Der binne in protte barrières foar it optimale fersoargjen foar prostata-kanker . Alderearst, lykas wy sjogge oan it ein fan dit artikel, wurdt prostatyske kanker komplisearre, wat betsjuttet dat it bepalen fan 'e meast passende therapy komplisearre wurde kin. Twadder is it ûnfolsleine bedrach fan ûnorganisearre en ûnfoarsteld ynformaasje op ynternet ûngebrûklik en ûnmanagebar. Doctors , lit allinich pasjinten, wurde oerweldig.
Tredde, gesicht-tiid tusken pasjinten en dokters sil trochgean troch it útwreidzjen fan grut bedriuw en regearing yn medyske fersoarging. Boppe dizze problemen beskôgje hoe hast hast gjin dokters spesjalisearje yn behanneling . Se spesjalisearje allinich yn either chirurgie of radiaasje, sadat it beslútfoarmingproses oerlevere wurdt nei de pasjint.
Wolle it plysje besluten om in behannelingplan te kiezen?
Doakels dy't soargen foar prostata-kankerpasynten binne gefoelich oan de boppesteande limiten. En se realisearje dat der ek oare problemen binne. De earste is dat dokters in wichtich konflikt fan belang hawwe. Se wurde betelle om allinich ien type fan therapy, surgery of radiaasje út te fieren . As gefolch dêrfan binne se reticent om krêftige behanneling oanbefellingen te jaan. Hoefolle kearen hawwe plysje fan har dokter heard: "Jo moatte dejinge dy't bepaald is"?
Twadder, foarsizzing fan 'e serieus fan' e kanker fan in pasjint, wurdt feroarsake troch prostata-kanker 't ekstreem stadige groei .
It duorret in dekad foar de ynfloed fan in behannele beslút te realisearjen. Prediksjes wurde fierder bewege troch it âldere profyl fan pestatykankerpasynten. Sterkte fan âlderdom wurdt faak in grutere risiko as de kanker sels. Lêstich, yn 'e kontekst fan dizze mild, stadige wreidende kanker, kin de ynfloed fan behanneling op kwalitatyf libbensdielen as ympotinsje of ynkenning - grutter wêze as de ynfloed op it oerwinning.
Wa is better posityf om kwalitatyf-libbensprioristyske skaaimerken te belibjen as de pasjint?
Wisten jo stap
It dielnimmen oan it behanneling fan seleksje is dêrom ûnferbidlik foar prostata-kankerpasynten. Seleksje fan behanneling draait om 'e poadium fan' e kanker, de leeftyd fan 'e pasjint en syn leefberens fan libbensdoelen. As gefolch is it kenjen fan 'e poadium fan' e kankers wichtich:
- It fergruttet it tal therapeutyske opsjes en ferwideret de needsaak om troch grutte bedraggen fan unessjele ynformaasje te fersmiten.
- It ferbetteret pasjinten-dokterkommunikaasje. Dochters kinne oer basale ferklearrings oer it poadium oerspringe en sprutsen rjocht nei in ferlykjende diskusje oer de meast brûkte behannelingen foar dat spesifike poadium fan 'e yndividu.
- It is de bêste manier om in krekte perspektyf te krijen fan 'e risiko's fan' e kanker en de urginsje (of it ûntbrekken dêrfan) foar mear agressive behanneling (sjoch hjirûnder).
De fiif stappen fan blau
Der binne fiif wichtige stappen fan prostata-kanker - Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal -each mei trije subtypen as Low, Basic en High , foar in totaal fan 15 nivo. De earste trije stadia, Sky, Teal en Azure , binne tige fergelykber mei de standert risiko-kategoryen fan Low, Intermediate and High-Risk- sykte dy't ûntwikkele binne troch Anthony D'Amico fan Harvard Medical School.
Yndigo en Keninklike fertsjintwurdigers binne relapsearre en foarôfgeand oan prostata-kanker . Der binne in oantal oare stagingsystemen, mar se hawwe alle tekoarten. Allinich de Stages fan Blau fertsjintwurdigje it folslein spektrum fan prostata-kanker.
It risiko fan stjerrende fan prostata-kanker
Ien fan 'e grutste foardielen fan staging is dat it ynsjoch levert yn' e serieens fan 'e sykte, dy't ien fan' e wichtichste faktors is foar it bepalen fan optimale behanneling. De behanneling fan yntensiteit moat mei-inoar de agressiviteit fan ' e sykte wêze. Milde karmers fertsjinje mildere behanneling. Agressive kreepers hawwe agressive therapy nedich.
Behannende behannelingferoarige sydkomsten binne net akseptabel as de kanker mild wurdt, wylst mear side-effekten akseptearje kinne as in libbensbedrige sykte oanwêzich is. Tabel 1 lit sjen hoefolle it risiko fan 'e mortaliteit tusken stapten ferfynt.
Tabel 1: Risiko fan stjerrende per stap
Stage fan Blue | Yntensiteit rekreatyf taheakke oanbefelle | Risiko fan stjer | % fan Nije-diagnostearre per Stage |
Himel | Gjin | <1% | 50% |
Teal | Moderatyf | 2% | 30% |
Azure | Maximal | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Nei Max. | <50% | 0% |
Keninklik | Maximal | > 50% | 10% |
Wichtige opmerking: De boppeneamde tabel lit sjen dat de krêft fan behannelingyntensiteit foar 80% fan 'e manlju rekkene wurdt, dy't nij nij diagnostisearje ( Sky & Teal ) is mjitten of net.
De timing fan 'e mortaal fan prostata-kanker
Prostata-kanker behannelet hiel oars fanwege oare kansers, fral yn hoe't it stadichoan groeit. Sa kinne bygelyks de mortaliteit fan longkanker of pankreatysk kanker binnen it earste jier fan diagnoaze. Us fertrouwens oan dy ferskriklike soarten kanker ferklearret wêrom't it wurd "kanker" safolle fersteuring feroarsaket. Kanker, tinke wy, likegoed as mei de dochter fan 'e dea. Mar sjogge hoe't de statistiken yn Tabel 2 sjen hoe't ferskillend prostata-kanker behannelet.
Tabel 2: Survival Tariven foar Nije-Diagnostearre Prostate Cancer
Survival Rate | Oarspronklik Date of Diagnosis | |
5 jier | 99% | 2012 |
10 jier | 98% | 2007 |
15 jier | 94% | 2002 |
Mear as 15 jier | 86% | Late 1990s |
Tink derom dat oerlibbensraten allinich fêststeld wurde troch de trochgong fan 'e tiid; 10-jierrige mortaliteit kin allinich berekkene wurde yn manlju dy't yn 2007 werom diagnostearre binne, en troch hjoeddeistige noarmen, waard behanneling doe doe âlde. Dêrom sille de statistiken oerlibje dy't op âldere technology fertsjintwurdigje dat de perspektiven fan in pasjint hjoed net behannele wurde. Survivalkeepers sille trochgean mei tiid better wurde, en, as eat, minsken mei langere wjittende prostata-kanker hawwe tiid.
Oare stagingsynstallaasjes binne net kompleet
As manlju harren dokters freegje, "wat poadium bin ik", se binne normaal net bewust dat der ferskate ferskillende stagingsystemen yn gebrûk binne. Litte wy de oare stagingsystemen koart oersjoch:
- Clinical staging (A, B, C, en D) relatearre spesifyk nei hoe't de prostata fielt op digitale rektale eksamen (DRE). Dit systeem waard ûntwikkele foardat PSA útfûn waard en wurdt brûkt troch sjirurch om te bestimmen as de prestaasjes fan in radikale prostatektomy akseptabel binne (sjoch tabel 3).
- Pathologyske staging relatearret oan 'e omfang fan' e kanker dy't troch sjirurgy bepaald is of troch in biopsie.
- TNM-staging befettet de ynformaasje fan sawol 1 as 2 as ek de ynformaasje dy't ûntfongen is fan bone scans of CT-scans.
- Risiko-kategory staging, dy't nije nijste diagnostike divs yn leech, middenmiddele en hege risiko-kategory divart, brûkt ynformaasje fan 1 en 2 plus it PSA-nivo.
Tabel 3: kliïntearje (DRE-stap)
Stage | Beskriuwing |
T1 : | Tumor dat troch DRE hielendal net fiele kin |
T2 : | Tumor waard yn 'e prostata beskreaun T2a: Tumor yn <50% fan ien lobe T2b: Tumor yn> 50% fan ien lobe, mar net beide lobben T2c: Tumor fielde yn beide loaien |
T3 : | Tumor dy't troch de prostate kapsule giet T3a: Extrakapsulêre ferlinging T3b: Tumor dy't invasjonele sesintels (s) |
T4 : | Tumor dy't it rjochte of bladder ynfalle |
Komponinten fan 'e Stages fan Blue
De Stage fan Blue systeem brûkt alle oare standingssystemen (1, 2, 3 en 4 hjirboppe), en it bepaalde ynformaasje oer hoe't foarige operaasje of strafrjochting dien is.
- Digitale rectaal-eksamen: Normal vs. nodule vs mass
- Gleason score : 6 vs. 7 vs. 8-10
- PSA: <10 vs 10-20 vs. oer 20
- Biopsy-kearnen: Few tsjin in moderate bedrach tsjin folle
- Foarige therapy: Ja tsjin nr
- Imaging: Fermi fan sykte, oft it is yn lymfeknoten of bonken
Jo kinne jo poadium online fine op de PCRI webside troch te beantwurdzjen op in koarte fraachteken yn stagingprostatecancer.org.
Wat is miskien mei it stagingsysteem fan risiko-kategory?
It stagingsysteem fan 'e risiko-kategory, dat bestiet út de boppeste trije komponinten yn de boppesteande list hjirboppe, befettet net in soad fan de wichtige nije nije faktorfaktoaren dy't de krektens fan staging fierder ferbetterje:
- Multiparametric-MRI-fynsten
- It persintaazje biopsia-kearnen dy't kanker hawwe
- PET-skan-ynformaasje
Boppedat befetsje it risiko-kategory-systeem gjin manlju dy't weromgean binne troch sykte, manlju mei hormoanistens, of manlju mei metastasieren yn 'e bonken.
Wanneer jo jo stap kenne, hokker behandeling is it bêste?
De wichtichste wearde fan it witten fan 'e poadium is dat it paden en dokters by nul yn' e measte gefoelige behanneling opsette kin. Yn 'e rest fan dit artikel wurde in pear spesifike behannele opsjes foar elke fan' e etappe presintearre.
Himel
Omdat Sky (Low-Risk) in relatyf harmomless-entiteit is, en om't wy no witte dat Gleason 6 noait metastasearret, wurdt it labelen fan "kanker" in folsleine misnomer. Ideaal, Sky soe as benearde tumor neamd wurde as in kanker. Dêrom wurde alle trije farianten fan Sky , ( leech, basis en heech) beheard mei aktyf tafersjoch. It grutste risiko foar manlju yn 'e himel is it mislearjen fan oarkundige hegere klasse sykte. So grappich scannen mei multiparametryske MRI by in erfarne kanker-sintrum is foarsichtich.
Teal
Teal (yntermediate-risiko) is in leechwearde-betingst mei in poerbêste langduorjende perspektyf. De measte mannen binne lykwols behanneling. De útsûndering is Low-Teal , foar hokker aktive kontrôle is akseptabel. Om de leechheid te kwalifisearjen moat de Gleason 3 + 4 = 7 wêze, net 4 + 3 = 7, it bedrach fan 4 graden yn 'e biopsie moat minder dan 20 prosint wêze, allinich 3 of minder biopsjearen kinne kanker hawwe, gjin kearn kin mear as 50 persint ferfongen wurde troch kanker, en de rest fan 'e fynst moat lykas Sky wêze .
Basic-Teal hat mear kearsen mei kanker as Low-Teal, mar noch minder as 50 oanwêzich. Manlju mei Basic-Teal binne rjochte kandidaten foar iente-agint-therapy mei hast ien fan 'e moderne behanneling alternativen, wêrûnder seedbeheining, IMRT, Proton-therapy, SBRT, hormoanen en chirurgie.
High-Teal befettet elke set fan kritearia foar in Teal- pasjint dy't net yn Low of Basic passt . High-Teal is agressyf en moat behannele wurde mei kombinaasje-therapy dy't IMRT, sied, en in fjouwer-seis-moanne kursus fan hormone-therapy beynfloedet.
Azure
Azure (heechrisiko) befettet ek trije subtypen. Low Azure is Gleason 4 + 4 = 8 mei twa of minder positive biopsia-kernes, gjin biopsia-kearn mear as 50% belutsen by kanker, en alle oare faktueren lykas Sky . Manlju mei Low-Azure wurde behannele lykas High-Teal.
Basic-Azure is it meast foarkommende type fan Azure en foarmet alles yn 'e Azure- kategory dy't de kritearia fan Low or High net foldocht. Basic-Azure wurdt behannele mei straffe, sied, en hormone-therapy foar 18 moannen.
High-Azure wurdt definiearre as ien of mear fan 'e neikommende: PSA oer 40, Gleason 9 of 10, mear as 50 persint biopsy-koaren, of kanker yn' e sittendwaskels of pelvyske knooppunten. High-Azure wurdt behannele lykas Basic-Azure, hoewol mooglik mei de tafoeging fan Zytiga, Xtandi, of Taxotere.
Indigo
Indigo wurdt definieare as in kankerbefolking nei chirurgie of radiaasje. Oft Indigo is leech, Basic of High is bepaald troch de wikseling fan kanker-ferspriedings yn 'e pelvyske knooppunten. Low-Indigo betsjut dat it risiko is leech. Om as leech-Yndigo te kwalifikaasjen moat de PSA <0.5 nei foarige operaasje of <5.0 nei foarige radiation wêze. De PSA-dûbele tiid moat ek> 8 moannen wêze. Dêrneist moast de orizjinele Stage fan Blau foarôfgeand oan chirurgie of radiaasje Sky of Teal west hawwe . De behanneling foar Low-Indigo kin bestean út straffen (nei foarige operaasje) of salvage kryotherapy (nei foarige radiation).
Basic-Indigo betsjut dat scans en padenology befiningen gjin metastasisearre sellen sjen (bekend as mets), mar de bêste kritearia dy't hjirboppe neamd binne foar Low-Indigo, binne net bedoeld. Mei oare wurden, ien of mear fan in ferskaat oan faktoaren suggerearret dat mikroskopyske pelvyske metsen hieltyd mear oanwêzich wêze. Foar Basic-Indigo moatte agressive kombinaasje-therapie mei straffe nei de pelvyske knooppunten en hormonale therapy brûkt wurde.
High-Indigo betsjut dat mêsten bewiisd binne yn de pelvyske lymfeknoten. De behanneling fan High-Indigo is itselde as Basic - Indigo, útsein dat ekstra terapy mei Zytiga, Xtandi, of Taxotere kinne beskôge wurde.
Keninklik
Manlju yn 'e Keninklike hannelingen hawwe hormoan-ferset (in opkommende PSA mei in leech testosteron) of metastasen bûten of bûten de pelvyske knooppunten (of beide). Low-Royal is "pure" hormone ferset sûnder intekenbere metastasen. Dizze mannen hawwe hast altyd lytse mjittingen fan metastatyske sykte, mar it kin ûnmooglik wêze om te ferdielen mei standert bone of CT-skanen. Nije, maklike PET-scans lykas Axumin, PSMA, of Carbon 11 kinne ferplicht wurde om de metastasen te finen. Ien kear de metastasen sitte, de behanneling sil itselde wêze as Basic-Royal .
Basic-Keninklike is de unienwillige oanwêzigens fan metastatyske sykte (bûten it pelvis), mar it totaal oantal metastasen is fiif of minder. Behanneling foar Basic-Royal is in kombinaasje fan SBRT of IMRT oan alle websiden fan bekende sykte, Provenge-immunotherapy, plus Zytiga of Xtandi.
High-Royal betsjut dat mear as fiif metastasearre wurden binne fûn. SBRT of IMRT mei safolle metastasen is normaal net praktysk. Wannear't de sykte net gau progressyf of pynlik is, moat behanneling besteane út Provenge, gefolch troch Zytiga of Xtandi. Skandale of rappe progressive sykte moat behannele wurde mei Taxotere.
> Boarnen:
> D'amico, Anthony V., et al. "Resultaat basearre staging foar klinysk lokalisearre adenokarcinoma fan 'e prostata." It Journal of Urology 158.4 (1997): 1422-1426.
> Frank, Steven J., et al. "Prospective phase II probleem foar permaninte seed-ymplantaasje prostate brachytherapy foar intermediate risk-localized prostata kanker: efficiteit, toxiteit, en kwaliteit fan it resultaat fan it libben." International Journal of Radiation Oncology * Biology * Physics (2017).
> Prostate Cancer Statistics 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester, John E., et al. "15-jierjierlikse biogemyske frije oerlibbing yn klinikaal Stage T1-T3 prostata-kanker nei kombineare eksterne straam-radiotherapy en brachytherapy; Seattle-ûnderfining." Ynternasjonaal jûn fan 'e radiostekkology * Biology * Physik 67.1 (2007): 57-64.