Sûnt binne der trije ferskate risiko-kategoryen fan nij diagnostisearre prostata-kanker-lege, intermediate en heech-optimale behanneling feroare. Yn 't algemien is ús oanpak om aktyf tafoeging te jaan oan leech risiko pasjinten, seed-ymplantaten foar manlju mei middelste risiko-sykte, en in seed-ymplant plus ekstra terapy foar manlju yn' e hege risiko-kategory . Dizze besluten kamen oer basearre op ûndersiik dy't fergelike útgongspunten tusken de ferskate behannelingen.
Surgery of Beam Radiation?
Dochs binne in protte saakkundigen net iens. Tradysjoneel wurde allinich twa types fan therapeutyske opsjes, surgery of beamstraining, presintearre troch sjirurch en radiotepstêden, de dokters dy't normaal manlju mei prostata-kanker beheare. Aktive surveillance of radioaktive sied, ek wol bekend as brachytherapy, wurde faak út 'e diskusje litten.
Yn 'e rin fan' e jierren is de fokus west op it debat tusken surgery en straffen, de fraach wêrop "Is ien opsje better?" En troch "better" betsjutte wy: hokker behanneling hat de heechste behannele tariven en de leechste ynfloed op urine en seksueel funksje?
It is al langer bedoeld dat surgery en radiomaat in ferlykbere resultaten hawwe, mar de kwaliteit wittenskiplike fergeliking foar it bepalen fan as men wat better is as de oare fûn. Dêrom hawwe pasynten en doarts likegoed op emotionele en persoanlike redenen oer ynformearre, rationalse besluten makke.
Men lykwols manlju dy't antwurden binne no gesegelt mei in wichtige nije ûntwikkeling - de publikaasje fan in holle-oan-kop, randomisearre klinyske proefferzje mei fergelykjen fan sjirurgy, radiaasje en aktyf tafersjoch.
Randomisearre triennen binne spesjaal omdat se in spesifike fraach prospektyf beäntwurdzje , en it befoarderjen fan eliminaasje fan biases, in dúdlike probleem mei retrospektyf trijes (mear as njoggen-ninety-prosint fan fergeliking fan sjirurgy en radiomaasje binne retrospektyf).
De reden dêrfan binne sa min dat prospectyf problemen is dat ûndersikers paktes hawwe te finen dy't ree binne om har behanneling willekeurich te selektearjen. Yn 't gefal besocht de manlju figuerlik te meitsjen "strûken" te meitsjen om te bepalen hokker sjirurgie, straffening of oertsjûging yn in proses ûndergie wurde soe "randomization".
In soad retrospektive stúdzjes besteane al, en besykje de resultaten fan radiation en surgery te fergelykjen. Se binne fersmoarge, lykwols, troch in protte ferrifelende faktoaren, ien foarbyld is it ungewoane leeftyd fan 'e pasjinten. Typysk wurde jongere manlju tawiisd foar operaasje en âldere manlju wurde behannele mei strieling.
Fergelykingen lykas dy binne ûnrjochtlik, om't it goed bekind is dat jongere manlju bettere resultaten hawwe, wat it type behanneling behannele wurdt. Oant no ta, omdat de iennichste "wittenskiplike data" retrospektyf hat dat data fan ungewoane groepen ôflaat binne, soenen dokters frij wêze om te kiezen hokker retro-pynlike stúdzje har persoanlike foaroardielen stipet om de posysje te ferdigenjen dat de behanneling it oare better is.
Aktyf tafoeging
Dus wêrom is der gjin inkelde prospeperings fergelike mei sjirurgy, radiation, en aktyf tafersjoch? Earst binne sokke trijingen tige djoer. Hûnderten manlju moatte oer tsien jier kontrolearre wurde.
Twadder is it dreech om minsken te finen dy't reewilligens binne foar behanneling fan seleksje. Tredde, om't trije tiid sa lang reitsje, it ûntwerpen fan in soartproseduere fereasket fisueel brilens om te soargjen dat de fraach dy't troch it proef beant wurde sil noch 15 jier yn 'e takomst relevant wêze.
As dreech as randomisearre, prospektive problemen binne te finen en út te fieren, binne se hurd nedich. It ûntbrekken fan randomisearre triennen makket hast altyd ta kontroversje en ûnbeskikking. Sûnder definitive ynformaasje wurdt de behanneling fan saken útsluten troch meast finansjele oertsjûgingen - de behanneling dy't de bêste betellet wurdt de populêrste.
Sa is de resinte publikaasje fan ferskate randomisearre stúdzjes direkt te fergelykjen mei de behannele útkomsten foar sjirurgy, strieling en aktive tafoeging is yndie histoarysk. Dizze binne wichtige barrens, wêrtroch't wy ús de ein fan 'e lêste line kennenlitte.
Yn septimber 2016 publisearre it New England Journal of Medicine in artikel mei titel "10-jier-útkomsten nei observaasje, surgery, of radiotherapy foar lokale prostatoat Krebs". Yn dizze proef, waarden 1650 manlju as wjersidige oanwêzigen oan aktive surveillance, operaasje, of strafkunde, en folge foar tsien jier. De type manlju dy't meidien hawwe oan 'e probleem, binne karakteristyk foar de gemiddelde man dy't diagnostearre wurdt mei frjemde stjerrekunde fia PSA-skreau . Har medyske leeftyd wie 62. De medysk PSA wie 4.8.
Trije-fjirde fan 'e manlju hiene neat op te lizzen op har digitale prostata-ûndersyk en ien-fjirde hie in tinkbere abnormaliteit. Sljocht mear as trije-fjirde fan 'e manlju wiene Gleason en seis. Ien fiifde fan 'e manlju wiene Gleason score 7 en ien út fjirtich manlju hie in hege Gleason score, fan 8 oant 10.
Nei it oannimmen fan it dielnimmen oan 'e stúdzje , waarden manlju oanwêzich oan either direkte operaasje, direkte strafung of aktive tafoeging. Dejingen dy't oerdroegen waarden har sykte regelmjittich kontrolearre, sadat de behanneling as nedich ynsteld wurde koe.
Yn 'e efterfolgjende 10-jierrige perioade fan' e observaasje waard de helte fan 'e manlju op oerwachtsjen ferhurde mei behanneling mei chirurgie of radiaasje. Wierskynlik dat de measte fan 'e manlju yn' e tafoeging dy't foar behanneling optrede, soene foar emosjonele earder as rassende redenen. Mei oare wurden, se besleaten om behanneling te behanneljen, al yn 'e measte gefallen wie der gjin bewiis dat har sykte foarútstreart.
Alle trije behannelinggroepen waarden kontrolearre foar prostata-kankerferbinings. Nei tsien jier wiene der 17 deaddieren dy't relatearre hawwe oan prostata-kanker, lykwols lykwols oer de trije groepen - in 1 persint taryf yn elk groep - wylst 169 deaden fûn wurde fan oare oarsaken as prostatekanker. Njoggen fan 'e 17 ferstjerren binne yn pasjinten dy't in baseline Gleason score fan 7 of heger hawwe. De mortale waard rapportearre yn 8 manlju mei Gleason 6, mar sûnt dizze probleem is in protte jierren lyn ûntwikkele, die diagnoaze op willekeurige biopsie leaver as ôfbylding mei multi-parametrike MRI. Meardere stúdzjes hawwe dúdlik te sjen dat randombiopsie hegere-klasse sykte faker foarkomt as multi-parametriske MRI.
De wichtichste nimme fan dit proef wie fanwege alle trije groepen, wie der gjin ferskil yn mortale raten mear as 10 jier.
Nim fuort fan 'e stúdzje
Dus neffens dizze nije en tige betroubere gegevens bliuwe tsien jier ferstjerlike tariven statistysk itselde as in pasjint keazen chirurgie, radiation of aktyf tafersjoch. Wat oer kwaliteit fan it libben? In fergunning-artikel nei de hjirboppe skreaune waard ek publisearre yn 'e New England Journal op deselde datum, rapportearjen fan kwaliteits-resultaten foar elke fan' e trije behannelingen dy't relatearre oan seksuele en urinefunksje. Oangeande seksuële funksje wiene twa tredde fan 'e manlju yn' e stúdzje potentelich foardat de therapy ûntfong. Nei in jier binne de persintaazjes fan manlju dy't potens bewarre bleaunen, dus hiene reeks genôch "fêst genôch foar ferbinings":
- Aktive tafoeging = 49 prosint
- Ekstra strafstraining = 38 prosint
- Radikale prostatektomy = 15 prosint
Ien jier nei it begjin fan 'e stúdzje waard de manlju ek ferfearn oer de oanwêzigens of ôfwêzigens fan urineflekingen dy't it gebrûk fan pads hawwe. Ien persint fan 'e manlju meldde it gebrûk fan pads foar it begjin fan' e stúdzje. Problemen fanwege oerfollende nachtjintiid wiene itselde yn alle trije groepen en bleau sa nei behanneling. Nei ienjierrige leeftyd waard it persintaazje fan 'e pads brûkt:
- Aktive surveillance = 4 prosint
- Ekstra strafstraining = 4 prosint
- Radike prostatektomy = 26 prosint
De kombinaasje fan de resultaten fan 'e boppesteande twa trijes, kinne wy no op' e nij beäntwurdzje op hokker behanneling de heechste kurative tariven hat mei de minste oanbod fan sydseffekten? Surgery, strieling en aktive kontrôle hawwe allegear itselde oerwinning, mar aktive surveillance komt út mei it minste bedrach fan side-effekten .
Ien minne neidiel foar de aktive opwaaksarm yn 'e boppesteande probleem wie dat kankerprogression, dus de ynsidinsje fan metastasis , minder foardiel wie yn' e manlju dy't chirurgie of straffing hiene yn ferliking mei de manlju dy't op surveillance-13 versus 16 tsjin 33 man wiene respektivelik. Dêrom, as wy de leefberens fan 'e libbensgegevens hielendal ûnthâlde en definieare "heurearynstellingen" as "frijheid fan kankerprogression", as "oerwinning", is de tafelgroep wat wat slimmer as de sjirurgie of radiaasjesgroepen, sûnder ferskil tusken chirurgie en radiation .
Lykwols, lykas hjirboppe oanjûn, is ien probleem mei ynterpretaasje fan problemen dy't 15 oant 20 jier lyn ûntwurpen binne, dat se op potensjaane ferâldere technology binne. Cure tariven foar surgery en radiation hawwe feroare, in soad, as ien, oer de lêste 15 jier.
De kontrôttechnology foar manlju op aktyf tafoeging is lykwols sterk ferbettere troch de komst fan krekte ôfbylding mei multi-parametrike MRI. Moderne ôfbylding fergruttet it risiko fan fereaske ûnferwachte hege klasse sykte, in mienskiplik probleem dat ferbûn is mei kontrôle dy't op oertsjûging is mei willekeurige biopsies. Op dizze dagen kin multi-parametriske MRI-technology soargje foar genoatige kategorisearring om it risiko fan eventueel kankerprogression te ferleegjen foar manlju dy't it aktive surveillance hawwe.
Radioactive Seed Implants
In oar wichtich technologyske trochbraak is de realisaasje dat radioaktive seed-ymplantaasje resultaat is yn hegere heulike tariven as standertbeamstreaming. Yn in oare koarte publisearre stúdzje-stúdzje, dy't it resultaat fan radiaasje allinich tsjin straffen en in seed-ymplant fergelike hat , waarden de heure tariven mei seed-ymplantaasje as in soad hegere. Alle mannen yn dizze probleem hienen ûngeunstige soarten fan middel risiko of hoare risiko-prostata-kanker.
Fiif jier nei behanneling wie de hurde taryf foar radiation allinich 84 persint, wylst it hurde taryf foar strafyndieling in nad seedyk wie 96 persint. Nei njoggen jier waard it foardiel foar siedden noch sterker. Sûnder sied, wie de hurde taryf mar 70 persint, wylst 95 persint fan 'e manlju dy't de kombinaasje fan strafrjochting krigen en plus siedden bleaune.
Faak, seed-ymplantsjes ymposearje inoar om heure te huren. Der is ien ekstra nije probleem dy't ûndersiket hoe't siedimplantaten allegear troch himsels, sûnder elke strafstraining. Dizze probleem studearre 558 manlju dy't tusken strafkundigens plus siedden fersoere waarden allinich. De trochsneed Gleason score waard 7 en PSA wie algemien minder as 10. Fyftich jier nei behanneling waard de hurde taryf identyk yn beide groepen 85 en 86 persint respektivelik.
Long-term side-effekten wienen lykwols minder mei seamen allinich, 7 prosint tsjin 12 prosint fan 'e manlju dy't de kombinaasje ûntfange. Dizze proefproseduet lit sjen dat strafrjochting oan sieden tafoege is net needsaakliker en mear teik as sâltstrafrjochting dy't troch himsels jûn wurdt.
Ynterpretearjen fan gegevens
Wat moatte jo as pasjint fan dizze gegevens ôfmeitsje? Op grûn fan de 3 kategoryen fan prostata-kanker, foar wa't it profyt passe, aktyf tafoeging is algemien de bêste earste stap foar manlju mei minder risiko-sykte. It hat de minste side-effekten en deselde mortale útkomst as dy fan chirurgie of radiaasje. No't wy in krekte manier hawwe om dizze manlju foar heale-grade sykte mei multi-parametriske MRI te scannen, wurdt aktyf tafersjoch in evenere oantreklike opsje.
Manlju mei intermediate and high-risk prostate cancer so should be treated with a seed implant. De needsaak foar oanfoljende beamstrjittings moatte serieus frege wurde. No mei rjochte gegevens om dizze minder invasive oanwêzingen te stypjen, kinne de beide ûnwissichheid en ferburgene omgong fan saken behannele wurde.
> Boarnen:
> American Cancer Society. Survival Rates foar Prostate Cancer.
> Cooperberg MR. Langstme aktive surveillance foar prostata kanker: antwurden en fragen. J Clin Oncol. 2015; 33 (3): 238-40.
> Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, et al. 10-jier-útkomsten nei Monitoring, Surgery of Radiotherapie foar lokale prostatoat Krek. N Engl J Med. 2016.