CBO seit dat 23 miljoen minsken fersnelling ferlieze ûnder de AHCA. Wa binne sy?
Yn jannewaris 2017 kongres de Kongres in budzjebestimming dy't it kongreskommintaar oantoane om te ûnderskieden wetjouwingsregeling te ûntfangen om technyske aspekten fan 'e Abordabele Soarchwet te meitsjen (ACA, ek wol bekend as Obamacare). Dat proses gong op 6 maart, doe't twa hûskús (Ways and Means, en Energy and Commerce) untjouwende wetjouwing ûntwikkele dy't de Amerikaanske Soarchkrêft Act (AHCA) kollektyf hie.
De rekken waard fêstlein yn 'e hûs op 20 maart.
Nei in stoarmige reis troch it wetjouwingsproses, gong de AHCA op 4 maaie troch it hûs troch de stimming fan 217 oant 213. It moast 216 ferlieten, dat wie in tige smelle win. Demokraten wiene ienriedigens yn har ferset tsjin de reklame, en 20 republikeinske fertsjintwurdigen giene se yn stimmen tsjin 'e maat.
De AHCA is in koarter, folle minder komplekse stik fan wetjouwing as de ACA, mar dat is om't it in konkurreasjebelied is dat allinich dingen oan te rjochtsjen dy't direkte ynfloed hawwe op de federale begrutting. Ferbiningsregelingen binne filibusterbewust, sadat se yn 'e Senaat mei in ienfâldige mearderheid trochjaan kinne, ynstee fan 60 steden. Mar se binne folle mear beheind yn 'e omfang as wetjouwing dy't subsydzje is oan filibuster.
De Kaiser Family Foundation hat in poerbêste gearfetting fan 'e AHCA, mei in ynstrumint dat jo de AHCA mei de ACA fergelykje kinne en mei oare resinte ynstellings .
Kongresgearkomsterburo skoart de Bill
Op 13 maart lieten de Kongo-budzjetsburo (CBO) harren earste analyze fan 'e AHCA frijlitte, wierskynlik dat it ynstellen fan' e wet de nûmer fan uninsured minsken yn 'e Feriene-Feriene Steaten groeie soe troch de kommende desadejier troch 24 miljoen.
De CBO is in nonpartisaaske buro dy't opdroegen is mei it sorten fan 'e math dy't mei elke leger giet.
Republikanische wetjouwers wurken om de CBO te diskreditearjen yn 'e dagen nei de ynfiering fan' e AHCA, mar sûnder de CBO's ynput, is der gjin wierheid om de nûmere ynfloed fan in reklame te legitimearjen, om't skaten fan wetjouwers en harren personiel wierskynlik troch polityk wurde bias.
By de tiid dat de CBO-skoare tagonklik waard, hat de AHCA al earder de House Ways and Means Committee en it House Energy and Commerce Committee kundige; De beide kommisjes hiene de rekken sûnder ynformaasje oer de CBO. De hûzen budzjet-kommisje 's harksitting op' e AHCA kamen twa dagen nei't de CBO skoare publisearre waard, dus it probleem fan hoefolle minsken it fersprieding ferliezen wie in part fan 'e diskusje yn dat kommisje.
Op 23 maart skoart de CBO de AHCA opnij oan om in amendemint te reagearjen dy't tafoege wurde, mar trije oanfoljende amendeminten waarden yn april en maaie tafoege (dizze binne hjirûnder yn detail mear beskreaun). Troch it rappe stuit om in stimmen te krijen, waard it Hûs net wachte foar de CBO om de definitive rekken te meitsjen foardat se stimme.
Uteinlik waard de CBO skoare op 'e einlingshûsferzje fan' e AHCA op 24 maaie publisearre, sawat trije wiken nei't it Hûs de wet regele. De twa eardere skoallen hienen projektearre dat it oantal unferwachte Amerikanen yn 'e kommende desennia troch 24 miljoen minsken groeie soe.
Nei it ynstellen fan de trije amendeminten dy't yn april en maaie tafoege, waard de CBO projektearre dat it oantal unferwachte Amerikanen yn 'e kommende desennium troch 23 miljoen minsken ferheegje soe.
De amendeminten dy't yn april en maaie tafoege waarden, feroare de algemiene projektje mei 1 miljoen minsken (23 miljoen minder minsken mei fersekering troch 2026, yn tsjinstelling ta 24 miljoen). Dit is fanwege in projeksje dat 4 miljoen minsken mear brûke wolle fan wurkjouwer dy't troch 2026 ûnder de lêste ferzje fan 'e AHCA sponsorearre wurde (as tsjinstelling fan' e eardere ferzje fan 'e rekken), mar dat 3 miljoen minder minsken yndividuele merkfergunning hawwe.
De CBO-projekten dy't mear minsken hawwe wurkgelegenheidsfersekering ûnder de lêste resinte fan 'e AHCA spesifyk omdat se ferwachtsje fan de dekking opsjes op' e yndividuele merk om de kwaliteit fan yn kwaliteit te fertsjinjen dy't AHCA (MacArthur Amendment) besjogge fan de ACA's konsumintebeskerming . As gefolch dat se leauwe dat mear wurkjouwers groepferslaggen oan harren meiwurkers biede, om't meiwurkers 'opsjes yn' e non-groepmarkt fan minne kwaliteit komme (yn steat dy't útstjoering sykje, bygelyks, maternity coverage kin net langer in standert wêze Benefisje op yndividuele marktplannen, en de CBO-projekten dat in kreamfersoarger mear kostje kin as $ 1.000 / moanne).
23 Miljoenferslaggen: Wa en wêrom?
De lêste CBO-analyse fan 'e AHCA is 41 siden lang, en it giet oer in ferskaat fan ûnderwerpen, wêrûnder de ynfloed dy't de reuz hat oer soarchfersekering premiums, merkstabiliteit en de federale begrutting. Mar litte ús rjochtsje op 'e projeksje dat 23 miljoen minsken fersnelling ferlernje kinne oer de kommende desade. Wa binne dy minsken, en wêrom soene se ferslach ferlieze?
Sosjale biologyske eksperten hawwe hieltiten mear sein dat miljoenen minsken ferljochte wurde om de dekking ûnder de AHCA te ferliezen, en dat de amendments taheakke hawwe om winst te stypjen yn 'e Hûs soe de algemiene ynfloed fan' e wize net ferbetterje. As antwurd joech de House Speaker Paul Ryan (R, Wisconsin) dat fansels minder minsken besykje te wêzen as der gjin langer regearingsmandat is, dat de minsken nedich hawwe om dekking te hawwen. Wannear't yn 'e bedoeling wie hoefolle mear net ferienige minsken wiene ûnder de AHCA, sei Ryan dat "it is oan' e minsken," oantsjutte dat dekkingsferlies frijwilligers wêze (dus minsken soene kieze sûnder fersnelling as de individuele mandaat is eleminearre).
Dit is gewoan wier, foar guon minsken. Mar in soad ferspriedingsferlies ûnder de AHCA soene barre as de fersekering ûnferbidlik is.
Hjir is in rûge ferwidering fan wa't projizearre wurdt om sûnens te wurden, en wêrom:
Yn 2017, 4 miljoen minsken troch it fuortsterkjen fan 'e yndividuele mandatelei
De AHCA soe de yndividuele mandatstraf foardwaan, werombrocht oan 'e begjin fan 2016. As gefolch hawwe de CBO projekten dat 1 miljoen minsken (allegear mei ferskaat yn' e yndividuele merk, ynklusyf de útwikseling) har dekking fan 'e middei yn 2017 falle, as en wannear't de wetjouwing ynsteld wurdt.
Troch 2018, 14 miljoen troch Heger Premiums en Penalty Elimination
Troch 2018 soe de groei fan it oantal net-besunigde minsken (relatyf oan de ACA) op 14 miljoen groeie, en oant 2012 soe it oant 19 miljoen groeie. De CBO merkt op dat de mearderheid fan dy persoanen de dekking falle soe, omdat der gjin mandaat wêze soe dat se nedich hawwe, mar yn in protte gefallen soe har "frijwillige" skeakelje om sûnder te wêzen kommen wurde om premium te ferheegjen.
Dit soe benammen yn 2020 en fierder wêze, as de AHCA's belestingsbelestingen de ACA's belestingskredits ferfange (AHCA-belestingsskriften sille lytser wurde foar de measte persoanen, benammen foar leechdrompelige roljen dy't de minste wierskynlik wêze om de brûns te dragen fan 'e oanfoljende net-premiumfergrutting).
De CBO prognosearret dat yn steaten dy't besjogge plannen om plannen te ferkeapjen sûnder de hiele essensjele sûnens foardielen fan 'e ACA te fertsjinjen en yndividuele markearversekers te jaan oan basisprestyen op medyske skiednis as oanfregers in gat yn dekking hawwe, foardielen kinne folslein unferbaarber wurde foar minsken mei pre-besteande betingsten en in gat yn dekking.
Om 2021, 21 miljoen minsken: Medicaid útwreidingsfreze spilet in grutte rol
Fan 2021 ôf is it tal minsken dy't Medicaid ferliezen, fergruttet de reduksje yn it tal minsken mei yndividuele merkwurking. Fanôf dat stuit is de reduksje fan it tal minsken mei Medicaid fierwei de grutste komponint yn 'e totale drip yn it oantal minsken mei sûnensferslach.
Dat is om't de AHCA de ACA 's Medicaid-útwreiding begjint yn 2020. Fanôf dat punt sil de útwreide Medicaid-ynskriuwing úthâlde, dat betsjut dat sûnder bern yn' e earmtakens mei ynkomsten oant 138 prosint fan 'e earmoedebiljen net mear meidwaan kinne yn Medicaid, de federale regearing.
Minsken dy't al yn 'e útwreide Medicaid opnommen binne op dat punt bliuwe bliuwe, mar as har ynkommen ferhege waard heger as 138 prosint fan it earmebestrjocht, wêrtroch't in ferlies fan eligibiliteit foar Medicaid útein sette, soe se net letter yn Medicaid werneame kinne, sels as har ynkomsten wer flechte.
Under aktuele ACA-regels binne minsken dy't yn oanmerking komme foar Medicaid kinne op elts momint ynskriuwe, en der is in signifikant bedrach fan "koartsjen" yn 'e ekspedysjebefolking fan Medicaid. Bygelyks, in seizoenswurker dy't ynkommens hat dy't flinkt yn 'e rin fan' e wike flinkt, kin Medicaid wêze foar in part fan it jier. Dat soarte fan omkearde en útwreidzjen fan útwreide Medicaid nei wurkburo-sponsored of yndividuele merk ferskaat soe net tastien wurde ûnder de AHCA fan 2020.
Yn 'e rin fan' e tiid soe de reduksje yn it tal minsken mei wurkblêd-fersoargjende ferslach groeie, om't minsken net kieze om op te roppen (om't der gjin yndividuele mandatstraf wêze soe) en ek troch wurkjouwers kieze om gjin dekking oan te bieden (omdat Der soe gjin wurkmateriaal wêze). De measte wurkjouwers soene wierskynlik fierder oanbiede oanbiede, lykwols, sa't dat is, in goede manier is om in heechweardige arbeider te lûken en te behâlden. En de moanne CBO-skoare oanjout in drop fan allinich 3 miljoen minsken dy't ûnderdrukt wurde fan wurkgelegenheidsplannen fan 2026-yn tsjinstelling ta in drop fan 7 miljoen dy't yn 'e eardere analyze fan' e rekken prosedearre waarden.
Om 2025, 23 miljoen, oerbleaun oan dat nivo troch 2026
De CBO-projekten dy't oant 2025, soe der 23 miljoen net mear ferienige minsken yn 'e US wêze as der soe wêze as de ACA op it plak bliuwe soe. Dit bliuwt it gefal troch 2026, dat is it einpunt fan 'e aktuele projeksje.
Neist de boppesteande faktueren, soe de AHCA ek finansjele federale Medicaid-finansjele konkurrinsje jaan oan in per-capita-fertsjintwurdiging of blokstribbe, begjinne yn 2020. Dat is yn tsjinstelling ta de hjoeddeistige offisjele federale oerienkomst. It resultaat soe koste sparen wêze foar it federale regear, mar minder medikaide jild foar steaten as tiid troch giet. Om kompensaasje te krijen hawwe de steaten de mooglikheid om mear fan har eigen jild te fertsjinjen op Medicaid, mar in soad soe twongen wurde om de bepalingen te beheinen om kosten te kronken.
AHCA waard earst mislearre, mar waard werfand en passe troch it hûs
Alle Demokratyske wetjouwers binne tsjinstanner fan 'e start fan' e AHCA, en in soad republike wetjouwers hawwe ek soargen oer de wetjouwing útdrukt. Dat betsjut mêde republykearen dy't besykje oer Medicaid feroarings dy't harren bestjoeren fuortlitte sûnder tagong te beteljen foar betelbere dekking, en ek befetsje republiken fan 'e frijheid, ûnder oaren de House Freedom Caucus, dy't foarkomme dat in reade foarkarstinkt dat de ACA folslein eliminiet.
Yn 'e hûs fan' e hûs budzjet harkje nei de AHCA, hokker barde nei't de CBO skoare waard publisearre, fertsjintwurdiger Tom McClintock (R, Kalifornje) oannommen dat wizigingen nedich binne om te meitsjen oan 'e belestingen fan' e AHCA om te fersekerjen te beteljen foar legere ynkomsten (op dit stuit wurdt de rekken pleatst foar flatsteande credits foar minsken mei ynkomsten oant 75.000 $, wat betsjuttet dat in persoan dy't $ 20.000 fertsjinje soe deselde help krije as in persoan dy't $ 70.000 betelet).
En op 19 maart sprekt Speaker Ryan dat de taksingen fan 'e AHA's nedich binne om te passen te meitsjen foar fergunnings mear betelber foar minsken yn har jierren 50 en 60. De AHCA freget al om gruttere belestingen foar âldere roljen, mar de wet jout ek fersekerders te leverjen âldere rolingen fjouwer kear safolle as jongere roljen (lykas it hjoeddeiske 3: 1 ratio), en de opjûne foarstelde belestingskredits net wêze genôch om dekking te beteljen foar minsken yn har jierren 50 en 60 en mei leech en middenynkommens.
De amendemint fan it behearder dat oan 'e AHCA op 20 maart tafoege wie, wie in ynstânsje om mear wetjouwers oan board te krijen, en fierder waarden feroarings op' e lêste minuut makke yn 'e oanrin nei in stimming dat yn earste ynstânsje pland foar 23 maart en dêrnei oant 24 maart. It wie lykwols net genôch en nei fjouwer oeren debat op 'e hûsfloeien op 24 maart, waard de rekken minuten foar de stimming helle.
Rillegau joech spreker Ryan in parsekonferinsje oer, wêrnei't er sei dat de ACA yn 'e eftergrûn bliuwe soe foar de foarbeskikbere takomst, en dat republike wetjouwers op oare aginda op har aginda gean.
Dat gefoel wie koart libbe, lykwols, en troch de earste wike yn april, wie de wetjouwing werom op 'e tafel en ûnder ûnderhanneljen. Mar wie der in grutte ynfloed tusken it Hûs Frijskaukus en moderate Republikees.
De Freedom Caucus wol steat meitsje om de easken fan 'e ACA-wêzentlike sûnensfermogen te ferwiderjen, en fergunners soargje dat sike siket mear as sûne enrolen (dat wie foar it ACA ferbûn, mar de ACA ferbei dat praktyk, , postkoade, en tabak brûke). Moderearre Republikanen, oan 'e oare kant, soargen dat fersekeringen dy't mear foar siken oanfreegjen leverje soene de ACA's beskerming foar minsken mei foarriedige betingsten yn elemint eliminje, dat is ien fan' e meast populêre foarsjenningen fan 'e ACA.
Trije amendeminten dy't yn 'e tredde CBO-punt binne
Op 6 april hat House Republicans in amendemint ynsteld foar de AHCA (hjir yn detaillearre). De amendemint soe oer in njoggenjierrige (2018 oant 2026) $ 15 miljard yn 'e federale finansiering passe foar in' ûnsichtbere risiko-dielingsprogramma '. It amendemint is mar fjouwer siden lang en bliuwt de measte fan 'e details oant CMS regelingen dy't op in lettere dei promulgearre wurde.
Mar yn essinsje: it soe it federale regear hawwe in hege kostenklassings opnommen yn 'e ynset om alle folsleine premiums te ferminderjen. Minsken mei heechweardige skuldblêden soene bliuwe wurde troch deselde fersekeringplannen lykas elkenien (lykas in tsjinoerstelde fan ôfstân fan hege risiko-poolen), mar it federale regear soe in pear fan 'e fersyk fan' e fersekerdriuwers nimme as de leden groeid binne behanneling. Dêrtroch is it "ûnsichtbere" diel, as leden gjin ferskillen yn 'e hichte fan har dekking sjogge of hoe't har beklagen ferwurke wurde.
Letter yn april waard de MacArthur amendemint ynfierd yn in stribjen om stimmen te winnen fan 'e Hûs Freedom Caucus. Dizze taktyk wurke, en de Freedom Caucus stipe de AHCA nei't de MacArther Amendment tafoege waard. It amendemint jout de mooglikheid om ien fan 'e konsumte beskerming fan' e ACA te ûntloskjen. Yn 'e steaten dy't in útstjoering sykje,
- Minsken mei besteande betingsten dy't de ferskaat oanbiede op de yndividuele merk kinne koene hegere premiums op basis fan pre-besteande betingsten leverje as se in gat hawwe yn fersekering fan op syn minst 63 dagen yn 'e 12 moanne foar it ynskriuwen.
- De ACA's essensjele soarchferliening kin definieare wurde, sadat in minder robúste dekking oanbean wurdt oan partikulieren en lytse groepen binnen de steat. Sûnt it ACA-fertsjintwurdiging op 'e libbensjierrige en jierlikse foardielen maksimaal, lykas de beheinings fan bûtenkantkosten, allinich tapasse op essensjele sûnens foardielen, in minder robúste essensjele foardieling foar definysje soene ACA beskerming beskermings foar minsken yn' e grutte wurkjouwer groepmerk ek.
- De AHCA soarget foar âldere roljen oant fiif kear safolle as jongere roljen yn 'e yndividueel en lyts groepmerk. De MacArthur amendemint oan de AHCA jout steat om in ferhâlding boppe dy nivo te setten (foar perspektyf, de ACA hat it by 3: 1 kapt). De hegere is de ferhâlding, de âldere rolingen wurde ferplicht, en de minder jongere rolingen wurde opnommen.
In oar amendemint, de Upton-amendemint , waard op 3 maaie oan it AHCA tafoege, de jûn foar de stimming yn it hûs. De Upton-amendemint wie in antwurd op dúdlikens dat de MacArthur Amendment socht foar beskerming foar minsken mei pre-besteande betingsten.
It leveret $ 8 miljard yn mear as fiif jier foar waadbestannen om te brûken om de hegere kosten te fertsjinjen dy't troch minsken mei foarriedige betingsten levere wurde dy't in gat yn 'e dekking hawwe en in plan op' e yndividuele merk te keapjen. Dit berekkene moderne republyk hat genôch om de AHCA yn 'e Hûs te passearjen, mar der binne oanhâldende soargen dat it jild is folle te lege om adekwate beskermingen foar minsken te meitsjen mei pre-besteande betingsten (de CBO befestige yn har mai-analyze fan $ 8 miljard sil net genôch finansiering wêze).
De CBO hie net foltôge dat de trije nije amendeminten skoare troch de tiid dat it Hûs stie op de AHCA. Dit wie net te fernuverjen, wylst de Upton-amendemint gewoan oeren te foegen foardat de stimming is. Mar de ferwachting wie dat de amendearre AHCA noch hieltyd in dramatyske spik yn 'e ûnbesoarge taryf útkomme soe, fan har hjoeddeistige allinich leech.
Soar genôch, de CBO-projekten dat de amendearre ferzje fan 'e AHCA sil yn 2026 51 miljoen net-besparre wurde, as tsjinstelling tsjin 28 miljoen as wy mei de ACA trochgean.
> Boarnen:
> Kongresjebedatum, de Amerikaanske Soarchheidswet, 13 maart 2017.
> Kongressesburo, de Amerikanen sûnenssoarchswet mei amendemint fan behearder , 23 maart 2017.
> Kongresjebedatum, HR1628, It Amerikaanske Soarchkrêftwet, kosten skat , My 24, 2017.
> C-Span, budzjetkommisje markearring fan betelbere soarchferseklingjild, diel 2, 16 maart 2017.
> Hûs Gop, De Amerikaanske Soarchkrêftwet (bestiet út ynladeblêd fan 'e rekken).
> House.gov Manager's amendment oan it Amerikaanske soarchsekret, beliedsferoaringen , 20 maart 2017.
> House.gov Manager's amendment oan it American Health Care Act, technyske feroarings , 20 maart 2017.