Wolle de AHCA of BCRA Change Insurance oanbean troch wurkjouwers?
Hoewol it debat oer soarchfersekering faak rjochte is op 'e yndividuele fersekeringmerk (dus, foar minsken dy't gjin fersoarging fan in wurkjouwer krije) en Medicaid, wurde de regels dy't yn behanneling wiene, in oantal wichtige feroaringen op' e fersekering dy't de wurkwenten biede oan har arbeiders.
De Abordabele Soarchwet (ACA) is sûnt 2010 yn plak, en reputative wetjouwers hawwe wurke oan it opnimmen fan 'e tiid sûnt it opnommen waard.
Presidint Obama's feto-pens hâldde de wet oant en mei 2017, mar ienris presidint Trump naam boargemaster, wie der in paad foar Republiken om mei har opnij oan te setten.
Op 4 maaie lei de wetjouwers yn 'e hûs har sûnenssoarchreformaak, de Amerikaanske Soarchkrêft Act (AHCA), 217 oant 213, en stjoerde it oan de Senaat. De wetjouwing nedich 216 stimmen om te passen, sadat de winst in tige smelle marzje wie.
It kongresburo fan 'e Kongressjes hie noch gjin final skonken foardat de Hûs stie. Trije amendeminten waarden tafoege sûnt de CBO earder de rûch yn maart skreau, sadat de folsleine ynfloed fan 'e AHCA net dúdlik wie, ek nei't de reuz út it Hûs oerbrocht wie. De CBO-skoare op 'e finalferzje fan' e rekken waard publisearre op 24 maaie-hast trije wiken nei't it Hûs de wet regele.
De AHCA: Nim ien
De wei nei opheffing is gewoan rotsich, mei in skerpe dieling ûnder House Republicans yn hokker parten fan 'e ACA of feroare wurde.
De AHCA waard yn maart 2017 yntrodusearre, mar waard minuten foar in plande stimme yn 'e Hûs op 24 maart, nei ferskate oeren fan diskusje, troch tekoart oan stipe.
Hûssprekker Paul Ryan (R, Wisconsin) stelde ynearsten dat republiken mei oare punten op har aginda gean, mar troch de folgjende wike wie de AHCA werom op 'e tafel.
De diskusje is sûnt doe rûnte om te besykjen om in middelgrûn te finen om de Republikanen te ferienigjen dy't tsjin de AHCA wienen. Dat wie in útdaging, lykas de wetjouwers binne op 'e moderate en ultra konservative ende fan it GOP-spektrum.
Dernei waarden op syn minst 33 republikeanske fertsjintwurdigers dy't de AHCA yn maart fersette en hoewol de Republikeinen in mearderheid hawwe yn 'e Hûs, kinne se allinich wetjouwing passearje as net mear as 22 republiken stimme no (alle demokraten binne ynternasjoneel tsjin ACA opnommen fan' e start) .
AHCA Mei MacArthur amendemint en Upton amendemint: 4 maaie stimme = Pass
Fergunningen yn april en begjin maaie binne trije ekstra amendments opnommen: de ûnsichtbere risiko-oandielprogramma-amendment , de MacArthur amendemint, en de Upton-amendemint.
De ûnsichtbere risiko-oandielingsprogramma amendment waard begjin april tafoege en frege om 15 miljard dollar yn federale finansiering oer njoggen jier om te helpen stilisearje yndividuele medyske fersekeringsmerken.
De MacArthur amendemint, dy't yn april troch Rep. Tom MacArthur (R, New Jersey) yntrodusearre, stekt de steaten om in part fan de ACA's konsumintebeskerming te fertsjinjen, ûnder oaren de needsaaklike needsaaklike needsaak , âldere ferhâldingsregels, en community rating.
Sels as de steaten in tal baste stappen nimme om har fersekeringsmerken te stypjen, soenen se it gebrek fan de essensjele foardielen ferleegje dy't troch yndividuele en lytse groepplannen wurde moat wurde.
Se soenen ek fersekeringsmaatskippijen meitsje om hegere premiums oan minsken te meitsjen mei pre-besteande betingsten dy't gjin kontinuorrend dekking hâlde. In persoan mei in gat yn fersnelling fan op syn minst 63 dagen yn 'e ôfrûne 12 moannen soe premiums op basis fan medyske skiednis wurde (dus hegere premiums as se sûnensbedriuwen hawwe) foar de earste 12 moannen nei it ynskriuwen yn in yndividuele marktplan (alternatyf , regelmjittige AHCA-regels sille applikaasjes tapasse yn steaten dy't gjin útjeften sykje; oanfregers mei in gat yn dekking sille 30 prosint heger premiums foar ien jier fergelike wurde, sûnder medyske skiednis).
De MacArthur-amendemint garnearre stipe fan 'e konservative House Freedom Caucus, mar it joech moderate Republikeinen fierder fuort út' e AHCA, yn 'e omkriten dat minsken mei foarôf besteande betingsten de beskermingen ferlieze dy't se ûnder de ACA wûn.
De Upton-amendemint, ynfierd yn maaie troch reputearre Fred Upton (R, Michigan), biedt $ 8 miljard mear as fiif jier foar steaten dy't foarsjogge foarsjennings foar beskerming, om de steaten help te helpen fan 'e oanfoljende premiums dy't minsken mei pre -eistige betingsten betelje. Alhoewol't der omtinken binne dat de $ 8 miljard euro mear as fiif jier sil net genôch wêze, en dat it amendemint op grûn fan tapassing fan 'e ACHA's trochgeande fersprieding ferplicht is, hat de Upton-amendemint in soad moderaten om de AHCA te stypjen, en de rekken troch it Hûs opknappe de middei fan 4 maaie.
De senaat fan 'e Bill
Yn juny sette de Republyk fan 'e Senaat harren ferzje fan' e fakturearring, dy't de Better Soarchûntkwaltingswet (BCRA) neamd. Se hawwe in pear farianten fan 'e BCRA ynfierd; hjir is in ferklearring fan 'e ferskillen tusken de AHCA en de BCRA .
De senaat hat ek in "opheffing en ferlies" maatregel ynsteld, wat is yn essinsje in ferpakkende ferzje fan in rekken dat Kongres oergroeide yn 2015 (HR3762), mar dy't presidint Obama yn stie. De nije ferzje fan HR3762 fan 'e Senaat Republikanen is de titel' Obamacare Repeal Reconciliation Act 'fan 2017 (ORRA). Jo kinne in gearfetting fan 'e rekken lêze, lykas de CBO's analyse fan' e rekken. It is net wierskynlik dat de ORRA genôch draachflak ferlies sil ûnder senaatrepubliken om oer te passen, lykas in tal fan harren reservearingen besjogge op it idee om de ACA sûnder ferfanging te reitsjen.
Impact on Employer-Sponsored Coverage
De AHCA is al it Hûs trochgien, mar de ferzje fan 'e Senaat (it BCRA) ferskilt yn hiel wat punt. As de ferzje fan 'e Senaat oerfalt, soe it Hûs tegeare moatte oer de feroaringen foardat it oan de presidint stjoerd wurde koe.
Mar as de herfoarming fan 'e herfoarming oannommen wie as, is hoe, hoe soe it effekt ha oer minsken dy't har soarchfersekering fan in wurkjouwer krije? De grutste fan 'e fokus om' e AHCA en BCRA is op 'e hichte fan hoe't dekking feroarsake soe foar minsken dy't har eigen yndividuele marktversekking keapje of Medicaid krije. Mar wat oer wurkgelegenheidsplannen?
De ACA hat in protte feroaringen brocht oan wurkgelegenheid sponsored health insurance . Litte wy ris sjen nei de gefolgen fan 'e AHCA en BCRA soe op soarchfersekering hawwe dat minsken fan harren wurkjouwers krije.
Grutte groepen: Eliminaasje fan wurkwize Mandat
Employers mei 50 of mear meiwurkers soene net mear nedich wêze om soarchfersekering te bieden. Under de ACA moatte wurkjouwers mei 50+ meiwurkers harren folsleine wurknimmers oanbiede foar betelbere soarchfersekering dy't minimaal minimumwearde leveret (dat jildt minimaal 60 prosint fan gemiddelde medyske kosten). As se dat net dogge, sille se ûnderwerp fan in belestingskaft. De AHCA soe dizze straf útskriuwe, opnij begjin fan 2016. Dat de regel fan ACA dy't grutte wurkjouwers nedich hat, sil technysk noch wêze op 'e boeken, mar soe der gjin opkomst wêze foar wurkjouwers dy't it net folgje.
Om dúdlik te meitsjen, de grutte mearderheid fan grutte wurkjouwers levere al sûnens foar de ACA dat it in fereasket. Mar se hawwe gjin allegear fersnelling oanbiede dy't beide betelber wie (definieare troch de ACA yn 2017 as meiwurkers allinich dekking dy't net mear as 9,69 persint fan 'e húshâlding ynkomt) en yntegrale. Guon wurkjouwers ferplichten de meiwurkers om betelingen te beteljen dy't de ACA net definieare betelbere en oare wurkjouwers passe-benammen yn 'e tsjinstferliening en wurkgelegenheid mei hege oerwinning-oanbefellende "mini-meds" dy't in lyts bedrach fan medyske fersoarging mei tige leech Benefisgroepen (bygelyks in plan dat rûnte dokter besocht, mar beheine totale foardielen foar $ 5.000 of $ 10.000 foar it hiele jier, wat net fierder giet as de meiwurker yn sikehûzen is).
In analyze troch sûnder saken basearre op pre-ACA-gegevens (2009), fûn dat 38 prosint fan grutte wurkjouwers mooglik sintraal hawwe moasten ûnder de ACA as har foardielen bliuw bleaun wiene doe't it wurkmateriaal effekt effekt hat.
As de fergoeding fan 'e ferplichting fan' e wurkjouwer ôfsluten is, dan kin in soad grutte wurkjouwer weromkeare om opbod te meitsjen mei bare boaien, en guon kinne begjinne mei te wurkjen om in grutter part fan 'e premiums te beteljen. Dit soe net populêr wêze mei meiwurkers, dus it is wierskynlik dat der gjin folsleine skeakel wêze soe ta pre-ACA-fersnelling. Mar it is wat te sjen, benammen as jo wurkjouwer jo foardielen yn 'e lêste jierren as gefolch fan de ACA ferhege.
Kleine wurkjouwers - as minder as 50 meiwurkers - binne nea needsaaklik om dekking oan te bieden, sadat it opnimmen fan 'e wurkwize fan' e ACA net ynfloed hat. De AHCA en BCRA sille lykwols fan 2020 ôf elkoar de belestingskredits meitsje dy't lytse lannen, lytse wurkjouwers no brûke kinne om prestige kosten te fertsjinjen foar maksimaal twa jier fan dekking. Hoewol dit net in breed bedoelde foarsjenning fan 'e ACA is, har ôfwizing kin it makliker meitsje foar guon lyts bedriuwen om levering te leverjen.
It kongresburo fan 'e Kongressjonist beoardielet dat oant 2018 it oantal minsken troch de wurkgelegenheidspartner fersoarge wurde soe 2 miljoen foardwaan ûnder de AHCA, en om 2026 soe in totaal fan 3 miljoen minder minsken fersprieding hawwe oer wurkplannen. Under de BCRA stelt de CBO dat 4 miljoen minder minsken yn 2018 wurkgelegenheidsfersoarch hawwe soene, mar dat om 2026, mar 2 miljoen minder minsken hawwe wurkgelegenheid sponsored health insurance (yn ferliking mei hoe't it yn 2026 wêze soe as de ACA wienen yntakt bliuwe).
Guon fan 'e minsken binne minsken dy't gewoanwei út plannen fan' e wurkjouwers ôfskiede sille as de yndividuele mandatfeiligens ûnder de AHCA of BCRA eleminte is. Mar oaren binne minsken dy't har wurkjouwers stopje om fersoarging te meitsjen as de ferplichtingsmateriaal fan 'e wurkjouwer troch de AHCA ôfskaft wurdt.
It is oanwêzich dat de eardere CBO-analyse ( publisearre yn 'e ein maart ) fan' e AHCA projektearre hie dat it tal minsken mei wurkplaten sponsorren plannen soe om 7 miljoen troch 2026 ôffallen. Yn 'e letter analyse stelde de CBO dat de reden foar de lytsere Yn 'e steat fan' e persoanen fan 'e MacArthur-amendemint komme de ynwenners op' e planken (3 miljoen yn plak fan 7 miljoen) om't partikuliere opsjes op maatregel soargje foar minere kwaliteit en minder berikber binne yn staten dy't besjogge op fersyk.
De CBO projektearret dat minder wurkjouwers de opdielingmerk in goeie alternatyf foar groepsbeskerming foar har meiwurkers beskôgje, en sil dêrom trochgean oan groepfersekering oanbiede, hoewol se net miskien hawwe as de MacArthur amendemint net tafoege waard oan de AHCA. Hoewol't de CBO de BCR noch net skoard hat mei de Cruz Amendment, hawwe de wurkjouwers mooglik ferlykbere reservaasjes oer te stjoeren fan harren meiwurkers nei de yndividuele merk om har eigen dekking te keapjen as dizze amendemint ynfierd wurde soe as part fan de BCRA (de Cruz Amendment soe Jou fersekerders op net-konforme sûnensplannen oanbiede sa lang as se in pear basearje ACA-konforme plannen biede).
FSA-beheiningslimiten: útskeakele nei 2017
De ACA beheinen bydragen oan Flexible Spending Accounts (FSAs) op $ 2.600 yn 2017, yndeksearre foar ynflaasje. De AHCA en BCRA sille dizze beheining nei ein desimber 2017 fuorthelle, opnij werom nei in systeem dêr't de wurkjouwer it maksimale bedrach makket dat kin bydroegen wurde oan FSA's meiwurkers.
HSA-beheiningslimiten: Ferhege sûnt 2018
Foar minsken dy't HSA-kwalifisearre heechtafelbere sûnensplannen hawwe, is de hjoeddeistige bydrage foar sûnenssoarchskontakten (HSAs) $ 6.750 foar in húshâlding, en $ 3.400 foar ien inkeld yndividu. De bydragen binne foarbeskôging, en kinne makke wurde troch de wurkjouwer of de meiwurker, of in kombinaasje fan beide.
Under de AHCA en BCRA wurde de bemiddelinglimiteiten ferhege om te fergrutsjen lykas de maksimale kost-out-of-pocket-kosten dy't op sûnensplannen tastien binne. Yn 2017 is dat $ 7.150 foar ien inkeld yndividu, en $ 13.400 foar in famylje. Yn 2018 is it plannen om $ 7.350 te ferheegjen foar in yndividu, en $ 14.700 foar in famylje.
As meiwurkers ekstra fûns bydrage oan har HSAs, sille se einigje mei legere belestige ynkommen, en betelje minder yn belestingen.
Kleine groepen: Hegere premiums foar âldere meiwurkers
De ACA freget gjin lytse wurkjouwers om fersoarging te bieden, mar as se dogge, wurdt de dekking sels regele troch de ACA. Net-pakeferkeap lytse groepsplannen (lykas yndividuele marktplannen dy't har sels keapje) hawwe grûnen bepaald yn hoefier't in soad hegere premiums binne foar âldere enrollen tsjin jongere enrolen.
Under it ACA is it ratio 3: 1 . Dat betsjut dat in 64-jierrige ynroller kin net mear as trije kear in soad belesting wurde as in 21-jierrige ynroller.
Under de AHCA en BCRA, lykwols, soe dat feroare wurde ta 5: 1 (of heger as de steat in waiver brûkt), of it moat wêze dat in steat bestiet om it ACA's leeftiidbandferhâlding yn plak te hâlden (yn har analyze fan de BCRA, de CBO-projekten dy't de measte steaten keazen hawwe om it 5: 1-ferhâlding te ferlienen). Mei in 5: 1-ferhâlding kinne âldere roljen fyftich soargje wurde as jongere roljen (dat is de kosten de fersekering bedriuwen, dy't diels troch meiwurkers en diels fan wurkboargers betelle wurde; it bedrach dat wurkjouwers nedich binne om meiwurkers te beteljen kinne ferskine troch leeftiid, mar der binne rjochten fan diskriminaasje fan 'e federale leeftyd dy't tapast binne).
De MacArthur amendemint yn 'e AHCA jout steat om in leeftydsferzje fan grutter as 5: 1 te brûken, wat betsjut dat lytse saakkundigen meiwurkers oer de leeftiid fan 50 mooglik mear as fiif kear safolle as 21-jier-âlde meiwurkers opnommen wurde.
Lytsgrutte: mooglik eliminaasje fan metalen nivo-oanfragen
De ACA fereasket net-pakefolle lytse groepplannen om oan te passen oan de ACA's metaalnivo-beëdingen: brûns, sulver, gouden, platin. Dit is in maatregel fan aktuele wearde (it persintaazje sûnenskosten dy't in plan ferwachte wurdt om te dekken oer de folsleine populaasje fan enrolen; it realisearjen fan persintaazje foar in spesifyk yndividu sil ôfhinklik wêze hoefolle sûnenssoarch brûkt wurdt). Brûnsplannen cover rûmber 60 prosint fan kosten, sulveren plannen omtrint 70 prosint, goudplannen omtrint 80 persint en cover platin plannen omtrint 90 prosint (mei in +/- 2 persintaazje punt oan elk nivo, sadat in sulver plan kin hawwe in aktuele wearde oeral yn it berik fan 68 persint oant 72 prosint).
Under de AHCA is de easken dy't lytse groep (en yndividu) plannen oanmeitsje fan metaalnivo werjaan fan betsjuttings fan 'e betsjuttingen nei de ein fan 2019. Dat soe betsjutte mear fariant yn plannen en soe it makliker meitsje om applen te fergelykjen oan applen as se op meardere plannen sjogge.
Under de BCRA wurde de easken fan 'e metaalnivo werklikwearde net op' e federale nivo feroare, mar de steaten soenen de frijheid hawwe om de easken te fertsjinjen of feroare te brûken mei gebrûk fan 1332, wêrby't fereare wurde mei folle minder stringige easken ûnder BCRA-regels (1332 besjogge diel fan 'e ACA, mar de ACA hat stride begelieding yn' e hân fan hoe en wannear't se ferliend wurde kinne, sil de BCRA de measte fan dy easken foarkomme.
Cadillac Steat: Suspendearre oant 2026
De taksonomy fan 'e ACA's Cadillac is al foar 2020 ferlern gien, mar it is in oantal wurkjouwers nervend as se in pear jier nei de wei sjen. De kadillaksbelesting is in 40 prosintbeskermingsbelesting op it stik fan totale premiums boppe in fêststelde nivo. It is bedoeld om allinich de heechste kostenplannen te beynfloedzjen, mar kritearia soarget dat yn 'e rin fan tiid it tapassing is foar in groeiende tal plannen, fanwege sûnenssoarchkosten groei fan ynflaasje. En yn gebieten fan it lân dêr't soarchfersekering benammen djoer is (lykas Alaska, bygelyks), soe it folle mear wêze as allinich de top-plannen.
De AHCA en BCRA soenen de Cadillac-belesting fan 2020 oant 2025 ôfbrekke, sûnder byhearrende belestingbelesting yn dy tiid. Beide ferzjes fan 'e wetjouwing soene de belesting yn 2026 útwreidzje, mar it is mooglik dat ekstra regeljouwing tusken no en dan realisearre wurde kin om de belesting allinich te foarkommen, om't se op beide kanten fan' e politike gids ûnpopulêr is.
State Flexibility: Essential Health Benefits
Yn 'e ynstânsje om leden fan' e frijheid fan 'e frijheid fan' e Caucus-leden te krijen om de AHCA te stypjen, hawwe wetjouwers de MacArthur-amendemint opnommen om Estaten te jaan om de standerts te fertsjinjen dy't gelikense binne foar essensjele sûnens foardielen en gemeentlike wearde.
Under de ACA binne net-pakefolle lytse groepsplannen (en yndividuele marktplannen) de ACA's essensjele sûnens foardielen te dekken, en lytse groepen kinne net hegere totale premiums berekkene wurde op basis fan medyske histoarje fan wurknimmers.
De MacArthur Amendment lit de steaten beslisse oft dizze regels omhannele wurde, yn 'e ynset om premiums foar sûne enrolen te nimmen. De ôfdieling is fansels dat minsken mei pre-besteande betingsten yn steaten dy't optreden om lex-easken út te fieren kinne fine dat de lytse groep plannen foar harren beskikber is net sa robúst as aktuele plannen.
As staten besykje easken te meitsjen om hegere premiums foar minsken te meitsjen mei pre-besteande betingsten dy't in gat yn dekking hawwe, dat soe op 'e yndividuele merk applisearje, dan de groepmerk.
De BCRA nimt in lege oare oanpak, troch it jaan fan steatstatus it rjocht om 1332 waitsjen te brûken om feroaringen te meitsjen dy't it ynfloed meitsje kinne fan ûnderlinge essensjele sûnens foardielen. As hjirboppe neamd is, hat de BCRA in folle minder restriktive proses foar it jaan fan steaten om 1332 waitsjen te krijen (yn ferliking mei de ACA). De CBO-projekten dy't hast de helte fan 'e befolking fan' e lannen libje yn steaten dy't 1332 besocht wurde soene om it gebrek oan wat te ferleegjen as essensjele sûnens foardielen as de BCRA ynsteld wurde soe. Dit soe ynfloed hawwe foar yndividuele en lytse groepplannen binnen dy steaten, mei dekking dy't minder robúst oer de tiid wurde.
Protection is feroare foar lifetime and annual maximums & out-of-pocket limits
Under de ACA binne alle net-pakeplannen plannen-yndividuele, folsleine-fersoarge groepplannen, en selsbeheilige plannen - moast elk jier en lifetime benefit caps útmeitsje (dus, in plan kin gjin totale foardielen op $ 1 miljoen of $ 5 miljoen mear krije. , sa't it faaks it gefal is foar ACA).
Alle net-pakefolle plannen moatte ek yn-netwurk-kost-kostkosten wêze om net mear as in fêststelde bedrach (yn 2017, it is $ 7.150 foar in ienige yndividu).
Mar beide regels tapasse allinich foar essensjele sûnensfoarsten . As in steat in ferwidering siket en it omfang fan 'e essensjele sûnens foardielen fan' e ACA feroaret, wurde de regels oer lifetime / jierlikse maksimiten en bûten-pocket-beheiningen lein. Dingen dy't net langer nedich binne foar essensjele sûnensfoarstellingen soene net mear de beskermingen hawwe.
Wat is net feroaring
Guon konsuminte-beskermingsaspekten fan 'e ACA binne breed populêr en binne net sluten om te feroarjen ûnder de AHCA of BCRA. Hjir is wat nei alle gedachten itselde te bliuwen op wurkplannen:
- Jong folwoeksenen kinne bliuwe op 'e sûnensplan fan' e heit en mem oant 26 jier.
- Jierlikse en lifetime Benefitskappen binne ferbean (yn hoefier't se tapast wurde foar essinsjele sûnens foardielen, lykas hjirboppe beskreaun, hieltyd mear spesifike easken foar essensjele soarchferliening it ferbaarnen op jierlikse en lifetime benefterkappen ferwiderje)
- Wachtperioden foar dekking as meiwurkers yn 't nij yn oanmerking komme foar dekking kinne 90 dagen net mear wêze (dit kin feroare wurde ûnder de BCZ's Cruz Amendment-wat kin of miskien net yn' e definitive ferzje fan 'e rekken wêze - mar it soe wêze kinne yn elke steat.
- Utslach fan kosten wurde opslein (2017 limyt is $ 7.150 foar in yndividu en $ 14.300 foar in famylje; yn 2018 is de limyt $ 7.350 foar in yndividu en $ 14.700 foar in húshâlding). Lykwols, lykas hjirboppe beskreaun, út-pocket-limiten allinne mar tapast wurde foar essinsjele sûnens foardielen.
> Boarnen:
> Kongress.gov, HR1628, De Amerikaanske Soarchheidswet fan 2017. Op 20 maart 2017 waard yn'e hûs as hele ynfierd.
> House.gov Hûs Rules Committee Amendment (ûnsichtbere risiko-dielingsprogramma) nei HR1628 (de Amerikaanske Soarchheidswet) , 6 april 2017.
> House.gov Manager's amendment oan it Amerikaanske soarchsekret, beliedsferoaringen , 20 maart 2017.
> House.gov Beliedsfermogen foar it amendemint fan 'e behearder nei HR1628 , 24 maart 2017.
> Kaiser Family Foundation, gearfetting fan 'e American Health Care Act, april 2017.