Hoe wurde se jo ynfloed?
Medicaide waard yn 1965 neist Medicare oprjochte . As Medicare bedoelde om betelbere sûnenssoarch foar senioaren te befoarderjen, wie it doel fan Medicaid om soarch te meitsjen foar minsken dy't har net leare koenen - dyjingen dy't mei minder ynkommens, mei in beheining of beide binne. Guon minsken kinne sels yn oanmerking komme foar beide programma's .
Medicaid hat feroarings yn 'e rin fan' e jierren ûndergien, heulendal mei 'Affordable Care Act' yn 2010, mear bekend as Obamacare.
Begjin 2014 hawwe steaten de kar te meitsjen om ekstra federale subsydzje yn 'e koarte termyn te akseptearjen oant 2020 om Medicaid útwreiding te finen . No, liket it earder mear ferdwende feroaringen kinne komme.
Op 11 jannewaris 2018 hat de Centers for Medicare en Medicaid Tsjinsten, ûnder CMS haad Seema Vera, stimden stimulearringsprogramma's om pilotprogramma's op te meitsjen dy't wurkfoarsjennings of opliedings opliede op Medicaid-ûntfangers. It doel, se beklammet, is om de leefberens fan minsken te ferbetterjen foar minsken op Medicaid. Steaten kinne harren útstellen troch ferwûningen meitsje, mar se moatte dan federale goedkarring krije.
It probleem is folle komplekere as CMS liedt jo te leauwen.
Wurk en sûnens
Yn alle wikseling is it probleem minder oer sûnens en wolwêzen as oer dollar en cents. Al mei it probleem hat de Trump administraasje besocht hûnderten miljoenen dollar út Medicaid te litten yn 2017 mei it mislearre Amerikaanske Soarchkrêft Act / Better Soarchûntkwûningswet.
Yn stee fan oerienkomstige útjeften mei de steaten, soe de wet gebrûk meitsje fan stipe-subsydzjes of per-capita-limiten om Medicaid-programma te finen. De measte steaten soene net fêststelle kinne foar it fermannichfâldigjen en moasten foardielen ferwachtsje, wachtslisten meitsje, minsken nedich om foar dekking te beteljen of oare kostenwetsjende wizigingen yn te skeakeljen.
Republikanen hawwe it dúdlik makke dat se yn 2018 te reitsjen fan Medicaid. Wurkferfangings binne de earste stap foar dat doel. Dizze easken wurde ferwachte dat it tal minsken ferminderje kin foar Medicaid en om it totale ynskriuwing yn it programma te ferleegjen. De algemiene effekt soe wêze om Medicaid útjeften te fergrutsjen en fersoarging fan soarch foar wurkgelegenheidsfersoarchplannen.
Der binne gjin stúdzjes west om te sjen dat wurkjen yn en fan himsels de kwaliteit fan it libben ferbetteret. Oarsom binne der stúdzjes dy't sjen litte dat Medicaid-útwreidings sawol as sûnens resultaten en belutsen belutsenheid ferbettere hat.
In 2015 stúdzje yn 'e tydskrift PLoS I fergelike mear as 16.000 leech-ynkommende folwoeksenen yn steaten mei en sûnder Medicaid-útwreiding. De ûndersikers fûnen dat net allinich lytse ynkommenspersoanen wierskynlik wierskynlik wêze as swarte of plattelânbewenners, mar se wienen ek betterer as sûnder resultaten as se yn steat wiene dy't Medicaid útwreidzje wiene.
As it giet om belutsenheid fan 'e mienskip, hawwe steaten mei Medicaid útwreiding in groei yn frijwilligerswurk fan harren Medicaid-ûntfangers. Dit is te sjen yn in 2017 stúdzje yn it tydskrift Socius. Oft frijwilligerswurk formele waard troch in organisaasje of ynformeel yn wiken, waarden de tariven foaral ferhege, benammen yn minderheidstaal.
Able-Bodied Amerikanen en Medicaid Wurkbedragen
Yn 2016 waarden 72,2 miljoen minsken ynskreaun yn it programma. Algemien is de measte fan Medicaid-ûntfangers bern. Ien bern, âlderein en minsken op Supplemental Security Income (SSI) binne útsletten, 24,6 miljoen folwoeksenen bliuwe.
Fan dy groep wurkje 60 prosint (14,8 miljoen) - 42 persint folslein (op syn minst 35 oeren yn 'e wike) en 18 persint part-time. Fan dyjingen dy't net wurkje (9,8 miljoen), hawwe 14 prosint in sykte of in beheining, 12 persint belutsen by caregiving, 6 prosint binne op skoalle, en 7 persint wurkje net foar oare redenen.
CMS stelt spesifyk dat arbeidsbedriuwen allinich wurde beskôge wurde foar meidielende kandidaten, mar se bepale net wat dat betsjut.
Minsken dy't kwalifisearje foar Social Security Disability Insurance (SSDI) binne ek kwalifisearre foar Medicaid. In beheining dy't troch dizze programma erkend is, is lykwols net altyd maklik. De kritearia is strikt en de mearderheid fan gefallen wurdt wegere. Yn 2010 waarden allinich 34,8 prosint fan 2.838.485 applikaasjes goedkard, fan 56,1 prosint yn 2000. Feitlik is it tal genêzingen sûnt 2005 jierliks ôfnommen. Dat bliuwt in soad minsken mei behinderingen sûnder in definieare ynvaliditeit.
Elke steat sil har eigen rjochtlinen fêststelle moatte foar hokker it "offisjeel" betsjut. Bygelyks, Kentucky, de earste en iennichste steat om in ferplichtingsferliening te bewurkjen hawwe, erkennt minsken mei kanker, bloedklottende störings, of alkohol as substans misbrûksteld as "medyske fraai".
It oanfreegjen fan de Medicaid Wurkwittenskip
Wat de wurkbedriuwen sels, Kentucky en njoggen oare steaten hawwe oanfrege foar ferwachting. Arkansas, Kentucky en Wisconsin ferwachtsje 80 oeren wurk fan 'e moanne; Indiana oant 20 oeren yn 'e wike; Arizona, Maine, en Mississippy 20 oeren wurk fan 'e wike; Kansas en Nij Hampshire 20 oant 30 oeren yn 'e wike; en Utah trije opfolgjende moannen fan wurksykjen / opliedings as se wurkje 30 oeren yn 'e wike.
Wat dat "wurk" betsjut feroare ek fan steat. Aktiviteiten rûn fan wurkgelegenheid nei frijwilligerswurk. Dit is de ferdieling neffens elke state de meast aktuele Medicaid-ferplichtingsapplikaasje.
- Soarchjen foar in net-ôfhinklike persoan mei in mislearre medyske tastân - Kentucky
- Drugbehandeling - Kentucky
- Underwiis - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Nij Hampshire
- Arkansas, Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippy, Nij Hampshire, Utah, Wiskonsin
- Ark sykje - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Nij Hampshire, Utah
- Job-oplieding - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, Nij Hampshire, Utah, Wisconsin
- Volunteering - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Exemptions Fan Medicaid Wurkwittings
Net elkenien sil mei in Medicaid-wurkfermogen fereaske wurde. Elke steat dy't jildt foar in waaksamt jout oan wa't befêstige is fan 'e easken. Foar elke ûntheffingkategory kin in state ferwachtsje dat ferskate kritearia opnommen wurde.
De meast foarkommende ûntheffing is leeftiid. Alle steaten befetsje allegear 65 jier en âlder fan dizze wurkwinsken. Guon steaten jouwe mear fleksibiliteit. Arkansas en Wisconsin befetsje minsken 50 jier en jonger; Arizona 55 jier en jonger; en Indiana en Utah 60 jier en jonger.
Betingst foar bern 6 jier en jonger of foar in ôfhinklik beheind bern of folwoeksenen makket yn elk gefal ien. Guon steaten kinne dit útwreidzje foar âldere bern en sels befoarderje. Yn Kentucky is mar ien persoan per húshâlding frege as se soargje foar in ôfhinklike minder of in folwoeksene mei in beheining.
Hoewol't oeren yn 'e medyske behanneling oerbrocht binne oan' e wurkwize yn Kentucky, wurdt it beskôge as in ûntheffing yn Arkansas, Indiana, Maine, Mississippy, Nij Hampshire, Utah, en Wisconsin. Learlingen wurde ek útsletten fan 'e easken. It leeftyd fan 'e studint en it oantal oeren fan' e skoalbesite kin yn spyljen komme. As op wurkleazenskompensaasje kin jo frijmakke wurde yn Maine, Utah, en Wisconsin, mar net yn 'e oare steaten dy't tapast hawwe foar waitsjinsten.
Ynteressant hat Kentucky in nij alternatyf foar minsken dy't de wurkwize net oan foldwaan, in sûnens- en finansjele letterkursus. It tafoegjen hat omtinken te krijen. It kin ferkeard útdrage minsken dy't net yn 'e skreaune of sprutsen taal flugge. It kin ek lestich wêze foar minsken om te foltôgjen as se gjin primêr ûnderwiis foltôge hawwe.
De debat oer medyske wurksumheden
Wa't de easken fan Medicaid fertsjinnet, betinkt hoe't it jild foar de steaten spart. Yn tsjinstelling ta de tsjinstelling fan 'e GOP fan' e ferkeaplike soarch fan 'e betingsten kinne dizze wurkfoarsjenningen it unbeheinde gefolch hawwe fan it fersterkjen. Fanôf jannewaris 2018 hawwe allinich 33 steaten, wêrûnder it District of Columbia, Medicaid útwreidzje. Op syk nei wurkbeskôgings as middel om de kosten fan programma 's te ferleegjen, binne mear steaten - Idaho, Kansas, Noard-Karolina, Utah, Firginia, Wyoming - no útwreide.
Hoewol Kentucky wurdt ferwachte dat 2,4 miljard $ yn Medicaid-útjeften oer fiif jier mei har útstel besparje, wurdt ferwachte dat 95.000 minsken har sûnenswearde ferlieze. In klasse aksjepakto waard opnommen yn in federale rjochtbank op 24 jannewaris troch 16 Kentucky Medicaid ûntfanger. Se beweechje dat de ferplichte fan de wurkwize it beëage doel fan Medicaid feroarje dy't de sûnenssoarch foar de earen leveret.
Der kin wêze yn oare steaten as de federale oerheid oare wiersizzen fan Medicaid goedkart. De resultaten fan in proses kinne ynfloed op 'e takomst fan Medicaid. In win woe it hurder meitsje foar it hjoeddeistige bestjoer om mei Medicaid-herfoarming troch te gean, wylst in ferlies yn 'e takomst mear feroarings foar it programma meitsje koe.
In wurd fan
Medicaid giet oer in pear grutte feroarings. Fan 2018 ôf kinne steaten tapast wurde om wurkwizen oan te meitsjen oan har Medicaid-programma's. Oant no ta hawwe tsien steaten tapast en de earste state, Kentucky, is goedkard mei de earste ynskriuwing fan wizigingen yn july.
Wylst guon minsken fan dizze arbeidsfeardingen befetsje kinne op basis fan leeftyd, fersoarging, ynvaliditeit, of foar in aktive studint, in protte net. Of oft jo foar of tsjin Medicaid-ferplichtings binne, of mear steaten kinne kieze om Medicaid as resultaat út te wreidzjen.
> Boarnen:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Soarch-resultaten út 'e earm: Medicaid útwreiding tsjin net-útwreidingen PLoS Ien. 2015 Dec 31; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. In "kap" op Medicaid: hoe blokkearrings, per capita caps, en kapped allotments kinne grûnslach de feiligens net wizigje. Beliedsbrief UCLA Cent Sûnensbelied Res. 2017 apr; (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid en wurkwizigingen: Nije rjochting, State Waiver Details en Key Issues. De Henry J. Kaiser Family Foundation. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Publisearre 16 jannewaris 2018.
> SMD: 18-002, mooglikheden om wurksumheden en mienskiplike yndrage te befoarderjen tusken Medicaid-ûntfangers. Centers foar Medicare en Medicaid Tsjinsten. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Ferzje 11 jannewaris 2018.
> Sohn H, Timmermans S. Sosiale effekten fan 'e soarchfoarming: Medicaid útwreiding ûnder de betelbere soarch en feroaringen fan frijwilligers. Socius. 2017 Jan-Dec 3. Doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 24 maart 2017.