In perfekt test foar prostata-kanker moat heechweardige prostata-kanker krekt detektearje, wylst de over-diagnoaze fan harmless, minderweardige krystdieren (de Gleason 6 ferskaat) ûntbrekt. Efterinoar yn 2011 hat de US T-Force-Force-Task Force (USPSTF) stimulearre tsjin fierdere PSA-testen yn sûne manlju fanwegen de rampant oer behanneling fan minderweardige krystdieren.
It probleem wie sa út 'e hân, de iennige oplossing dy't se opkomme koe, wie om PSA-skriuwing te ûntbinen. Dochs binne de lêste fiif jier sûnt dizze earste oanfragen makke, is it dúdlik wurden dat de echte oarsaak fan de over-diagnoaze is de willekeurige 12-kearnnadelbiopsie , net PSA.
Spitigernôch is in 12-kernige willekeurige biopsie bliuwt de standert oanpak yn manlju mei ferhege PSA. Lykwols, koartlyn-ûntwikkele technology biedt in alternatyf om in willekeurige biopsie te meitsjen. It docht bliken dat ûndersyk mei multi-parametrike MRI (mp-MRI) in poerbêste substitút foar willekeurige biopsia is. It geweldige ding oer mj-MRI is dat it krektsaal prostata-kanker primaat ûntdekt sûnder de diagnostisearring fan 'e harmless type fan prostata-kanker (Grade 6). In oantal nije stúdzjes dy't oansletten binne foar dit ûnderwerp waarden presintearre op 'e gearkomste fan' e American Urology Association (AUA) yn San Diego. Dit artikel beoardielet dy wichtige stúdzjes, dy't sizze dat prostate-ôfbylding by sintrums fan ekspertinsje mei 3T multy-parametrika MRI korrekt identifisearret heech kearnkarker en hat foardielen oer willekeurige biopsia.
De stúdzjes efter Prostate Cancer Diagnosis Tests
Sûnt it haadprobleem mei PSA-skreauwen is dat it sawat altyd direkte liedt ta in 12-kearnwilleke biopsy, de earste stúdzje dy't ik graach prate wolle oer de potinsjele gefallen fan willekeurige biopsia.
Abstract MP53-13 skreaun troch Dr. Alaina Garbens, besjogge hoe faak manlju yn sikehûs nei in random-biopsia waarden.
Hja besochte sintraal-ynspringsraten fan 61.910 manlju dy't tusken jannewaris 2006 en desimber 2013 wiene as random biopsy yn Ontario, Kanada. Dizze studearjen evaluearre mortalearyf en tariedingskosten yn 'e earste 30 dagen nei in prostata-biopsia.
Se fûnen dat de kâns op it stjerren fan in biopsie ien wie yn tsien tûzen. De taryf fan it yntsjinjen fan siken yn 'e earste 30 dagen nei de biopsie wie 3,5 persint. Fan dat 3,5 persint waarden trije-fjirden fan 'e manlju adessearre foar de behanneling fan in ynfeksje. As syktoaniel fan dizze stúdzje hat Dr. Garbens ek oanjûn dat it oantal biopsies dien waard 30,6 prosint fergelike yn ferliking mei it oantal biopsies dat dien waard foardat de oanbefellingen fan USPSTF binne.
Twa oanfettingsstúdzjes presintearre oan 'e AUA seagen fierder yn hoe't de oanrikkemedaasjes fan' e USPSTF ynfloed hawwe op it soarte fan kanker dy't diagnostearre wurde. Beide fan dizze stúdzjes jouwe in sizibele ferheging yn 'e kwaliteit fan' e kanker dy't diagnostyk is sûnt de USPSTF har oanbefelling dien hat om skreau te fertsjinjen.
Abstract MP39-04 fan Dr. Carl Olsson meldde dat de USPSTF-oanbefellingen yn 2011 publisearre waarden om te advisearjen dat doarters foar PSA-screening-mear minsken wurde diagnostearre mei hegere risserkrankers:
Jier | Men Gleason 8 oant 10 |
2010 2011 | 14.8% 14.8% |
2013 | 19,7% |
2014 | 25,4% |
De persintaazje fan manlju dy 't diagnostearre wurde mei heechweardige prostata-kanker, is dúdlik te ferheegjen.
Abstract PD09-03 skreaun troch Dr. Glen Gejerman ek fergelike de klassenferdieling fan nije gefallen dy 't foar en nei de recommandadjes fan USPSTF diagnostearre binne. Hy evaluearre 2513 manlju dy't biopsearre waarden yn 2011 en 1665 dy't yn 2014 biopsearre waarden. De medyske Gleason-skoare feroare fan 6 yn 2011 oant 7 yn 2014. De hege Gleason-skoares (8-10) waarden diagnostearre yn 19 prosint fan 'e 2014 biopsies fersus allinich 9 prosint fan 'e biopsies ferdwûn yn 2011.
De foarôfgeande stúdzjes jouwe oan dat de oanbefellings fan 'e USPSTF om PSA-skreau te fertsjinjen binne it tal mannen te krijen dat PSA-skreau ûndergie.
De net-effekt is in reduksje yn diagnoaze fan Gleason 6-in lytse klassefoarm fan prostata-kanker fan manlju dy't in biopsie ûndergripe. Dit wie de bedoelde ynfloed fan 'e oanrikkemedaasjes fan USPSTF. Doe't de USPSTF yn 2011 harren oanbefellings werom sette, wie der gjin alternatyf om in 12-kearnwilleke biopsy te dwaan foar it evaluearjen fan manlju mei hege PSAnivo's. Om't it weromlûke op it serieuze probleem fan oertsjûgjen fan 'e lege klasse sykte, hat de USPSTF it beslút makke om it PSA-screening hielendal te foarkommen.
Wat dat betsjuttet: Dizze oanbefelling kin yn 2011 werom sinnelje. Mar no is nije technology dy't in leefber alternatyf leveret om in willekeurige biopsie te meitsjen.
De folgjende seis stúdzjes dy't út 'e UEFA-gearkomste fan 2016 neamd binne, litte sjen dat multi-parametriske MRI folgje troch in doelgroep biopsie prestatieskanker mei heechweardige fermogen en fermindere it probleem fan' e over-diagnoaze 6.
Abstract MP16-17 skreaun troch Dr. Yasukaza Nakanishi evaluearre de kwaliteit fan it dwaan fan in doele biopsie fan fertochte lofsjes, fêststeld mei in 3T-parameterare MRI (mp-MRI) fan 'e prostata. Hy fergelike de resultaten fan in doelgroep biopsia mei de resultaten dy't troch in 14-kernige willekeurige biopsia wurde dien. Yn syn stúdzje evaluearre er 202 manlju mei hege PSA-nivo's mei in multi-parametriske MRI (mp-MRI). Alle fertroude lofsjes fûnen troch mp-MRI (PI-RADS-3 in boppe) waarden rjochte. "High-grade" kanker waard definiearre as Gleason score ≥4 + 3 of maksimum kankerlange ≥5 mm. Se fûnen dat in bepaalde biopsie 88 prosint fan 'e manlju fûn dy't in signifikante kanker hie en 97 persint fan manlju dy't sykte wiene dat Gleason 8 of heger wie.
Abstract PD15-08 skriuwt troch Drs. Peter Choyke en Peter Pinto beoardielden de ûnderlizzende oarsaken foar hege klasse sykte te missen troch doelen biopsie yn 1003 manlju. Se rapporteare dat in rjochte biopsia fielde Gleason 7 sykte yn 11 persint fan manlju en flechte Gleason 8 of heger yn 2 prosint. De werhelling fan de mp-MRI-ôfbyldings fan dizze pasjint liet sjen dat twa tredde fan har in sichtbere lysjon hawwe dy't fermoarde waard troch de dokter dy't it scannen ynterpretearje . Yn hast allegear oerbleaun, de dokter dy't de syktebiopsie dwaande pas de mislearring miste. Allinnich 1 persint fan 'e manlju hienen in wier MRI-ûnsichtbere kanker. Mei oare wurden, yn 'e measte gefallen is it mislearjen fan doelgroep biopsies om kanker te finen dat it suboptimale lêzen fan' e MRI of suboptimalen doelen bestiet troch de dokter dy't de syktebiopsie dwaan. Miskien is it bylden goed te wurkjen, mar in pasjint moat bewust wêze dat it net betrouber wêze sil, behalve as it folslein útfiert wurdt troch trained en erfarne dokters.
Abstract PD15-11 skonken fan Dr. Amanda Lu evaluearre de negative predictive wearde fan mp-MRI yn fergeliking mei willekeurige biopsia. "Negatyf prediktive wearde" betsjut de wikseling dy't fekânsje ûntbrekt as it oanwêzich is. Manlju mei opheffende PSA, wêrby't mpg-MRI gjin agressive lysjyen sjen liet, in 12-kernige randombiopsy. Fan 53 manlju mei in mp-MRI dy't gjin lysjon sjen litte, waarden mar 3,8 prosint fûn om kanker te wêzen dat klinysk signifikant kanker wie (Gleason ≥7) as bepaald troch de 12-kearnbiopsy.
Untwerp MP21-15 skreaun troch Dr. Jan Philipp Radtke fergelike de fekrjochtigensrjochting fan mp-MRI mei operaasje. Hy evaluearre 120 manlju dy't de mp-MRI ûndersocht hawwe fusion biopsie foarôfgeand oan chirurgie. De mp-MRI ûntdekte 110 (92 persint) fan 'e wichtige lions yn fergeliking mei de pathologyske fynsten nei operaasje. Hjirfan fûn de fúzjebiopsie 80 prosint fan dizze hege klasse ljusjes. Earst jout it de needsaak om foldwaande en erfarne dokters te meitsjen om de doelgroep biopsy te dwaan.
Abstract MP53-02 skreaun troch Dr. Joseph Mahon oer de rekôr fan 395 manlju mei in ferhege PSA foar de oanwêzigens fan ûnderholle prostata-kanker. Alle manlju hiene in mp-MRI foarôfgeand oan willekeurige biopsie. Minsken sûnder wichtige lions dy't fûn binne op de mp-MRI of mei minderweardige lêsgenen wiene net te kanker (PI-RADS 1-2) wurden evaluearre. Hûndert en sechtich njoggen manlju folgen dizze kritearia en waarden opnaam yn 'e stúdzje. Se hawwe allegear in willekeurige 12-kearnbiopsy ûnderfûn. Yn totaal waard prostata-kanker yn 54 (32 persint) manlju neamd, wêrfan 47 (88 prosint) Gleason 6 of Uni-fokale Gleason 3 + 4 wienen. Wichtige sykte, dus Gleason 4 + 3 waard yn 10 prosint fan 'e manlju diagnostearre en Gleason 4 + 4 waard yn 2 prosint oannaam. Mei oare wurden, de negative prediibjende wearde fan in normale mp-MRI yn dit bepaalde stúdzje wie 88 persint.
Abstract MP53-15 skreaun troch Drs. Peter Choyke en Peter Pinto evaluearre de justysje fan mp-MRI-fusionsbiopsy yn in multystisynstitusjonele resinsje. De manlju yn 'e stúdzje ûnderwurpen in earste mp-MRI, folge troch fusionbiopsie, dy't folge waard troch in 12-kearnwilleke biopsy. De type fan prostata-kankers, dy 't diagnostearre waard ûnderferdield yn trije kategoryen: Low-risk (Gleason 6 of lege volume Gleason 3 + 4 = 7), Intermediate-Risk (hege volume Gleason 3 + 4 = 7), en High-Risk (Gleason fan 4 + 3 of heger).
Yn totaal waarden 395 biopsi-naïve mannen identifisearre fan 4 dielnimmende ynstellingen. Fúzjebiopsy diagnostearre mear risiko- sykte as 12-kearnbiopsy (22,3 prosint tsjin 20,3 prosint). Njonkenlyksa fusearre biopsie 18 prosint minder gefallen fan Gleason 6 (15,7 prosint tsjin 19,2 prosint). Fusionbiopsy flechte allinich fjouwer mantsjes mei Intermediate-Risk en ien mei hege risiko dy't troch in random biopsy diagnostearre wurde.
Wat dit betsjut: De foarôfgeande seis stúdzjes litte sjen dat mp-MRI direkte fusionbiopsy fynt diagnoaze heechweardige sykte op syn minst mar ek willekeurige biopsie, as net better. Mar de echte foardiel fan mp-MRI oer willekeurige biopsie is de legere fekânsjefar foar minderweardige kanker. De oare skientme fan mp-MRI is guon fan 'e bioskopen hielendal te ferliezen. Yn 'e manlju dy't in biopsie ferwachtsje, wurde folle minder biopsjearen nedich.
De einlizzende stúdzje fan 'e gearkomste fan' e AUA dy't oanbelanget foar dit ûnderwerp is de fraach fan kosten.
Abstract MP53-14 skreaun troch Drs. Peter Choyke en Peter Pinto út it National Cancer Institute yn Bethesda ûndersocht de kosten-effektiviteit fan Prostata MRI yn fergeliking mei willekeurige biopsia. De kosten foar 100 manlju dy't in willekeurige biopsia fan ($ 1.410 per minske) ûnderlinge binne $ 141.035. Randombiopsie soe miskien negatyf wêze yn 13 manlju en falsk positive 24 manlju.
De kosten fan in mp-MRI fan $ 633 en MRI fusion biopsie fan $ 2.188. De totale kosten foar it krijen fan inisjale prostata MRI yn 100 manlju mei allinich pasjinten mei doelgelegenheid (s), dy't in doelbere biopsie ûndergie, waard bepaald om $ 107.961.69 te krijen, om't 70 manlju prostatyske MRI allegear ûndergeane, en 30 manlju soene in folgjende rjochte biopsia hawwe. Binnen de groep minsken dy't allinich prostatyske MRI hawwe, sille 7 man miskien negative resultaten hawwe en 9 miskien positieve resultaten hawwe. Yn totaal fusje biopsie soe 25 prosint minder kostje as in willekeurige biopsia ûndergean.
Wat dit betsjut: Ynformaasje oer prostate-ôfbylding fan 'e jierlikse urology-gearkomste jout oan dat 3T multi-parametriske MRI genêzich healwiis kanker goed identifisearret. De foardielen oer willekeurige biopsie binne in soad: In legere ynsidinsje fan diagnostyk mei Grade 6, legere kosten, minder minsken dy't biopsie nedich hawwe en minder komplekse fan biopsie. De iennichste opheffing om te hâlden is dat in goeie útfiering fan mp-MRI foltôget fan 'e artyste apparatuer en erfarne, goed trained dokters dy't de scans lêze. Dêrom, oant dizze technology mear wiidferspraat wurdt, kinne jo miskien reizgje nei in oare stêd om te soargjen dat jo jo scan dien wurde yn in sintrum fan excellence.