De mooglikheid om sjirurgyske sjirurgy te krijen en hûs weromkomst - ynstee fan in sikehûs ferbliuw - is it ûnderwerp fan in ferskaat oan stúdzjes, en fertsjintwurdiget in wiziging foar skyrol-chirurgers dy't langst de foardielen fan ambulante tsjin-ambulante surgery hawwe. Litte wy nei de kontroversjele en konfliktende resultaten sjen.
Ynternasjonaal vs. Ambulante
Tradysjoneel hat sjirurgie de skroef, dy't bekind is as thyroidectomy , te bewarjen hat in oernachtingslibben belutsen - op in minimum - en faak sa folle as twa oant fiif dagen fan ekstra sikehûzenisaasje.
Dizze beperkte chirurgie is noch altiten gewoan standaard, nettsjinsteande it feit dat komplikaasjes selden binne nei skyroloperaasje.
De langere ferbliuws foar postoperative observaasje binne faak rjochtfeardige troch soarch oer post-chirurgyske komplikaasjes, de skyn fan 'e skroar nei de laryngeale nerv en luchtwei, neist in risiko fan bloed.
Mar guon dokters advisearje dat routine tuberoekoperaasje as in ambulante proseduere wurdt dien, benammen as protokollen binne yn plak om regelje kaltsjen en Vitamin D oanfolling post-chirurgie te jaan om it risiko fan hypokalcemia te ferleegjen.
Conflicting Studies
Yn 1998 ûndersocht in artikel yn 'e Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) troch Dr. Orlo Clark de risiko' s foar pasjinten dy't de skyrol surgery ûndergiene. De analyze ûndersiikde dat safolle as 94 hemorrhage-ferbûne deaden per 100.000 skroarjende operaasjes foarkommen wienen as pasjinten yn 'e nacht siket wurde yn plak ynstee fan as in seis oeren ôf te litten.
Mar yn deselde perioade waard in oar artikel yn JCEM , publisearre troch de lette skroedekrêft Paul LoGerfo, MD, dat beslút. LoGerfo meldde dat hy yn 1992 útfierde 10 ambulante tuberkunde yn 1992 om 80 yn 1996 te dwaan, sûnder sike effekt. "Oan dat jild moast ik gjin geduld lêze dy't yn in ambulante sette ûntjûn wie," skreau LoGerfo.
Resultaten fan in stúdzje presintearre op 'e jierlikse gearkomste fan' e Amerikaanske Akademy fan Otolaryngology, lykwols, suggerearret dat ambulante skyrolchirurgie feilich en effektyf is foar de measte pasjinten, en kin it foarkar wêze foar tradysjonele plysjebestjoerders. Dit liket de beoardielingen fan Dr. LoGerfo te befestigjen.
De nonrandomisearre stúdzje beoardielde pasjinten fan 'e thyroidectomy op twa Georgia-sikehuzen tusken desimber 2004 en oktober 2005. De plysje waard ferdield yn twa groepen. Dyjingen dy't tagelyk tasein binne en bleaunen op syn minst in nacht waarden as ynpatients beskôge. Bûtenpaden waarden definiearre as dy fuortendaliks útsteld fan 'e rekreaasje-ienheid.
De ûndersikers sjogge in tal faktoaren, ynklusyf de duration fan sjirurgy, de tiid om te freegjen en de totale kosten dy't nei it sikehûs ynskreaun wurde. Yn 'e stúdzjeperioade waarden 91 pasjinten de skroefokrasy ûndergie. De measte wienen froulju en wiene in trochsneed fan 45 jier âld. Fjirtin twa wurde behannele as útpasinten, en 39 waarden bepaalde soarch jûn (26 bleau oernacht, wylst 13 oeral tagong ta 3 dagen).
Omdat in grutte soarch nei partiel of totaltroideektomy nei hypocalcemia is, in potensjaal gefolchere ferdieling fan kalsynivo's, waarden alle pasjinten kaltsjemiddels oanbean.
Calciumnivo waarden ek kontrolearre foar trije wiken nei de sjirurgy.
De foardielen fan ambulante prosedueres dy't troch de ûndersikers sizze binne:
- Ferfelende kosten foar sawol pasjinten as fersekere.
- De herstel fan 'e patienten is binnen thús, fuort fan' e mooglike nosokomiale (ynfloed op sikehûzen).
- Orale kalsya-oanfollingen binne effektyf yn it foarkommen fan kalsymangens nei operaasje.
De ûndersikers hawwe foar guon pasjinten noch altyd in plysjoneel skyrige surgery oanbean, wêrûnder:
- Patients with medicinal infirmity due to weakness or age.
- Pjutten mei gearhingjende betingsten of bloedekrêften.
- Pjutten dy 't oare tagong krije om oare prosedueres dy't tagongsrjochten nedich binne.
- Pjutten dy't spesifyk foarkomme ta admit te wurden.
- Pjutten mei spesjale grutte skilders.
In 2009 stúdzje publisearre yn hjoeddeiske opinions yn Otolaryngologyske haad en hals surgery die in meta-analyse fan 11 ferskillende randomisearre triennen en fûn gjin ferskil yn grutte konklúzjes ûnder pasjinten dy't gjin drain nei operaasje nedich hawwe, sa lang de pasjinten routine krigen kanaal en Vitamin D oanfolling post-operaasje om it risiko fan hypokalcemia te ferleegjen.
In oare stúdzje, yn 2015 publisearre yn 'e tydskurzje Surgery , seach de útkomsten foar 1.311 skyroloperaasjes, wêrfan 1.026 (hast 78%) ambulante waarden. De ûndersikers fûnen dat:
- Lêsgearkomsten foar ôffaljers wiene 9% en ynpatients waarden faker öftekene (3,5%).
- Der wiene gjin ferskillen yn 'e komplikaasjeariven.
De ûndersikers sluten dat de ambulante skyruschirurgie feilich is yn passend selektearre pasjinten.
In oare stúdzje dy't yn 2015 publisearre waard yn 'e Deenske medyske spraak, is lykwols net iens. Dizze ûndersikers sjogge op tariven fan post-thyroidectomy bloedings yn ambulante skyroloperaasje, en fûnen dat dizze bloeding binnen 6 oere fan operaasje yn 63 prosint fan 'e gefallen dy' t se studearre - alle tydroideektoanyske pasjinten yn Denemark - en yn 25% fan gefallen tusken 6 en 24 oere nei operaasje en 13% fan gefallen nei 24 oere.
De ûndersikers slute dat rûte-ambulante skyrolchirurgie net oan te rieden is, en pasjinten moatte op syn minst 6 oeren nei de operaasje observearre wurde en moatte op syn minst de 24 oeren by it sikehûs bliuwe.
Wat moatte pasjinten?
Hoe't jo trochgeane moatte ôfhinklik wêze fan jo bepaalde situaasje - jo spesifike soarte en aard fan skroar, jo leeftiid, algemiene sûnens, oare risikofaktoaren, foarkarren, en de saakkundigens fan jo skipfeart. Mar as jo in routine skyrige surgery ha, en wurkje wy mei in erfurige skroartsjiro dy't in ambulante operaasje oanbelanget, kin it in feilige en effektive opsje wêze foar jo.
> Boarnen:
> Clark, Orlo H., MD, et. al. "Ambulatory Thyroid Surgery: Unnecessary and Dangerous" The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 83, nûmer 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Bûtenpatiente skroar-chirurgie en de foarútgong makket it mooglik." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 Apr; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Outpatient Thyroid Surgery", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 83, nûmer 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. "Outpatient thyroid surgery: Feiligens fan in optimisearre protokol yn mear as 1.000 pasjinten." Surgery . 2015 Okt 12. > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub foarút printe] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Routine ambulante skyrolchirurgie kin net oanbean wurde." Dan Med J. 2015 Feb; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. al. "Outpatient Thyroid Surgery is feilich en winsklik," presintaasje oan 'e 110ste jierlikse gearkomste & OTO EXPO fan' e Amerikaanske Academy of Otolaryngology's Head and Neck Surgery Foundation , 17-20 septimber 2006, Toronto, Kanada