Oer de lêste 15 jier of sa, moderne tinke oer hoe't de ierste etappe fan prostatyske metastasis behannelje is feroaring. Ferskillende ûndersiken jouwe oan dat in minderheid fan pasjinten mei begjinstaze metastasen gjin wiidferspraat mikroskopyske metastasen hawwe lykas eartiids leauden. Dêrom kin in minderheid fan manlju mei minder as fiif metastasen noch altyd mei agressive therapy brûke wurde mei help fan straffen of surgery om de metastasen te fergrutsjen.
Oligometastasen
De mooglikheid dat guon pasjinten mei de betide metastatyske sykte noch hieltyd heurear binne oligometastasen neamd . De leverens fan oligometastasen is bewust mei ferskate kankertypen, wêrûnder kerrers fan 'e longen , kolon, melanoma en prostaty. Guon persoanen wêrmei't metastasken behannele binne mei surgery of radiêre binne yn lange termyn opnommen (diel II fan dizze searje).
It is feitlik maklik om behanneling te behanneljen oan in lyts tal nodal of bon metastasken. Rjochting is algemien makliker as surgery, mar kankerlike lymfeknoten binne potentiellik ferdielber makke troch in operaasje te dwaan. De beheiningfaktor is it ûntefredenende feit dat de behanneling misbrûk kin as misketeare mikro-metastasen binne yndie bestean. As it lêste senario komt, sil kanker de rin ôfbrekke as de mikro-metastasen grut genôch groeie om te finen.
De oare soargen is dat der in risiko is fan behannele-yndirekte side-effekten.
Wannear't strafrjochttroch genôch brûkt wurdt en allinich in pear spots wurde behannele, sykteffekten binne meast licht. Meastentiids moatte 4 of 5 spots behannele wurde. Mei gruttere oantallen metastasen is de wikseling fan mikro-metastasken heech. In oar soarget dat it behanneljen fan bone metastasen kin de funksje fan it knooppewurke bewege, wêrtroch't it immune systeem wenjen is.
Wichtige straffe nei de bonte is dêrtroch in heel slimme idee. As it behannele gebiet fan 'e bone marrow behannele is, is lykwols lyts, langjierrige effekten op it ymmúnsysteem moatte ferkeard wurde.
Oligometastasen binne potmetlik hurder, mar wy kinne net fêststelle ynstee dy't oligometastatyske pasjinten mei agressive therapy genêzen wurde. Alhoewol't de mearderheid fan manlju mei oligometastatyske sykte in folsleine remission gean, bliuwe allinich in minderheid yn feroardering bleaun. Dêrom, mei de hjoeddeistige steat fan beskikbere technology, is de iennichste manier om minsken te behanneljen dy't heureare oligometastasen hawwe te behanneljen oan behanneling foar elkenien dy't in potinsjeel kandidaat is.
Protokollen foar it behanneljen fan oligometastasen fertsjinje op straffen of surgery om alle sichtbere plakken fan sykte te fergriemjen. Sawol yntensidige modulearre radioteatrie ( IMRT ) en stereotaktyske lichemstra-terapy (SBRT) kinne beskôge wurde. IMRT is faak brûkt om alkoholestasjas te behanneljen dy't yn 'e lymfeknoten sitte, wylst SBRT in praktysk (en mooglik effektiver) opsje foar de behanneling fan bone metastasken is. IMRT wurdt yn lytse doses oer 6-8 wiken jûn, wylst SBRT in hegere dosis yn minder sesjes bedriuwet en wurdt normaal foltôge yn 2 wiken of minder.
De ferhege effektiteit fan SBRT kin wêze troch it feit dat de hege dosinten fan strieling dy't oer in koart tiidrek behearre, in ynfalleare reaksje dy't de immunsysteem fan it pasjint stimulearret.
Abscopal Effect
SBRT is oanwêzich om de ynterne en adaptative immune responsen te aktivearjen. Untfongen fan "http://fy.wikipedia.org/w/index.php?title=Kategory:Wetter_yn_it&oldid=64649" Kategoryen: Stobbe-skiednis fan 'e Feriene Steaten Navigation menu Persoanlike ynstellings Create account Log in Nammeromten Artikel Oerlis Farianten Dizze T-cell- antwurden kinne in immune-middeleare antitumorferliening meitsje, wêrby't it immunsysteem fan it pasjint dan kinne kanker yn oare dielen fan it lichem oanfallen.
Gebrûk fan strafkundigingen op ien side dy't resultaat as krimp fan kanker op in oar gebiet yn it lichem wurdt de "Abscopal Effect" neamd.
Hormone-therapie mei Lupron wurdt faak tafoege oan de straatigens om de anty-antwurd-effekt te ferbetterjen. Lupron kin twa dingen útfiere: it earst makket it killingseffekt fan radiation te ferbetterjen. Twad, it ferhellet troch it bloed wêr't it mikroteastatyske sykte (adjuvante chemotherapy mei Taxotere, dy't ek troch it bloed feroarsaket om de micro-metastatyske sykte te oermakke, is ek mooglik).
Resultaten Gebrûk fan SBRT
Ik haw in stikmannich fan 'e eftergrûnte teoryen oer behanneljen fan' e metastatyske sykte behannelje as allinich in beheind tal metastatyske plakken bestean, miskien foardielich wêze, en yn guon gefallen, sels heulendaal. Op 'e gearkomst fan' e Amerikaanske Society of Clinical Oncology yn 2015 berjochtet Dr. Daniel Henderson fan it Royal Marsden Hospital yn Londen oer syn ûnderfining mei behanneling fan 21 oligometastyske prostata-kankoatyske pasjinten mei strieling.
Dr. Henderson definiearre oligometastatyske prostata-kanker as 1-3 plakken fan metastasis, dy't typysk in pear jier nei radikale behanneling foar primêre sykte mei operaasje of radiaasje rjochte is op de prostataat. Hy wiisde yn syn presintaasje dat standert behanneling langstme enrogen-ôfwaging-therapie (ADT) is, dy't effektyf is foar it behearskjen fan kanker, mar hat in negatyf ynfloed op leefberens, lykas it ferminderjen, gewichtsverlies, osteoporose, muscle-loss, hjit bliuwt en ferlies fan libido.
Yn 'e stúdzje evaluearre Dr. Henderson's groep hoe lang't se de ADT begjinne kinne troch behanneling fan' e metastatyske side mei stereotaktyske beamstraetarium (SBRT), yn 'e hope dat de SBRT ferfolch fan sykte ferwachtsje soe en de needsaak om ADT te brûken.
De pasjinten dy't PSA-nivo's wiene nei ôfrinende sjirurgy of radiaasje hawwe it scannen mei F-choline PET / CT. Nimmen fan 'e pasjinten krige foarige hormone therapy.
Doe't de SBRT waard administrearre, waard in dos fan 30 Gy yn 3 fraksjes krigen mei in Cyberknife-systeem. De tiidperioade foardat der nedich wie om ADT te begjinnen, waard berekkene fanôf de tiid fan de SBRT. PSA waard elke trije moannen kontrolearre en ekstra scannen mei F-choline PET / CT wurde sa nedich dien.
Palliative ADT foar metastatyske sykte
Ut de 21 pasjinten krigen 6 6 oant 3 moannen ADT tegearre mei de SBRT. De measte fan 'e manlju hiene mar ien oligometastatyske site, en de measte fan' e metastatyske plakken wiene yn 'e lymfeknoten as de bone. Yn totaal wiene der in totaal fan 8 bone-lions en 20 behannele lymphknotenplakken. By in medisynfolger fan 16,7 moannen hawwe 81 prosint (17 pasjinten) gjin terapy mei ADT nedich. Medyske ADT-frije oerlibjen is 28 moannen foar de hiele groep. Tweintich fan 'e pasjinten hie in ôfwiking fan PSA nei behanneling. De medyske prokredisaasje yn PSA wie 84 persint. Gjin serieus straffe toeksisiteit boppe Grade 2 waard oannaam. De ynfal fan klas 1 en 2 CTCAE toxiteit (sjoch hjirûnder *) wie 29 prosint (6 pasjinten) en 5 prosint (1 pasjint), respektivelik. Gjin toxikaasje fan grade 3 of boppe waard beoardield. Oerflak, Dr. Henderson en syn groep fielden dat de SBRT goed tolde en foardielich wie yn ferlinging fan in hantlieding fan hormoanen.
Dit stúdzje yllegale hoe't nije nije behannele mooglikheden resultaat wurde út 'e komst fan twa nije soarten ferbettere technology: Earst in bettere scansje-technologie dy't in lytse metastasis yn in frjemde poadium befetsje kin foardat de sykte nei meardere gebieten yn it lichem is.
En tweintich, hoe krêftiger straffelling dy't 'sterilisearjen' kanker kin, wylst ek genôch genôch is om de nauwige omkringige sûnens fan alle skea fan 'e radiationstherapy te nimmen. Dizze agressive oanpak fan de metastatyske sykte te begjinnen op it earst moogste poadium en dêrnei inisjearje in agresjeare behannelingprotokol troch administraasje fan kurative doses fan strafrjochting te wierskynber populêrer as minsken wurde bewust dat dizze behanneling opskriuwt.
> Boarne:
> Chajon, E., Castelli, J., Marsiglia, H., & De Crevoisier, R. (2017). De synergistyske effekt fan radiotherapy en immunotherapy: in promovende mar net ienfâldige gearwurking. Kritysk opmerkingen yn Onkology / Hematology , 111 , 124-132.