Histoarje en Best Practices foar potensjele spinale blessuere
Spinaasjebeweging beheind wurdt brûkt om de manipulaasje fan 'e spinale kolom te ferleegjen en beskermje, safolle mooglik, it spinalkord fan fierdere skeel nei in potensjele spinulearring. De term is sûnt de jierren '80 rûn, mar hat ûntwikkele om wat oars te betsjinjen as syn oarspronklike definysje.
Yn 'e moderne foarôfhinklikensoarch is it idee fan spinalmotion restriction om de rêch yn in neutrale posysje te hâlden yn relaasje ta de baseline fan' e pasjint.
It behertigjen fan de baseline fan 'e pasjint is tige wichtich yn spinlike beheinings beheining. Elke pasjint is oars, en alle problemen om in gedicht fan 'e geduld te bewegen nei wat de "typyske" anatomyske posysje beskôget, rint de risiko fan druk op' e gebieten fan 'e rêch fan' e pasjint dy't net ferwûne of ferwiderje, gewoane ôfstimming.
Om wierheid de begripen fan spinlike mooglike beheining te ferstean en wat wy besykje te meitsjen, is it goed om te witten de skiednis en evolúsje fan prekadigale spinlike ferwûningsbehandelen.
Evolúsje fan spinlike beheinings
Yn it begjin wie der spinalimmobilisearring. Dat wie de standaard ferwachting fan alle foarsjoggers yn medyske tsjinstferliening (EMS) foar fertraging fan gefaarlike spinmûnen. Yn 'e measte frjemde learboeken en yndustrievels waard de spesifike blessueres altyd altyd as seldsume rôfdwaande ferwidering neamd en de eigentlike prosedueres waard faak hjitte seldsume rinnende (of c-rint) ynmobilisaasje neamd.
Misledigde spinale ferwûning begon as presintaasjebasis evaluaasje. Dat betsjut dat pasjinten fan pasjinten gewoanwei net as in antwurd op har meganismen fan ferwûnen ûntwikkele waarden . Ynstee dêrfan waard spinale ymmobiliseasje tapast foar pasjinten mei nekke-pine nei in signifikante bloed (lange fassing of motorfytskeuning, bygelyks), bewiis foar paralysis , of ûnbewuste .
Earste earste responters hienen in breed oanbod fan meganismen dy't se krêftich genôch beskôgje wiene om warskôgjende spinale ymmobilisearring. Op in protte dielen fan it lân, binnenstân fallen wie net genôch fan in reden om in plysje fan in pasjint te ûntwikkeljen, faak sels yn it oanwêzich fan halspijn en dúdlik bewiis dat de pasjint har holle opsloech.
Yn 'e lêste helte fan' e achttjinde ieu waarden anekdoates fan pasjinten mei wat letter bekend as "okkult" halsige sfearfrakten ferwûnen ûntdutsen dokters om routinely x-ray- pasjinten nei hast alle meganisaasje fan 'e ferwûning mei it potensjaal foar stompe trauma oan' e holle of in whiplash effekt (skodzje de kop en werom, druk op 'e hals). Pasynten soene oan it presidintskip klitisje fan halspine, doe't se út in eardere besite ôflitten waarden. De measte fan dizze pasjinten waarden behannele foar wat, op it stuit, as minder meganismen fan ferwûnings mei minder klachten beskôge waarden. Guon fan dizze pasjinten waarden fûn om sierlike spinfraktueren op x-ray te hawwen neidat se weromkamen nei de ER.
As mear pasjinten waarden neilen yn 'e rayon ôfbylde filmed, waarden mear fraktueren fûn. Assumptions waarden makke dat it makliker wie om it fjoer te brekken as oarspronklik tocht.
Yn guon gefallen waard drokte troch eangst foar kwea-aardichheid, driuwende doksjes fergrutte de frekwinsje fan seldsume reade x-rassen oant se hielendal allinich binne fan ierdgrens falt ta puzelwûnen.
Prehjitse trening ferbrede om te bepalen dat elke mooglike meganika dat druk op 'e hals pleatst oanjûn hat de needsaak foar spinalimmobilisearring. EMT's en paramedika waarden leard om spinale blessueres oan te passen op elke pasjint dy't foel en foarkomt as in meganisme fan blessueres foar elke pasjint dy't earst as ûnbewust presintearre.
De term spinale ymmobilisaasje joech de manier foar spinlike beppechzjen as de behanneling allinich saak wie as soerstof.
Spinale ymmobilisearjen waard beskôge as ienige stiennen mei luchtwei kontrôle en bliuwend kontrôle yn 'e traumatyske pasjint.
Reduzearjen fan X-rays leit nei feroaring
Alle reagearen waarden djoer en potentially ekspresearre pasjinten nei unnotaal straffe. Twa ûnôfhinklike groepen fan dokters ûntwikkene evaluaasjewurkels om helpfertsjinsten te helpen te identifisearjen fan de pasjinten dy't echt nedich hawwe om har neaken x-rayje te hawwen. It NEXUS-regear en it Kanadeesk C-Spine-regear wiene in bytsje gefaarlik útfierd yn need-ôfdielingen om de Amerikaanske en Kanada.
Paramedics groeide misbrûk fan 'e ER-docs dy't har seldsume knibbels ôfbrekke en de hollen fan' e pasjinten fan 'e kant nei' t kant ferwiderje. Ien fan 'e praktyk krige wiidferspraat gebrûk, paramedika begon te freegjen wêrom't de pasjint yn spinlike bewarjen op it fjild pleatst wurde moat om geweldig dokters te hawwen fan de apparatuer yn' e ER-kanaal.
Koartsein wurde ûndersoarten dien om it brûken fan 'e arken as evaluators te evaluearjen wêrby't pasjinten op it earste plak ynmobilisearje moatte. Paramedics waarden ûndersocht om te sjen oft wy de pasjinten as de ER docs identifisearje kinne. Midway troch de earste desennia fan dizze ieu, EMS-systemen om 'e noaten fan' e Feriene Steaten wiene sa wierskynlik as net "dúdlike" sierfige spinjes yn 'e foarheidsstipe.
Fraach nei it Status Quo
As it ljocht skynder ljocht op 'e praktyk fan spinalimmobilisearring of spinlike behearsking begon, binne guon foarhjitters en dokters begon de praktyk folslein te freegjen. It gebrûk fan harde rêchboards wie benammen slim, dy't liedt ta drukwetters en pine yn pasjinten dy't oeral op 'e boards yn ER-halen lizze moatte.
Kervikale stienbollen (ek wol bekend as úthrymkranen of c-kollaren) binne bedoeld om de sierfige reade hoed te beskermjen en de beweging fan 'e kop te beskermjen nei in potensjele spinale bloed. Se wurde faak misplizearre of miskien ferkeard en der binne guon bewiisen dy't sizze dat se yntrakraniale druk fergrutsje kinne yn pasjinten mei sletten haadûntstekken .
Lyts op in hurde achterbord mei it holle op it apparaat befestige, sels as de torso ek feilich befêstige is, jouwt noch wichtige beweging by it ferfier oan it sikehûs. In ienfâldige natuerkunde hâldt dat de gewichtferdieling en foarm fan it lichem fan it pasjint har torso ferlient om folle mear te ferpleatsen as har holle, it opsetten fan krêft op 'e sierfige strieling fan' e loft, en ek it komprimearjen en distânsje fan 'e earmtakke.
It ûntbrekken fan randomisearre, kontroleare trijetallen foar it brûken fan hurde rêchboaten en halsdûke rinnen hat guon EMS-systemen liede om it brûken fan dizze twa modaliteit signifikant te ferlytsjen. San Joaquin County, Kalifornje, wie it earste EMS-systeem yn it lân om te ûntjaan om EMT's en paramedika's te brûken of te brûken brêden op ambulanten.
Moderne spinale beweging beheining
As hurdere bakboards sykje nije libben as surfboards en snie tobogganen, spinale ymmobilisaasje hat in ferlykbere paad folge, fanwege hurder en strukturearre om wat mear loslizzend en hurder om te kwantearjen. Ja, in protte paramedika sjogge it dreech om genôch dokumint te meitsjen fan de prosedueres dy't brûkt wurde om "mooglike" beweging te meitsjen, wat it sa wêze kinne as ienfâldich as it oanpassen fan in pasjint om syn holle net te ferpleatsen.
Best practices binne ûnder oaren it brûken fan evaluaasjetechniken lykas dy fan 'e NEXUS of Kanadese C-Spine-regel. De pasjint wurdt ûndersocht om latinte pine te bepalen. As de pasjint gjin pine of pine hat dy't lytser is nei de midline, om sa oan te jaan dat it net yn 'e direkte omjouwing fan' e spinale kolom is, sjit de paramedika de spinale kolom. As gjin sêftens of deformaasjes fûn is, sil de paramedika de pasjint liede troch in searje fyzje en útwreiding, rotaasje, en laterale beweging fan 'e hals. As, by dizze beweging, de pasjint net klaget oer nije of ferhege meditaasje-pine, wurdt spinlike mooglike beheining echt wierskynlik wegere.
Genôch en krekte beoardieling befettet de kapasiteiten fan de pasjint om te kommunisearjen mei de caregiver. As de pasjint ûnder ynfloed fan alkohol of drugs is, moat de paramedika en hegere fertraging foar spinbrûnstrein behâlde. Sels yn dit eksimplaar kin de paramedika lykwols net kieze foar it brûken fan in bak en stevich c-collar foar spinlike soarch.
In tenet fan spinlike mooglike beheining yn stee fan spinalimmobilisearring is de kapasiteiten foar de pasjint om har eigen seldsume rôfbeweging te beheinen. Ynstee fan loaiïnten en feilich op in efterkant lizze, wurde pasykjes faak oerrinne op 'e gurdle en in sêfte holle is mear pleatst foar in herinnering om net te ferhúzjen as foar in wichtige beheining fan' e beweging.
Pjutten dy net befetsje kinne en dy't in hege fermoarding hawwe foar instabile spinale fraktueren, profitearje fan in apparaat dat bekend is as in fakuümgeskut. Vacuum splints oerienkomme mei de kontrassen fan 'e lichem fan it pasjint en kinne effektiver makliker meitsje sûnder de negative effekten fan rjochtsboards.
It gebrûk fan spinlike mooglike beheining yn stee fan spinalimmobilisearring is in stap yn 'e rjochting foar spinlike ferwûningssoarch.
> Boarnen:
> Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Validiteit fan in set klinike kritearia om skea oan 'e sierfige reade rjocht út te fieren yn pasjinten mei stompe trauma. Nasjonale Emergency X-Radiografy Utilisearringsûndersyk. N Engl J Med . 2000 13 july; 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. Erratum yn: N Engl J Med 2001 Feb 8; 344 (6): 464
> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K., & Sigurdsson, G. (2014). Evaluaasje fan klinyske effisjinsje en feiligens fan seldsume trauma-kolladen: ferskillen yn ymmobilisearjen, effekt op jugulaireven druk en geduldskomfort. Skandinavyske tydskrift fan Trauma, Resuscitation And Emergency Medicine , 22 (1), 37.
> Michaleff, Z., Maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T., & Lin, C. (2012). Gerechtiging fan 'e Kanadeesk C-ropelegong en NEXUS om skjin te meitsjen foar klinysk belangrike seldsume spinwurden yn pasjinten nei suksesfol blunt trauma: in systematyske oersicht. Canadian Medical Association Journal , 184 (16), E867-E876.
> Morrissey JF, Kusel ER, Sporer KA. Spinlike beheiningsbeweging: in edukative en ymplemintaasjeprogramma om de prefidige spinlike beoardieling en soarch te werkenjen. Prehosp Emerg Soarch . 2014 Jul-Sep; 18 (3): 429-32. Epub 2014 Feb 18.
> Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Anton AR, Bradford P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA. De ûnôfhinklike saldo fan 'e Kanadeesk C-Spine Regel troch paramedika. Ann Emerg Med . 2009 Nov; 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009 Apr 24. Erratum yn: Ann Emerg Med. Jan 2010; 55 (1): 22.