As wy it wurd " hepatitis " hearre, sille wy it meidwaan om it mei cirrhosis te ferienigjen en oare soartgelegenheden dy't de leven hawwe. Mar it is net altyd it gefal. Krekt as mei oare persistinte, chronike ynfeksjes kin hepatitis direkt ien orgaansysteem ynfiere (yn dit gefal, de lever), wylst yndirekt ek oare organsystemen beynfloedet.
Ien systeem dy't indirekt beynfloede is troch liver sykte, is it sintrale nervous systeem, en it measte spesifyk it hars.
Tidens in akte of chronike hepatitis-ynfeksje kinne toeksyske stoffen fan 'e lever yn' e bloedstream akkumearje en oer it lichem ferspriede (of ferspraat). As dizze substanzen yn it harsens komme, kinne se in neurologyske kondysje feroarsaakje as hepatic encephalopathy .
Hepatische encephalopathy typearret presys mei mislediging, lethargy, en somtiden dramatyske feroaringen yn gedrach en motorfeardigens. As it net behannele waard, koe de sykte stadichoan progressearje nei in koma (koma hepaticum) of sels de dea.
Alles ferteld, tusken 30 en 45 prosint fan minsken mei cirrhosis ûntwikkelje in oantal teken fan hepatike encephalopathy, oft it minlike foarmen fan ferjitlikens of mear hurde pagen fan amnesia of oanfallen binne.
Causes of Hepatic Encephalopathy
Hoewol't hepatyske encephalopathy ferbûn is mei acute liverfal , binne meastentiids oare beynfloedzjende faktors byinoar. In protte fan sokke faktoaren hawwe neat mei te dwaan mei de leef of it hert; se ferskine gewoan in oantinken oan in oanfal of fierder fergriemen in besteande ôflevering.
Under de potensjele co-faktoaren yn minsken mei akute leverfal:
- Oft it alkohol brûke
- Nierfalen
- Ferstipaasje, dy't de darmste produksje fan ammoniak fergruttet
- Longûntstekking
- Gastrointestinale bloedings, dy't faak yn lettertaprige levensyndom
- Spontane baktearje peritonitis , meastal it resultaat fan levereirrhosis
- Urineweiynfeksje
- Leech potassium en / of natriumnivo, faak feroarsake troch diuretika dy't brûkt wurde foar ascites yn lettere stjerlike sykte
- Benzodiazepines, in sedative faak foarskreaun om alkoholwinning te behanneljen
- Narkotika en anty-psychyske medisinen
- It gebrûk fan shunts (bekind by transjugulêre ynterrapeatyske portosystemyske shunt, of TIPS), brûkt om de bloeddruk yn 'e lever te korrigearjen
Troch it identifisearjen fan de ûnderlizzende oarsaken fan hepatyske encephalopaty, kinne dokters de effektivens effektiver behannelje troch minimearjen fan de faktoren dy't miskien foarkomme kinne as in oanfal.
Hoe't it fermogen fan it fermogen op 'e holle foarkomt
Hepaatyske encephalopathy komt normaal op as de leef net langer kin syn gewoane metabolike funksjes útfiere.
Yn persoanen mei in normale libferfunksje wurde Stickstoff-haltige ferbiningstoffen fan 'e dieren ferfierd nei de lever, wêr't se ferwurke wurde en út it lichem útkeard wurde. As leefberfunksje feroarsake wurdt, begjinne de stofzuiger-stoflike struktuer stadichoan op te bouwen, wêrtroch in groei fan ammoniaknivo feroarsake wurdt.
Dizze ammoniak dieltsjes ferspriede dan yn 'e bloedstream en passe troch de semi-permeable membrane dy't dat it harsum omkrint. Dêr feroarsake se it swelljen fan harselsoelen dy't astrocytes neamd wurde, dy't úteinlik de produksje fan neurotransmitters foar it kognitive tinken slimmer wurdt.
Symptomen en Symptomen fan Hepatic Encephalopathy
Hepaatyske encephalopathy is faak swier om te diagnostearjen yn 'e earstenste stappen fan' e sykte. Ferjitlikens, reizigens, dreechens en ferwûnings binne faak de earste tekens, de measte dy't maklik makket sels yn persoanen mei bekende levensykte.
Miskien is it earste offensive symptoom dat wat in ynkearde sliepmak neamd wurdt, wêryn in persoan lettertaal sliept sil en nachts wekker bliuwt. Dit wurdt faak folge troch in ferskaat oan lettertypyske symptomen, dy't kinne wêze:
- Lethargy
- Markearre persoanlikheid feroaret
- Fergrutsjen fan betizing
- Problemen mei skriuwen en feine handbeweging
- Skeakele hannen of ûnwillekeurich "flapping" fan hannen
- In ûnfrijwillich rykjen fan gliedmaat
- Unbeheinde gedrach
- Amnesia
- Ferfal fan gag reflex
Gravende gefallen kinne liede ta in fergriemjende steat fan bewustwêzen, faak foarútgong nei gewelddich oanfallen en koma. De dea wurdt normaal feroarsake troch de swiere swelling fan it harsens (hjit cerebral edema).
De stapten fan hepatische encephalopathy
De stapten fan hepatike encephalopathy binne gradearre op in skaal dy't de West Haven Criteria neamd wurdt, dy't de hurdens fan symptomen is basearre op basis fan it nivo fan neurologyske beheiningen:
- Minimal: feroaringen yn motorsnelheid sûnder tekens fan geastlike feroaringen
- Graad 1: triviale tekoart oan bewustwêzen, euforia of angst, koarts omtannich span, feroare sliepe rhythm
- Graad 2: lethargy of apathy, disorientaasje, min sicht fan persoanlikheid, ûnbedoelde gedrach, motorfakproblemen, tremors mei "flapping" fan hannen
- Graad 3: in semi-stupor-steat, mislediging, swiere disorientaasje, bizarre gedrach
- Grade 4: Koma
Klinyske diagnoaze wurde ek makke troch it klassifisearjen fan de ûnderlizzende oarsaak, oft it in akte leverfal is (Type A), in TIPS-proseduere (Type B), of cirrhosis (Type C). Elk fan dizze klassifikaasjes befetsje by it bepalen fan de passende aksje foar it behanneljen fan de betingsten.
Diagnoaze
De diagnoaze fan hepatische encephalopathy kin allinich makke wurde yn 'e oanwêzichheid fan in befestige liversykte of yn persoanen dy't in TIPS-proseduere hawwe. Diagnose wurdt makke troch útsluting fan alle oare mooglike oarsaken fan 'e neurologyske behearsking.
Klinysk saakkundigens is nedich om in differinsjaal diagnoaze te meitsjen ; Der is gjin ien test dat kinne folslein befestigje of de útspraak befetsje. As hepaatyske encephalopathy fermoarde is, soargje dochtters typysk in batterij fan tests om, dy't kinne wêze:
- In evaluaasje fan fisuele, motor en mûnlinge feardigens
- CT screkt foar it útsluten of befestigje fan brain-hemorrhage
- Electroencephalograms (EEG) as krêften wurde oanjûn
- Bloedestests om te kontrolearjen foar serum ammoniaknivo's
- Fliike problemen út 'e peritoneale kavity (dy't de baamhichte fan' e abdominale muorren ôfskiedt) om oftewol baktearjend ynfeksje of befestigje
- Oare toetsen, ynklusyf boarsten fan rêst en urinealisme, om oare mooglike oarsaken út te sluten
Behanneling
Hepatische encephalopathy is handichber. De behanneling is typysk rjochte op it besluten fan alle ûnderlizzende betingsten dy't mooglik in oanfal ûntstean hawwe. Yn guon gefallen (lykas yn persoanen dy't in TIPS-proseduere ûndergien binne), kin de betingst spontaneus oplosse en gjin fierdere yntervinsje freegje. Oare kearen kin it beëinigjen fan in bepaalde medikamint of de behanneling fan ferbouwen de neurologyske symptomen ferbetterje.
Yn gefal wêr't in aktive ynfeksje diagnostearre is, wurde antibiotika typysk presys yn 'e foarm fan rifaximin . Dêrnjonken wurdt lactulose allinich presskreaun as earste-line-therapy om de produksje fan ammoniak yn 'e darm te feroarjen.
De prognose foar in persoan mei hepatike encephalopathy kin ferskille. De diagnoaze fan 'e encephalopathy, mei in batterij fan leveretests, sil typysk brûkt wurde om te bestimmen oft in yndividu in leeftransplant nedich is . Yn persoanen mei foarôfgroeide leverkrasy, lykas dekompensearre cirrhosis of liverkanker, wurdt in leversransplant it meast oanjûn.
> Boarnen:
> Vilstrup, H .; Amodio, P .; Bajaj, J .; en oaren. " Hepatische encephalopathy yn 'e chronike liverkrisis : 2014 Praktyske rjochtlinen fan AASLD en EASL." De AASLD-praktyske guideline. 2014: 3-67.
> Conn, H. "Hepatic encephalopathy." Schiff, L en Schiff, E., eds. Sykte fan 'e Liver . 7e ed. Philadelphia, PA: Lippicott; 1993: 1036-1060.