Wittenskippers en beliedsmakkers beweitsje direkte start fan HIV-terapy foar allegear
Der is al debatten west tusken beliedsmakkers, ûndersikers en kliïnten, lykwols oft it begjinnen fan HIV-terapy op 'e tiid fan diagnoaze kin foardielen foar de pasjint hawwe, sawol wat better langere sûnens en de befeiliging fan beide HIV-en net -HIV-ferbûne sykte.
In lânskipsstúdzje útbrocht troch de New England Journal of Medicine op 20 july 2015 sette it debat om te rêstjen troch te sluten dat direkte behanneling net allinich de probleem fan sykte en dea troch 57% ferleegde, mar sa ûnôfhinklik fan 'e leeftyd, ras, seks, dierenlast , regio fan 'e wrâld, ekonomysk status of immune status (lykas gemiddeld troch de saneamde CD4-tal).
Foarôfgeand oan de stúdzje waard antiretrovirale therapy (ART) oanbean as in partikert CD4-bestiel falt ûnder in beskate drompel (algemien ûnder 500 sellen / ml of, yn guon lannen, ûnder 350 sellen / ml).
It nije ûndersiik waard neamd as Strategic Timing of Antiretroviral Therapy (START) -proseduere-ûntwurp bepaald oft behanneling op hegere CD4-petearen in bettere sûnens resultaten oanbiede kin sûnder it risiko fan 'e risiko fan kardiovaskulêre, nier of oar net-HIV-assosjearre sykten te ferheegjen.
START Studearjenûntwerp en resultaten
De earste folsleine útkomst fan 'e START-probleem, presintearre op' e 2015 International AIDS Conference yn Vancouver troch Dr. Jens Lundgren fan it Kopenhagen HIV Program, waarden tige foarpast, nei't it yn maaie bekend waard dat de stúdzje foardat wierskynlik ôfbrutsen waard troch oerweldige bewiis fan it positive foardielen.
De stúdzje, dy't yn 2009 ynrjochte waard, rekke 4.685 HIV-positive mannen en froulju fan 215 plakken yn 35 lannen, wêrfan allegear baseline CD4 wiene fan mear as 500 sellen / ml. De medyske leeftyd wie 36 jier, wylst 27% fan 'e dielnimmers wiene froulju.
Patientsen waarden dan yn twa groepen ferdield: ien wêrby't ART ungefear begon begon waard en in oar wêr't ART ferlern waard oant sawol de CD4 fan de persoan flechte ûnder 350 sellen / mL of der waard in ûntwikkeling fan serie AIDS-related sykte of dea.
By de tiid fan 'e ôfsluting fan' e stúdzje waarden 50 serieftige AIDS-ferlykjende eveneminten oanjûn ûnder de ferljochte earm fan 'e stúdzje, sawat fjouwer kear mear as bepaald ûnder de pasjinten dy't koart printe wurde (14). Hjirtroch wienen der hast dûbeld safolle serieuze non-AIDS-ferlykjende eveneminten (29) dan waarden yn 'e direkte (ARM) sjoen.
Tuberkuloaze, lymphoma en Kaposi sarcoma (KS) wiene de trije meast oerienste AIDS-ferlykjende eveneminten dy't sjoen waarden yn studinte-dielnimmers, mei 62% fan dy opnommen yn Afrikaanske dielnimmers. De serieuze non-AIDS-ferneamde eveneminten wiene primêr kanker , kardiovaskulêre sykte (CVD) en de dea.
Troch groep waard de mearderheid fan adversnele eveneminten yn âldere pasjinten te sjen, dy't miskien advisabel wurde mei de hegere prizen fan kanker en CVD ûnder in âldere befolking yn algemien. Unferwachtsjend wie it smoken net de ferwizing feroarje te litten, wierskynlik dat direkte art wie as in protte foardiel foar smokers as net-smoker.
Faaks wie it meast unusualste fûn dat lykwols dat ûngebrûklike eveneminten tenei net foarkomme by pasynten mei legere CD4-tal, lykas soe ferwachte wêze, mar ûnder dy mei hegere CD4-countys. Wylst ûndersikers net yn steat binne de útkomsten folslein te ferklearjen, fûnen de befiningen eardere stúdzjes dy't suggerearden dat CD4 allinich betelje koe miskien gjin folslein portret fan 'e ymmunenslibbenens fan in personel leverje.
Yn syn presintaasje ropt Dr. Lundgren foar ûndersyk nei romtlike oanpak fan ymmúnmonitoring om de meganismen better foar dizze oarspronklike premjêre AIDS-relatearre en net-sids relatearre eveneminten te begripen.
START Beslút in definyt momint yn AID-ûndersyk
De START-proef wie earst yn 2011 belang doe't in oar stúdzje, de HPTN 052, demonstreart dat de keunst ART dramatyske redigearre hat it risiko dat it virus fan in HIV-infekte persoan in net befeilige sekspartner oerbringt - in strategy dy't populêr is as Treatment as Prevention, of TASP .
Yn 'e ljocht fan dizze twa resultaten liede lieders op' e 2015 IAS Konferinsje de saneamde Vancouver Consensus-ferklearring út, dy't ferklearje dat "(alle) minsken dy't libje mei HIV moatte tagong krije ta antiretrovirale behanneling op diagnoaze."
Wylst de lieders in soad barriêre foar ymplemintaasje hawwe - net yn elk gefal dêrfan befettet in direkte, jierlikse $ 8 - 10 miljard opheging fan finansiering fan globale partners en donorlannen - se bestrize dat de strategy kin úteinlik de epidemy "ein" wêze, lykas wy it sa frate kenne as 2030.
Yn 'e kommentaar fan' e START-resultaten ferklearre Kate Thomson fan 'e Global Fund dat de probleem in "definiearjen momint" markearre yn' e globale striid tsjin HIV, dy't elk jier mear as 2 miljoen nije ynfeksjes en 1,2 miljoen deaden fynt.
Boarne:
De Study Study Group INSIGHT START. "Inisjatyf fan Antiretrovirale Therapy yn Early Asymptomatic HIV Infektie." Nij Ingelânsk Journal of Medicine. 20 july 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.