De PSA-assay, tegearre mei cholesterol en oare testen, is in mienskiplike komponint fan 'e bloeddestruktuer dy't bart yn' e jierlikse fysike ûndersyk fan 'e man. Mar wat moatte jo dwaan as de PSA bûten it normale berik is op jo laboratoarium? As jo in kopy fan it skreaune labjetrapport ûndersiikje, jo útfiere jo testen, kinne jo miskien wat ferklearjende notysjes fine (sjoch hjirûnder) dy't faak yn it rapport beskikber steld wurde:
"Dizze PSA-assay moat net as absolute bewiis foar de oanwêzichheid of ûntbrekken fan maline sykte wêze, en soe it allinich allinich brûkt wurde as in karkestream test. Klinyske korrelaasje is ferplicht.
Ferhege PSA-konsintraasje kin allinich de oanwêzigens fan prostata-kanker oanprate, oant biopsy wurdt dien. PSA-konsintraasje kin ek ferhege wurde yn beninnige prostatyske hyperplasie of inflammatoare betingsten fan 'e prostata. PSA wurdt algemien net ferhege yn sûne manlju of manlju mei non-prostatyske karzinom. "
Ferbining fan dizze soarte suggerearret oan dat de folgjende stap in biopsie wêze sil. Yn feite betsjut it in biopsie is hast in foarôfgeande konklúzje. Nadelbiopsie fan 'e prostata om minsken mei hege PSA te evaluearjen is de gouden standertanslach foar 30 jier. Oant in ôfrûne tiid, nammentlik ferskate prostata-samples foar mikroskopysk ûndersyk wie de iennichste manier om prostatekanker te ûntdekken.
Random Needle Biopsy Procedure
It 12-kernige willekeurige nidelbiopsyproseduere is fine yn in effisjinte proseduere en kin útfierd wurde troch in urolooch yn syn amt.
De man stiet op syn kant mei syn skonken op syn boarst opsteld. Novocain wurdt ynsletten om 'e prostata en dêrnei tolve, grutte boarne needelekoaren wurde útfiert mei in springtriemke biopsy gun troch it rjochte. Antibiotika wurde routine ferwidere om ynfeksje te foarkommen.
As noflik útfierd is, sil it biopsisproses 10 oant 20 minuten duorje.
Nei de proseduere hawwe manlju gewoanlik bloedzjen yn 'e urine en sied foar in pear wike. Tydlike problemen mei eereksjes kinne foarkomme. Nettsjinsteande antibiotika sil in lyts tal mannen (sawat 2 prosint) ynfeksjes ûntwikkelje foar genôch sikehûzen serieus genôch. De kearnen dy't fan 'e prostata fuorthelle binne wurde transportearre om te analysearjen troch in spesjale dokter dy't in patolooch neamd wurdt. Resultaten binne meast binnen twa oant trije dagen beskikber.
It ynterpretearjen fan it Pathology Report
De dokter dy't it biopsia-eksimplaar bepale, beskriuwt de oanwêzichheid of ûntbrekken fan kanker út 'e kearnen fan' e draak. As kanko is oanwêzich, rapportearret de patholooch ek de kâns fan kanker (nûmer fan kearnen mei kanker) en de kearn fan 'e kanker. De klasse fan 'e kanker is ien fan' e meast ferrassende aspekten fan prostata-kanker.
Werom yn 'e jierren 1960, in bertepatholooch, Dr. Donald Gleason, berjochtt dat it takomstige gedrach fan prostata-kanker prate kin wurde troch seldsume patroanen sjoen ûnder it mikroskoop. Hy ûntwikkele in gradingsysteem fan 2 oant 10 dy't ferwachte hoe't wierskynlik it wêze soe foar de kanker om te fersprieden (metastasearje). Parts fan syn Gleason-skoaringsysteem bliuwe yn gebrûk oant hjoed de dei. Oare aspekten fan it systeem hawwe oer tiid ûntwikkele.
De grutste feroaring is de ûntdekking dat Gleason skoallen fan 6 of minder binne net mallik. Hoewol dizze "abnormale sellen" hawwe wat fan 'e skyningen fan in kanker, wittenskiplike stúdzjes hawwe no fêststeld dat Gleason 6 of minder net metastasearret. Abnormale sellen dy't net metastasearje moatte klassifisearre wurde as nuttige tumors, net kanker.
In medyske yndustry yn transysje
Spitigernôch komt feroaring stadichoan yn 'e medyske wrâld. As jo of in leafde krije in kopy fan it offisjele patoloochrapport en sjoch it wurd adenocarcinoma, sille jo wierskynlik dat fine om heulendaligens te finen. Oer ien miljoen manlju ûndergie jierliks biopsia.
Fan dizze ien miljoen manlju, wat mear as 100.000 dêrfan wurde wurde diagnostearre mei Gleason 6 (of leger) adenokarcinom.
De prostata-kanker-yndustry is úteinlik te begjinnen oan te passen oan de realisaasje dat grade 6 krinkers net echt kanker binne. Yn 2015 waard mar sa'n helte fan 'e manlju dy' t diagnostearre binne mei Grade 6 (50.000 manlju), waarden op aktyf tafersjoch kontrolearjen pleatst yn stee fan in direkte operaasje of strafynstellingen. It feit dat 50% fan 'e manlju noch altyd radikale behanneling ûnderfine, risikale seksuele ympotinsje en ferlies fan urinekontrôle (ynkontininsje) foar in essentiel ûngeduldich betingsten, sterk oanwiziget dat de medyske yndustry ferbettere moat. Hoe kin sokke agressive behanneling rjochtfeardige wurde yn ljocht fan wat wy no witte oer 6 of minder prostatoatkanker?
Kanker is in fjouwer-letter wurd
Dochters begjinne har ferstân te feroarjen, mar it duorret tiid om te feroarjen. In part fan it probleem is dat kanker is in fjouwer-letter wurd. Labels binne machtich, sels as se ûntrue binne. Bygelyks it wurd racist biedt in goede analogy. It wurd "rassistysk", of as de term rjochtfeard is, stokt as kleau. De mear minsken ferdigenje har, de skuldner dy't se ferskine.
In oar krêftige werklikheid ferwiderjende feroaring is dat in geweldige, multy-miljard dollar-prostata-kankerindustry yn 'e lêste 40 jier opboud is. It is swier om urologen om har wizen te feroarjen en te hâlden fan it operearjen. Ferjit de tiid yn 'e operasjebalke is in part fan har ynrjochte identiteit. En realistysk, oant 10 jier lyn, wiene der gjin oare opsjes. Agressive behanneling soe maklik te rjochtfeardich wêze yn in tiidrek dat elkenien leaude dat alle prostata-kanker libbensmoedigens wie. Radike therapy wie in universele fereaske.
De ûnwissichheid fan 'e kontrôle
In oar reden dat manlju mei minderjierrige kanker noch net nedich binne mei behanneling fan surgery, is dat pasjinten en dokters allinich fiele dat it de klamere oanpak is. Untfongen fan "http://fy.wikipedia.org/w/index.php?title=Kategory_op_History&oldid=65749" Kategoryen: Tink derom dat de kearnen yn 'e prostaty- random ynfierd binne, sûnder kennis fan de lokaasje fan' e tumor. Troch dizze ûngonklike weardichheid is, is der in ridlik ferromming dat hegere klasse kanker kin lekken yn 'e prostata ûntdutsen wurde. Somtiden kieze men de behanneling te behanneljen "Just om feilich te wêzen."
Wa't aktyf tafersjoch kieze, hat wierskynlik alle pear jier biologyske prostata. Se kinne miskien net bewust wêze, dat har dokters besykje de kompensaasje fan 'e willekeurige biopsie te kompensearjen troch it troch en wer te repetearjen. Hoewol dit unbefredigje en wat risikoal is, binne lange termynstúdzjes oanwiisd dat dizze oanpak rêstich feilich is. De measten fan 'e manlju dy't har hege klasse sykte fermoarde binne op' e earste biopsia, hawwe it troch in folgjende biopsia erkend as de kanker in frjemd genôch poadium is om it noch te behannele.
Imaging, besochte faaks as random biopsy
Ynstee fan it ûngelikbere randomte biopsyproseduere kinne pasjinten nei in sintraal-excelens foar prostata-scannen komme mei multi-parametriske MRI. Yn erfarne hannen, dy't gebrûk fan state-of-the-art equipment, kinne hege klasse kanker mei folle gruttere rjochting regele wurde as wat kin wurde berikt mei in 12-kearnwilleke biopsy. Dêrnjonken is de prostata MRI ferlykber blind foar de oanwêzigens fan Grade 6 of minder kanker. Sûnt lytsere sykte is "mislearre" troch Prostata MRI, in protte manlju binne de skeakel fan in net nedige krystdiagnoaze ûntslein.
Der binne relatyf in pear imaging-sintrums rûn it lân, faaks 50 oant 100, dy't prostate-ôfbylding mei aksepteare krewearjen útfiere. De wêzentlike komponinten foar betroubere resultaten binne:
- State-of-the-art, 3-Tesla Multi-Parametric MRI (mpMRI) scanners.
- MRI-technisyten dy't goed yn 'e training binne yn hoe't it prostatebildwurk goed docht
- Doeders soargje trainer yn 'e ynterpretaasje fan prostata-ôfbylding. De advizen yn prostata-ôfbylding sille sa gau mooglik sizze dat sels wat bestjoersrjochte radiologen net witte wat de lêste technology berikke kin.
Manlju dy't 3T mpMRI-ôfbyldings sjen litte gjin fertochte lofsingen kinne folslein biopsy beskôgje en faaks ûnderstreekje mei ekstra ôfbyldings as har PSA bliuwt ferhege. As in fertochte ljusje fêststeld wurdt, kin in doele biopsie brûke op 'e measte 3 of 4 kearnen kin spesjaal rjochte wurde op' e ôfwikkeling.
It ynterpretearjen fan it Prostata MRI-rapport
De dokter dy't de scan lêst hat, fermelde syn alfde yndruk fan 'e befiningen, dy't yn trije basis kategoryen falle:
- Gjin bewiis foar heechweardige sykte (dus gjin need foar in biopsie).
- In fertroude misbrûk is ûntdutsen. (In bepaalde biopsia is nedich. As heechweardige sykte wurdt diagnostearre, wurdt fierder fêststeld troch gefolch fan advisearring oer behanneling needsaaklik.
- In dûbeld gebiet wurdt ûntdutsen. (Of in bepaalde biopsie kin beskôge wurde as alternatyf, trochgeande kontrôle mei in oare skan yn 6 oant 12 moannen wurde beskôge).
Wannear nei Biopsy Ambiguous Lesions
Imaging "sjocht" allerhande dingen neist kanker, ynklusyf knierwissel, gebieten fan aktive ûntbining (prostatitis), en nodulere gebieten fan prostatyske hypertrophy (BPH). De loksjes fan it grutste belang binne dejingen dy't grutter binne, lizze yn 'e peripherale sône fan' e prostata, de kapsule útbrekke, of binne ferbûn mei ferhege bloeddruk of diffusion. In dûbele ljusje kin biopsia nedich wêze as de folgjende opfolgingsskansjes progressive fergrutsjen sjen litte. De beslissing oer of biopsy in ungebrûklike lêsion fuortendaliks of fierder kontrôle mei periodike scan moat makke wurde troch in diskusje tusken de pasjint en in medyske dokter dy't dizze nije technology ferstiet.
Stop PSA-skriuwe Altyd?
Yn 2011 is troch de problemen oer over-diagnoaze fan PSA-testen en direkte willekeap biopsy dy't liedt ta serieuze side-effekten fan net-needsaaklike behannelingen, de Amerikaanske presintative tsjinst dien Task Force te advisearjen tsjin routine PSA-skriuwing . Studijen jouwe oan dat in protte primêr dokters dizze oanbefellingen foar hert namen en altiten stoppe hawwe. Mar de Task Force ûntbrekt it punt. PSA-skriuwing is net it probleem. It probleem hat elk momint yn in direkte random-biopsje in PSA-heule ûntstien. In soarchfâldich, stappe oanpak dy't begjint mei prostata- ôfbylding en folget mei doelgroep biopsie as in abnormaliteit fêststeld kin it probleem fan oer over behanneling praktysk eliminearje.
Final Thoughts
De medyske wrâld makket tige stadich oanpast oan hoe't 12-kernige willekeurige needopbiopsy liedt ta de needsaaklike diagnostyk fan Gleason-grade 6 krystdieren. Alle jierren yn 'e Feriene Steaten binne 100.000 manlju dy diagnostearre mei dy harmlessen "krystdieren". Leare, inkele fan harren ûndersiikje net nedich of straffen of surgery . De earste stap foar in bettere soarch foar manlju dy't PSA-skreuwen ûndergripe moatte it breed-ferspriedige gebrûk fan state-of-the-art imaging wêze, net as it roppen om in willekeurige biopsie te dwaan.
> Boarnen:
> Eggener S, et al. Journal of Urology Vol. 185, p.69, maart 2011.
> Klotz L, et al. Journal of Clinical Oncology Vol. 28, s. 126, jannewaris 2010.
> Sakr W, et al. Journal of Urology Vol. 150, p. 379, 1993.
> Thompson I, et al. Nij Ingelân Journal of Medicine Vol. 349, p. 215, july 2003.
> US prevantative task force. Prostate Cancer: Screening. Maaie 2012.
> Wilt T, et al. Nij Ingelân Journal of Medicine Vol. 367, p. 203, july 2012.