se wiene, sadat in overpayings fan 'e regearing resultaat.
- Yn juny 2017 betelle Genesis Healthcare $ 54 miljoen om betellingen te fieren oer fakturearring foar unferwachte hospisy en rehabilitaasje soarch.
- Yn july 2017 naam de ôfdieling Justysje in $ 1,3 miljard fan fraudring op 'e tarieding fan Medicaid en Medicare. 57 dokters, 162 neilitten, en 36 apothekers waarden ferbean fan alle federale sûnenssoarchprogramma's foar opioide-ferslaving en misbrûk.
- Yn augustus 2017 waard in Texas dokter feroardiele ta 35 jier yn finzenis en skuldde $ 268 miljoen foar konspiraasje en fraud tsjin Medicaid en Medicare. Hy ferfalle medyske recordings om unûntwerp medyske toetsen en tsjinsten te bestellen.
- Yn oktober 2017 waarden trije New York dokters feroardiele ta 2,5 jier finzenis foar finzenissen yn in $ 100 miljoen Medicare-regeling mei in laboratoarium bedriuw yn New Jersey.
Wêrom Argyf Fraude is in útjefte
Der binne beheinde medikaarefûnsen beskikber. It is gjin geheime dat de Fonds Medicare Trust wurdt ferwachte om 2028 út te fieren. De Feriene Steaten kinne net leare om ien fan dat jild te ferliezen foar fraude, ôffal, en misbrûk. Dêrom hat de federale regearing regels ynsteld foar it bestrigen fan 'e minsken dy't it soarchsysteem eksploitearje en ferlieze fûnsen te ferwêzentlikjen.
Dit binne de wetten, hoe't se wurkje en har strafpunten. Tink derom dat de strafpunten ûnder ynfloed binne.
1 -
Anti-Kickback-Statút (AKS)Wat is it?
De Anti-Kickback Statute (42 USC § 1320a-7b (b)) ferbean dat de útwikseling (of oanbean om te wikseljen) alles fan wearde (bgl. Winkels, kickbacks, rebate) foar ferwizings foar tsjinsten ferwiderje, wurde betelle troch in federale sûnenssoarchprogramma.
Foarbyld
In hertsapparaat-bedriuw kin in kardiolooch biede oan in kickback om mear surgeryeren mei har apparaten út te fieren.
Wat binne de strafpunten?
Kriminele strafpunten kinne pinning oanmeitsje oant $ 25.000 foar kredyt en / of in fiifjierrige finzenis. Boargerlike straffen kinne as heech wêze as $ 50.000. Ferslachlêzers fan AKS sille ek útsletten wurde fan dielnimmen oan federale sûnenssoarchprogramma's op syn minst fiif jier.
2 -
Boargerlike monetêre strafskriften (CMP)Wat is it?
De Boargerlike Wetboekers (42 USC § 1320a-7a) befoarderet sivile strafpunten foar ferdragingen fan it Anti-Kickback Statute (AKS). Neist it oanwizen fan opnames, amendeminten foar de wet troch it betelbere soarch spesjalisearje sprake fan wjerslach foar it arrestearjen fan tsjinsten mei yndividuen dy't útsletten wurde fan federale programma's, it meitsjen fan fraudulende ferklearrings oer applikaasjes of kontrakten mei federale programma's, it meitsjen fan falske bepalingen, dat miskien net oerienkomsten útmeitsje en mislearre om de regear tydlik tagong te krijen ta rekords.
Foarbyld
Medicare freget in kaartprotest foar in spesifike datum, mar it kantoar fan 'e artsen makket de doktoraal op tiid net beskikber.
Wat binne de strafpunten?
Boarger skaaimerken rûn fan $ 10.000 oant $ 50.000 ôfhinklik fan 'e ferlies. Ferlossers binne ek ûnderwerp om skea te beteljen oant trije kear it bedrach ferkearde beoardielde.
3 -
False Claims Act (FCA)Wat is it?
It False Claims Act, lykas wy it hjoed de dei kenne, is basearre op in 1986 amendemint foar it oarspronklike wet dat yn 1863 trochjûn is. Ek bekend as Lincoln's Law, kaam it earst yn 'e Boargeroarloch doe't der soargen oer frauduleiende regelingen te ferkeapjen leveringen oan de Union Army. It is in wet dat elkenien ferbean dat it foarkommen fan falske of fraude foldwaan oan 'e federale oerheid foar betellingen te litten.
Foarbyld
In dermatoloog jout in rekken foar in hûdbiopsy dy't hy nea dien hat.
Wat binne de strafpunten?
Boargerlike straffen (31 USC § 3729-3733) rûn fan $ 10.781 oant $ 21.563 yn 'e claim, plus trije kear de skea fan' e federale regearing dy't troch de falske beoardieling stipe wurde. Kriminele strafpunten (18 USC § 287) befetsje finzenis en kriminalibere finzenen oant $ 250.000 foar in yndividu en $ 500.000 foar in bedriuw foar elke claim.
4 -
Kriminaliteit sûnder fraude StatútWat is it?
It Bestjoersrjocht fan 'e Kriminaliteit (18 USC, § 1347) is in foarsjenning fan' e Sosjale Feiligensakkoart dy't it in kriminel meitsje om yn in bepaald programma in programma foar sûnenssoarch út te fieren (of probearje om te fieren) in federale sûnenssoarchprogramma.
Foarbyld
In apotheker jout gjin inkele opioidpillen oan in pasjint. Hy stipet de pillen foar direkte ferkeap nei oare kliïnten.
Wat binne de strafpunten?
Kriminele strafpunten kinne fines omfette oant $ 250.000 en / of finzenisstraasje oant 20 jier.
5 -
Starke statute (dokter sels-feroarderingrjocht)Wat is it?
It Stark Statút (42 USC § 1395nn) ferbei dat in artser fan ferwizings foar sûnenssoarch foar in entiteit makket as de dokter (of in lid fan syn of har famylje) in eigendom / ynteresse-belang of in kompensaasjearranzing hat.
Foarbyld
In dokter ferwiist de pasjinten mei COPD oan in oxygen-bedriuw bedriuw dat eigendom fan syn frou is.
Wat binne de strafpunten?
Alle betellingen fan sokke ferwizingen moatte oanbean wurde oan de goede partijen. In straf fan $ 15.000 kin foar elke tsjinst oanbean wurde. Der kin ek in $ 100.000 fine foar it oangean fan in unlawful arrangement. Violators kinne út it programma Medicare hielendal útsluten wurde.
In wurd fan
Tûzenen dollar binne alle jierren medicare en Medicaid. Oft froulju yntinsiveal ôfwike of ôffal wurde en misbrûkt misbrûk foarkomme, binne wetten yn plak om te beskermjen tsjin dy finansjele ferlies en de straffen dy't de jild misse fan 'e oerheid falle.
Wat wy nedich binne is hanthavenjen fan dy wetten. De takomst fan it Medicare Trustfûns hinget dêrby ôf.
> Boarnen:
> Sûnenssoarch Fraude en Settlements yn 2017: Running List. Healthcare Finance. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Updated 10 Novimber 2017.
> Medicare Fraude Strike Force. Bureau fan de Inspekteur Algemien. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Medicare Fraude, ôffal, en misbrûk: previnsje, deteksje en rapporting. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Publisearre septimber 2017.
> Dokter sels ferwize. Centers foar Medicare en Medicaid Tsjinsten. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Updated 5 januari 2015.
> In rûteplan foar nije dokters: Fraude en misbrûk. Bureau fan de Inspekteur Algemeen, US Department of Health and Human Services. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.