Wolle jo subsydzje-subsydzjes en persoanen beheine?
Sûnenssoarchferfoarming is it fokus fan resinte politike debatten. Wolle de GOP it Abordabele Soarchwet opnimme , as Obamacare, of wol republiken sykje oare manieren om werom te reitsjen op syn belied? Nei de American Health Care Act (ACHA), aka Trumpcare, mislearre yn maart 2013 in stim yn 'e Hûs te krijen, is it dreech om te witten wat te ferwachtsjen ûnder it hjoeddeistige bestjoer.
De striid is net fier fan oer. Spreaker fan it hûs Paul Ryan sjocht noch altyd om aksje te dwaan oan sûnenssoarch, hoewol hy net in feest begûn. Hoffentlich sil in mear fûleindige en wiidweidige sûnenssoarchplan presintearre wurde foar it Amerikaanske folk. Wat soe sa'n plan wêze foar Medicaid, it sûnensprogramma dat behannelet de earm en beheind?
Hoe't de federale regearing Pays foar Medicaid is
Medicaid is in programma dy't beheard wurdt troch sawol federale en steatbestjoeringen. It federale regear befettet de noarmen foar wa't en wat moat wurde wurde, en elke steat beslút oft of net ekstra tsjinsten taheakke wurde oan har programma. Se kinne net minder oanbiede. As foar finansiering hawwe de federale en steatsregels gearwurkje oan har oanbelangjende Medicaid-programma's.
Om te begripen fan de potinsjele feroarings dy't ús wei komme, moatte wy begrepen hoe't de federale regearing finansjeare wurdt Medicaid by it begjin fan 'e Trump administraasje.
Alle steaten krije federale finansiering troch trije boarnen.
- Diskrimineare sizzen sikehûs (DSH) betellings: Mei fergoedingen foar Medicaid neorieare leech, sikehûzen dy't soargen foar in ûnferoarch hege oantal minsken op Medicare of foar de sûnens ferwachtsje kinne finansjeel stribje. DSH-betelingen wurde betelle foar de stelling foar ferdieling yn sikehuzen yn need.
- Bûnspartsynstituten foar federale medisinen (FMAP): It federale regear befettet steatferliening oer Medicaid dollar foar dollar en biedt hegere tariven yn steat dy't legere per capita ynkommens hawwe.
- Ferbettere passende tariven: It federale regear betellet boppe-en-fierder FMAP tariven foar bepaalde tsjinsten ynklusyf mar net beheind ta boarst- en sjirurgyske kankerbehandeling , famyljebedriuw, hûske sûnenssoarch en previntyf skrifting foar folwoeksenen .
De fraach is oft dizze metoaden fan federale stipe ûnder de presidint tromp bliuwe of as as se ferfongen wurde troch in alternatyf fundingsmodel.
Bûnsûndernimming foar fermogens foar medikaasje
Medicare-útwreiding naam yn 2014 en wie in wichtige komponint fan 'e Affordable Care Act. It feroare de ynkommensgroepen dy't minsken foar Medicaid kwalifisearje en inkele minsken sûnder bern foldwaan kinne as se de ynkomsten beheine.
De federale earmebestân (FPL), dy't altyd definiearre is, is ôfhinklik fan oft jo in yndividuele of yn in húshâlding binne, en ek op 'e grutte fan jo famylje. Steaten stelle Medicaid fermindering basearre op persintaazjes fan 'e FPL. Obamacare fergruttet de ynkomsten foar fermogen foar kriminaliteit foar Medicaid oant 133 persint fan 'e FPL foar steaten dy't keazen hawwe om diel te nimmen, wylst stiet dat de Medicaid-útwreiding fan de Medicaid beheardige kritearia kriget op' e eardere tarieding, 44 prosint fan FPL.
Net-dielnimmende steaten kinne bliuwe fan bern sûnder dielnimmers út 'e dekking.
Natuurlijk, dit bekrêftige federale finansjeel foar it programma. Steaten mei Medicaid-útwreiding krigen ekstra federale dollar om har te helpen, oant 100 persint fan ekspansjekosten oant en mei 2016 en dêrnei 90 prosint fan dy kosten troch 2022.
Ofstelde finânsjeswizigingen foar Medicaid
De Amerikaanske Soarchheidswet befette in protte bepalingen dy't finansiering foar Medicaid slaan. Hoewol it plan groeide ûndergrûn Medicaid útwreiding, it hat sein dat it de ekstra finansiering leverje soe foar steaten dy't troch 2022 belutsen binne.
Neffens Nasjonaal sûnderheidsdata hawwe Medicaid-útjeften 2015 2015 545 miljard dollar fertsjintwurdige, foar 17 persint fan alle soarchkosten.
Mei dat nûmer op 'e opstân sykje Republikanen nei in manier om te besunigjen op dy útjeften. De twa haadfoarsjennings foar it reizgjen fan Medicaid binne in feroaring foar per-capita-limiten of stipeferbiningen.
Per kredytlimiten binne in fêst bedrach fan jild dat elke jier in betelle wurde soe. De wearde is basearre op hoefolle minsken yn it programma Medicaid binne. Dit soe de federale dollar betelje kinne yn 'e folgjende jierren te ferheegjen as mear minsken kwalifisearre waarden en yn it programma ynskreaun waarden. Per kredytbegripen op Medicaid waarden foarsteld mei it earste ûntwerp fan 'e Amerikaanske Soarchkrêft Act.
In soad Republikanen, benammen de Freedom Caucus, leaud per capita-limiten, gongen net folle genôch om federale útjeften op Medicaid te ferminderjen. De American Health Care Act ferhuze út it oanbieden fan per capita-limiten om gebrûk te meitsjen fan stipeferlieningen foar Medicaid. Oars as per-perita-limiten, blokje-subsydzjes net mei-inoar rekkenje mei it oantal minsken op Medicaid. Bûnsjenningen wurde ferspraat yn in fêste bedrach dy't elk jier elk jier ferheegje om ynflaasje te rekkenjen. It probleem is dat ynflaasje slimmer wurdt as de kosten fan medyske soarch.
In analyze troch Avalere, in soarchferkearingsfirma, beoardielet dat mear as fyftich jier de federale regearing safolle as $ 110 miljard bewarje as se per capita-limiten brûkten of $ 150 miljoen as se gebrûk meitsje fan stipeferlieningen foar Medicaid.
Hoe soe Medicaid programma oanpasse?
De fraach bliuwt as ien fan dizze útstellen as ûnderdiel fan Ryan 's foar takomstige soarchfersekling wurde opnommen. As per-capita-limiten of stipeferliening opnommen wurde, fertsjinje de steaten in signifikant bedrach fan finansiering. Om dy ferlies te kontrolearjen, moatte se feroaringen meitsje dy't harren Medicaid-programma effektiver meitsje.
Steaten moatte harren totale Medicaid-oandwaning besparje moatte, sizzen hokker tsjinsten troch Medicaid ferdield wurde, of fermindere op hoefolle minsken dy se ynskriuwe kinne, ek as dy minsken eligibiliteit kritearia foldwaan. Blokpunten soene spesjaal beheine oan steaten om't se beide útjeften groeie en ynskriuwe groei.
> Boarnen:
> HR1628 - American Health Care Act fan 2017. Website fan Kongres.gov. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Updated 24 maart 2017.
> Nasjonaalûntjaanútlaach Data Fact Sheet. Centers foar webside Medicare en Medicaid Services. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Updated 2 desimber 2016.
> Pearson CF. Capped Funding yn Medicaid kin de federale útjeften signifikant ferminderje. Avalere.com. Wetter - Agrarwetter Verschenen 6 februari 2017.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Wat soe stipende subsydzjes foar beheining fan 'e periodyk foar medikaasje? Post Brief (Commonw Fund). 2016 Nov; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> US Federal Poverty Guidelines wurdt brûkt foar it bestimmen fan finansjele bepalingen foar bepaalde federale programma's. Bureau fan de Assistent Sekretaris foar Planning en Evaluaasje, US Department of Health and Human Services website. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Updated 31 januari 2017.