Accidental of mislearre? Untstean fan Unbekende oarsprong berjochtje
Ien fan 'e soad tekeningen fan fysike misbrûk yn âldere folwoeksenen is bruising. Bytiden liket it gewoan fanselssprekkend dat de bruizen binne ferbûn mei misbrûk. Se kinne begeliede wurde troch oare tekens fan trauma, of it yndividuele kin dúdlik rapporteare wat barde en wa't se skeaide. Op oare kear is it net sa dúdlik. As medyske profesjonele is de swierrichheid komt as bruysjebeurs oanwêzich is en gjinien wit hoe't it der is.
Is it ungefalle, sa as in soad bruorren binne, of is it fertochte en in mooglike teken fan misbrûk?
Ofmuntberjochting fan misbrûk
Dokters, sosjale wurknimmers, soargen, needpersonal ynklusyf plysjebesitters en fjoerfarder, kleriker, psychiatryske kliïnten, en oare wurknimmers binne nedich om misbrûk of ferwûndering fan âldere folwoeksenen te rapportearjen. Dit wurdt mandearre rapporting neamd.
As de persoan yn in mienskip libbet, moat dit rapport pleatst wurde mei de ôfdieling Adult Protective Services. APS-rapporten wurde normaal generearre as wannear't immen in soarchfersekerder fertelt, ek wolwillich of yn antwurd op fraach, dat se wekker wurde, of dat is op grûn fan fysike, emosjoneel, mûle, seksueel, of finansjeel misbrûk.
As de persoan wenje yn in fersoargingshûs , dan binne it personiel dêr opnommen reporters en moat dat rapportaak mei it bestjoersagintskip fan 'e steat falle. Se sjogge wichtige konsekwinsjes as se gjin inisjatyf rapportearje, ynklusyf in sizze dat it net misbrûk fan 'e mooglikheid fan misbrûk is, in oanlieding foar it neikommen fan it fereaske belied fan misbrûk fan misbrûk, en ekstra sizzenskip en finessen as misbrûk fûn is om eins wier te wêzen.
CMS's ferplichte om misbrûk fan misbrûkens en ferwûningen fan ûnbekende oarsprong te melden
De sintrums foar Medicare en Medicaid Tsjinsten hawwe in soad easken fan partisipaasje as komplekse ferpleechkundigens wolle finansjeel fergoeding ûntfange foar sortearring foar har bewenners. Ien fan sokke easken is dat de foarsjenning in ferklearring fan misbrûk of in blessuering fan ûnbekende oarsprong hat om har steatsburo binnen twa oeren fan har ûntdekking te rapportearjen.
It steatferieniging (dat troch CMS kontrolearre wurdt) beslút oft de ûnderskieding fan misbrûk of ûndersyk fan ûnbekende oarsprong fuortendaliks bart, binnen in pear wiken of moannen, of op 'e neikommende ûnfergonzjende steatûndersyk .
As in ynwenner in ferklearring fan misbrûk makket, ûnôfhinklik fan 'e kognitive kapasiteiten fan' e ynwenners, moat de thúsbepaald meiwurkers de beleanning fertelle, in folslein ûndersyk dwaan en it ûndersykje binnen 5 dagen fan ' Hoewol it dreechjen fan foarsjenningen is it gewoan maklik te witten dat dizze ferklearring needsaaklik wurde moat wurde.
De hurderere beslissing foar húshâlding foar ferpleechkundigen is it bepalen fan hokker ynfallen wurde as blessueres fan ûnbekende oarspronklike soarte wurde soene en sa rapportearje. Neffens CMS is in blessueres fan ûnbekende oarsprong as neikommende definiearre:
- De blessuering waard net troch oanjaan of kin net ferklearre wurde troch de ynwenner.
- De blessuering is fertocht fanwege de lokaasje (yn in gebiet net meast kwetsber foar trauma), de omfang fan 'e blessueres, oantal ferwûningen dy't tagelyk foarkomme, of it oantal ferwûningen oer tiid.
It doel fan CMS yn it oanfreegjen fan it rapportearjen fan blessueres fan ûnbekende oarsprong is om alle misbrûk fan âldere folwoeksenen minimalisearje en te foarkommen.
It operearjen fan dizze definysje wurdt lykwols spannend as der ferskate ynterpretaasjes binne fan wat wat "fertuteard" betsjut, benammen foar blessueres dy't faak foarkomme, lykas bruorissen.
Bruising oer fersoargingshûsbewenners wurdt faak ynterpretearre as aksjittich yn 'e natuer, en sa ferrassendom sa fanwege de kwetsberens fan âldere folwoeksenen nei smoarch. Dochs binne inkele state-ynstânsjes no ynterpretearjend wat bruising as fertutearje yn 'e natuer en sizze foarsjennings foar it net melden fan dy blessueres oan har foar ûndersyk.
De útdaging fan CMS, steatfertsjintwurdigers en ferpleechhuzen is net te missen dy multsjes dy't opnij oanmeitsje kinne fan misbrûk, mar net nedich of beoefenje oer it rapportearjen fan bruorren, in protte dêrfan binne aksjes yn 'e natuer.
Over-reporting, wêrby't ûndersiikende, dokumintearjen en skriuwt langere rapporten, fereasket it gebrûk fan signifikante middels dy't brûkt wurde foar it leverjen fan in heger nivo fan soarch foar de bewenners.
It ûndersyksjen fan 'e ûndersyks om te helpen te helpen as Bruising Is Suspicious
Om't mear spesifike rjochtlinen fan CMS binne, binne guon foarsjenningen it wittenskiplik ûndersyk te brûken om te helpen yn objektyf identiteit fan skaaimerken fan bruorren op âldere folwoeksenen dy't wierskynlik misledigje yn 'e aard en dus soene rapportaazje nedich wêze.
It risiko fan Bruising yn âldere folwoeksenen
Alderearst moatte wy werkenne dat de bruising is yn 'e âldere folwoeksenen hiel gewoan, mei in soad bruorissen dy't sûnder dúdlike oarsaak binne. Yn ien stúdzje fan ûngeduldige bruising, hawwe 72 fan 101 ûndersochte âldere folwoeksen dielnimmers op syn minst ien bruise yn in 2-wiken tiidperioade.
Twadder binne der ferskate faktoaren dy't de wikseling fan bruising yn âldere folwoeksenen ferheegje. Se ûnder oaren:
- Accidental bruising yn âldere folwoeksenen is earder wierskynlik opnommen troch fermindere fet ûnder de hûd, dûn hûd, en fragile kapillaren.
- Minsken dy't bepaalde medisinen krije, binne op it ferheegde risiko fan smoarch. Undersyk identifisearret deistige doses fan prednisone, Aspirin 325 mg, Warfarin en Plavix, lykas ynhalde kortikosteroids , lykas it ferminderjen fan it risiko fan smoargens. In lytser, mar noch heger risiko is ferbûn oan folwoeksenen dy't aspirine 81 mg krije, NSAID s (foar mear as trije dagen yn 't wike), en ginkgo.
- Fältsjen en stânpunten ferheegje allegear de wikseling fan de bruorren.
- Ynwenners dy't helpferliening nedich hawwe mei ADL's binne mear wierskynlik om bruising te belibjen.
- Gebrûk fan in assistyf apparaat (lykas in kuierder, stok, of rolstoel) fergruttet de kâns fan smoarch.
- Atriale fibrillaasje is in betingst dy't korrelearret mei bruorjen, om't it faak de gebrûk fan 'e kontrôle en prescription medikaasjes neamt dy't anticoagulants neamd wurde dy't it kluto fan bloed ferminderje .
Dementia, misbrûk, en ferrekking fan ferwûning
Minsken mei Alzheimer's sykten of oare soarten demintia binne op in ferhege risiko foar misbrûk. Har ûnthâld fan 'e ûnthâld , fermindering fan kommunikative feardigens , en minne oardiel makket har in makliker doel as oaren, dy't har yntagint yntakt is. Har herinnering of ferwaging fan misbrûk kin ek wurde besunige wurde fanwege har minne ûnthâld of skiednis fan paranoia of hallucinaasjes . Sa is it wichtich dat wy wurkje om dizze persoanen te beskermjen fan 'e risky fan misbrûk.
Wierskynlik, as in âldere folwoeksenen net wit hoe't in bloed oankommen is, of dat it net kin, dan is it in protte wierskynlik in ûngemak ferwûne. Undersyk nei unbeheinde bloeiingen fûnen dat allinich 17 persint fan âldere folwoeksenen tinke dat se har bruorren foarkommen.
Yn tsjinstelling ta 91% fan mislearre dielnimmers yn in oare ûndersiik kinne de oarsaak fan har bruorren weromkeare, hoewol in soad fan dy persoanen dy't minder as 24 op 'e MMSE skatte. (In skoare fan 19-24 is oanwêzich fan 'e iere Alzheimer-sykte.) De opmerking fan har misbrûk waard ferifiearre troch oare bewiis foar accuracy. De ûndersikers fan dit ûndersyk wize dat dizze tendins fan misledige persoanen de oarsprong fan har bruorren of oare misbrûk ûnthâldden nettsjinsteande ûnthâldsproblemen wie ek te sjen yn geriatriske doktersbesites mei har pasjinten.
Dizze tendins om gefoelige gefallen (lykas misbrûk) te tinken oan 'e heule desmentia is ûndersocht en meardere kearen te bewizen. Dêrneist tendearje gefoelens yn demintia langer duorje as spesifike oantinkens, sadat de emosjale steat fan 'e persoan beoardielje is wichtich.
Troch dit potinsjeel foar it opnimmen fan misledigjende barrens, moatte folwoeksenen altyd dúdlik fragen wurde oer de oarsprong fan har bruorren, ûnôfhinklik fan kognitive kapasiteit of ûnfermogen.
Aging fan Bruises
Jo kinne fertroud wurde mei it idee dat in blauwe wize kleur feroaret as it liedt. Hoewol de kleur feroaret yn typysk gefolch, dogge se faak net sa yn in foar predikabele patroan. Bygelyks, yn tsjinstelling ta "geweldich sin," ûndersyk hat bewize dat allinich omdat in bruise is giel, it docht net daliks oan dat it âlder is as in smoarch dat purple is. Dit betsjuttet dat besykje te identifisearjen as in eartiids yn earste ynstân is basearre op basis fan de kleur fan 'e bruise is net in krekte metoade om de bruise te datejen.
Eigenskippen fan Accidental Bruising
- De einstreken (earm en skonken) fan âldere folwoeksenen binne maklik út 'e minne ferwûnen brutsen. Yn ien stúdzje fan ûngeduldige bruising wiene 90 prosint fan de bruizen op 'e kanten te finen.
- De measte ûngedienlike, grutte bruorren (definieare as grutter as 5 sm yn elke rjochting) sitte oan 'e ein.
- Froulju tenderen om better makliker te meitsjen fan minder blessueres as manlju, fral op 't skuon, boppen en earm.
Eigenskippen fan misbrûkt Bruising
- Grutte bruorren (definieare as grutter as 5 sm yn elke rjochting) dy't net op 'e limiten steane, binne wierskynlik relatearre mei misbrûk.
- Bruising leit op 'e hals, earen, kop, ticht, thumb side fan' e rjochter earm, palm side fan 'e earm, rêch, heuvels, genitalen en soleare fan' e fuotten binne earder wierskynlik te wêzen mei misbrûk. De palm-side fan 'e earm is lykwols ek in mienskiplike lokaasje foar in beslút.
- Oanpast blommen dy't suggestje hannelsmarken of fingermarken binne earder wierskynlik te wêzen mei misbrûk.
- Oare mooglike fysike yndikanten fan misbrûk binne ûnder oaren bilaterale bruising op wapens, bilaterale bruising fan 'e binnenkeamers, "omkeare" blommen dy't de skonken, wapens of torso en meardere sjoggers omkeare, dy't oanjaan kinne dat ferskate ferwûnings yn' e tiid krigen waarden.
- Wite bewust dat inkonsistente ferhalen, feroarjende ferklearrings of plottende gedrachsgeande feroaringen kinne oanwize fan misbrûk.
- Bruisen dy't fan misbrûk binne byinoar yn kombinaasje mei oare blessueres.
Untdekke Accidental vs Abusive Bruising
Wylst de bruorren somtiden as in mooglike yndikaasje fan misbrûk markearre wurde, is der spitigernôch ûndersiik nei ûndersiik oer hoe't bepaald wurdt as de bruorren is ûngedien of ferbûn mei misbrûk. As medyske wurknimmers moatte wy soargje foar soargje foar soargber foar folwoeksen folwoeksenen, dochs de boargers net ferantwurdlik meitsje op in "heksjacht" foar misledigjende smoarge yn in befolkingsgroep dy't tige swak is foar bloei.
In goede ûndersyk sille helpe by it bepalen fan jo folgjende stappen as it giet om smoarch, skine, of oare ferwûnings foar âldere folwoeksenen. Jo ûndersyk moat de folgjende ynfolje:
- Ynterviews mei de persoan, ferantwurde partij, fersoargers, en alle oare mooglike tsjûgen
- In oersicht fan 'e medyske rekord om te identifisearjen as medisinen of diagnoazjes oanwêzich binne dy't risiko ferheegje fan smoarch of ferwûning
- In oersicht fan 'e resinte fellen dy't miskien hawwe yn bruising
- In oersicht fan 'e fysike omjouwing om te beoardieljen as wat de bruise of oare skea feroarsake hat
Jo beslút fan 'e bepaling fan' e krusing as fersmoarge of ûngedien meitsje sil makliker wêze om jo steatûntfangers te ferdigenjen as jo kredyt foar jo gedachteprosessen nimme troch jo beoardieling en jo petearen te dokuminten.
In wurd fan
It is wichtich om te notearjen dat dizze suggestjes foar evaluearje as blaasjen yn âldere folwoeksenens fertocht binne basearre op beheinde ûndersiken. Ekstra ûndersiken kinne ús helpe foar mear misdiedigens risiko 's foar misbrûk, en jo kinne ús oannimme oer ûngeduldige bruorissen en oare ferwûningen.
De útdaging om bewenners en pasjinten feilich te hâlden, en ek oan te hâlden oan de regeljende easken fan it rapportearjen fan misbrûk en ferwûnings fan ûnbekende oarsprong, is belangryk. By it bekend meitsjen fan it beskikberende ûndersyk kinne jo ús allegear ynformeare besluten meitsje en benuttige praktiken brûke yn ús klinyske wurk.
> Boarnen:
> Mosqueda, L, Burnight, K, Liao, S. Executive Summary Bruising yn 'e Geriatric Population, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Nasjonaal Instituut fan Justysje. Identifikaasje âlder misbrûk. 6 maaie 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> Universiteit fan Michigan. Michigan Medicine. Bruises en bloedspots Under de hûd. 20 maart 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Minsken mei demmenia as tsjûgen op emosjonele eveneminten. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Bruising as in Forensic Marker fan Physical Elder Abuse. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf