Wolle in obamacare ferfanging foar Medicare-benefissers?
De Abordabele Soarchwet, ek Obamacare , brocht net allinich fersekeringsfersekering oan miljoenen Amerikanen fia de Health Insurance Marketplace, mar ek útdielde Medicaid yn ferskate steaten. Minsken dy't net sûnder leveransier kinne levere hawwe nije tagongsbere tagong. Wat in soad minsken ferjitte, is lykwols dat it programma ek in djippe effekt hat op Medicare .
De wetjouwing is yn 2017 opnij ferhelle troch in Republyk Kongres. It opnij kaam lykwols net om, minstens noch net.
In plan omdat Obamacare ferfangt moat earst beskôgje hoe't it betelbere soarch aktyf waard op Medicare. Dêrnei moat it rekken hâlde mei hoe't it oanpasse sil (of oft it oan adressearjen sil) dy ferletten mei nije wetjouwing.
CMS ynnovaasje sintrum
As wy net feroarje, wachtsje wy net. De Centers for Medicare en Medicaid (CMS) Innovation Center kamen te bestean ûnder de Abordabele Soarchwet en sjocht op wegen om nije betellings- en sûnenssoarchferlieningsmetoade te modellen om net allinne de kwaliteit fan soarch te ferbetterjen, mar ek ferplichtingen te ferlienen foar Medicare, Medicaid , en berne-soarchfersekeringprogramma (CHIP) .
Lit der gjin flater wêze. CMS set it poadium foar de folsleine fersekeringssektor. As CMS fynt dat wat wurket, hawwe privee fersekeringen der wis fan om oan 'e oarsaak te kommen.
Sûnt syn begjin binne mear as 30 modellen foar betellingen foarsteld en ûndersocht.
It CMS-fernijing-sintrum hat besochte sakenorganisaasjes besochte en ferplichtingen beteljen as ferskillende manieren om te beteljen foar sûnenssoarch. De skeakel fan beteljen foar tsjinst (in dokterfergoeding foar elke yndividuele tsjinst) om betelle te kinnen (in dokter wurdt op basis fan kwaliteitsoarch resultaten fergoede) is goed ûnderweis.
As folle fan 30 prosint fan Medicare betellingen binne no dizze wize ferwurke.
Sûnenssoarchprogramma's hawwe ek ferbettere kwaliteit foar miljoenen Amerikanen. De Alliearde Primêre soarchynstânsje soene in útwreiding fan primêre fersoarging yn beskate steaten befoarderje foar dyjingen dy't nedich binne. De kompleetse end-stage-renale sykte (ESRD) Care Initiative hat ferbettere soarch tagong foar minsken oer dialysis . De Sterke start foar memmen en nije berneboeken fermindere foar betide bergen en lange termyn komplikaasjes foar nije famyljes. It Diabetes-previnsjeprogramma is sa slagge as it lanel 2018 útwreide wurdt.
Wolle in Obamacare-opheffing in ein meitsje oan dizze programma's? In obamacare ferfanging moat beskôgje hoe't it ynfloed op 'e takomst groei fan medisinen, sawol yn kwaliteit as yn kosten.
Fraude, ôffal, en misbrûk
Fraude, ôffal en misbrûk drage rampant yn sûnenssoarch, koste jildbedrach jild op 'e lange rûn. It betelbere soarch hat taken nedich om dizze misbrûk te ferleegjen en it jild werom te bringen nei it programma Medicare. It die dat troch it fersterkjen fan de Medicare Fraud Strike Force.
De Medicare Fraud Strike Force is yn 2007 fêstige en wurket yn konsert mei de ôfdieling Justysje, it Bureau fan Undersyk, it Buro fan de Ynspekteur Algemien en de lokale wetjouwing.
It gebiet fan njoggen stêden bûnwide - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, Kalifornje; en Tampa, Florida - de Medicare Fraud Strike Force hat it programma twa kear safolle bewarre as it dien hat foardat de Abordabele soarchwet yn 2010 oardiele waard.
Fan juni 2016 liede de ynset fan 'e fraude fan' e fraude yn 'e fraksje om 2.522 oanfallers. De grutste sting yn 'e skiednis fan' e Task Force waard yn juny 2016 plakfûn doe't 301 persoanen, 61 fan harren lienens medyske professionals, waarden opnommen mei gearspanning om sûnenssoarchwraak, jildwinning, en fergrutte identiteitskeft te fieren .
Har kriminele aktiviteiten levere ûngefear $ 900 miljoen yn falske faktueren.
Hervormende ferwizing moat rjochting fierdergeane mei te dwaan oan dyjingen dy't it systeem probearje. It sil de iennige manier wêze om kostkosten te hâlden foar wa't it meast nedich is.
Sikehûs
Elkenien pleatst dat de sikehûs soarch fan hegere kwaliteit moat. Minsken libje en wolwêzen hingje dêrby ôf. It betelbere soarch hat taken nedich om sikehûzen te stimulearjen om har soarchkwaliteit te ferbetterjen. Se hawwe dat dien troch te beoardieljen hoe faak de minsken yn 30 dagen nei it sikehûs lein wurde. Op it lêzen fan it sikehûs wurde se presumearre, soe in yndikator wêze dat it sikehûs gjin soarch foar de yndividuele optimiteit hat foardat er útlitten waard.
It Liedingsreduksjeprogramma, makke ûnder de Affordable Care Act, spesjaal besocht oan admisieën foar hertoanfal , hertfal , pneumony , hip / knee ferfange, en chronike obstructive pulmonary disease (COPD) . Sikehûzen dy't hege nivo's lêzings hiene yn dit gebiet hiene krigen troch in persintaazje ôfnijde yn har Medicare-betellingen.
Sûnt 2012 binne sikehuzen weryndielingraten op in steady weromreis west. Heart Attack Attacks waard troch 2,8 prosint, heart hertslachnivo troch 2,8 prosint, en pneumonyske tariven troch 1,5 persint fan 2007 oant 2014. De fraach is fansels as oft dat net krekt in ferbettering fan kwaliteitssoarch is. Der is soargen dat sikehûzen dermei sintraasjes kinne foarkomme troch minsken "ûnder beoardieling" te setten as tsjinstelling op it lêzen fan har as ynpatients.
Mei in betelbere aksje betelje, kin it Programma Redaksje Redaksje fuortgean. Hoffentlich, sil der bliuwe, of nije ynspannings om de kwaliteit fan soarch te krijen yn minsken dy't yn sikehûzen krije.
Diel D Donut Hole
Medicare Part D kaam ûnder ynfloed fan 'e presidint George W. Bush doe't de Medicare Modernization Act yn 2003 begon waard. Benefisjers koene foardiel meitsje fan Part D prescription drug benefit begjin jannewaris 2006 mei ien behear. De wet befette de skriklike "donutloop", in dekkingspul dat Medicare benefissaries nedich om 100 persint út 'e pocket te beteljen foar har medisinen, doe't se en har Part D-plan in geweldige jild yn in jildich jier hawwe.
Obamacare hat holden om dizze bûten-pocket-kosten te ferleegjen .
Earst die it ferhannele dat de kostfabrikanten jo koene foar jo medisinen. Marne-fabrikanten, yn it bysûnder, soenen har medisinen oanbeane oan in 50 persint presintsje yn 'e tiid dat jo yn' e donutloop wienen.
Twadder, Obamacare fermindere hoefolle jo jo út-pocket nedich hawwe troch te dielen fan Part D-plannen om in lyts part fan jo medyske kosten te beteljen yn 'e donatyske gat. Jo soene noch mear betelje dat jo bûten de donatyske gat gean, mar de sparjen wienen wichtich. It Wite Hûs rapportearret dat sparen mear as 8 miljoen minsken profitearje, en har reservearje sûnt 2010 11,5 miljard dollar.
Tredde, it bedrach dat jo plan betelle foar jo medisinen sil stadichoan ferheegje oant de fersnellingferskes allinich troch 2020 sluten is. Ferskillich, jo soenen jo gewoane premiums, ôfwikselingen, kopaasjingen en nuttich betelje.
De donatyske gat soe weromkomme mei in Obamacare opheffing. Mei prescription medyske kostkosten heger as ea, soe de ynfloed op 'e Amerikaanske senioaren ferneatigje. In obamacare ferfanging soe dit rekkenje moatte rekkenje om te soargjen dat minsken kinne tagong krije ta de medisinen dy't se nedich binne.
Preventive Screening Services
Obamacare hat ek fersprieding ferbettere foar foarfoarsjele tsjinsten foar screening. Sels jo dokter akseptearjen betsjutte, dat hy oerienkomt oan it Medicare Physician Fee Schedule, dy previntive tsjinsten soene net langer in kopeman of moinsinsurance nedich wêze. Se soene jo fergees fergeane.
Fergese foar previntive tsjinsten dy't ûnderdakke binne troch Medicare:
- Jierlikse Wittebesites
- Bloeddruk kontrôle
- Brustkanker screening ( mammogramm )
- Cervical Cancer Screening (Pap-smears en human papillomavirus (HPV) testen)
- Kolonekrintsjeining (fecale okkulte bloedtest, kolonoskopy, sigmoidoskopyzje)
- Depresje-screening
- Lipid screening
- Prostata-kanko-skreau (prostata-spesifike antigen)
- Impfungen (grippe, pneumokokken)
Guon tsjinsten-abdominale anurysma-screening, diabetes-screening , hepatitis C-screening, HIV-screening, lung cancer-screening, osteoporose-screening , en evaluaasje foar seksueel oertsjûge sykten - sil ek fergees wêze, mar binne allinnich beskikber foar minsken dy't heech risiko beskôge wurde. Kolon kanko-skreauwen mei in stool DNA-test soe allinich wêze moatte as de persoan by LOW risiko wie.
Ferleegjen fan fersoargingsferplichtingen foar senioaren dy't har sûnens behâlde kinne, of dat kin in betiid behanneling fan komplikte sykten meidwaan. Ik soe sizze dat it sels morele problemen makket. Litte wy ús net ferjitte dat de waakstiger is in sykte as it diagnostearre wurdt, de djoerder it kostje om te behanneljen. In obamacare ferfanging moat de sûnenske konsekwinsjes en duorsume kosten te beskôgjen foar dejingen dy't it draaie.
In wurd út
It net-partisipative kongresburo-budzjeburo beoardielde de gefolgen fan in Obamacare-opheffing en projeksje dat Medicare-útjeften mear as 10 jier $ 802 miljard ferhege. In nije soarch-soarchplan soe dit fereaskje moatte yn 'e gearhing.
De útjefte fan sûnenssoarchreformjen is net allinich polityk, mar emosjoneel oplutsen. Of oft jo net leauwe yn 'e fertsjinsten fan' e Abordabele Soarchwet, moatte jo begripe hokker Medicare-bepalingen feroarje mei in opheffing fan 'e wet. It sil jo witte hoe't jo sjen wolle as de ûnbedoelde Obamacare ferfanging komt.
> Boarnen:
> Boccuti C, Casillas G. Aiming foar minder sikehûs U-wagens: it Medicare Hospital Recovery Reduction Program. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Verschenen 30 september 2016.
> Begruttings- en ekonomyske effekten fan it opnimmen fan 'e betelbere soarchwet. De webside fan 'e Kongresseburo's. https://www.cbo.gov/publication/50252. Ferzje 19 juny 2015.
> Key Features of the Affordable Care Act by Year. US Department of Health and Human Services Webstee. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Updated 13 augustus 2015.
> Medicare Fraude Strike Force. Bureau fan de Inspekteur Algemeen - US Department of Health and Services webside. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Foarôfgeand oan en screening tsjinsten. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.