Der is gjin twifel dat Donald Trump's presidint - mei in trochgeande reputative mearderheid yn 'e kongres - in wichtige ynfloed hawwe op it Abonnemare Soarchwet (Obamacare) en de manier wêrop de sûnensfersekering wurket yn' t de US
Mar nei it kampanje fan 'e belofte om Obamacare opnij te meitsjen, "op de dei ien", stap Trump op' e posysje yn 'e dagen nei de ferkiezing, wêrtroch fûn dat der wat parten fan' e wet wiene dat hy graach hâlde soe, ûnôfhinklik fan pre-besteande betingsten, en de foarsjenning dy't jongere folwoeksenen jout oan in sûnenssoarchplan fan âlder oant 26 jier.
Yndie binne dy aspekten fan 'e wet breed populêr en hawwe sterke bipartisan-stipe, lykas de regels dy't sûnenssoargers foarkomme om jild of libbensferskuorre te meitsjen op dekking .
Mar der binne oare bepalingen fan 'e ACA dy't folle minder populêr binne, ûnder oaren de needsaak dat alle Amerikanen, útsein as foech foar in ûntheffing, behertigje foar sûnensfersekering of in stevige straf .
Dizze minder-populêre foarsjenningen binne it doel fan "opheffing en ferfange" ynspannings dy't Kongressional Republiken begjinne op dei ien fan 'e wetjouwing fan 2017. Foardat de presidint tromp de kantoar hat, hat Kongres al in begrutting fan 'e begrutting feroardiele dy't direkteurskommisjes direktearret foar it ûntwerp fan wetjouwing om te ferwiderjen fan fertsjintwurdige dielen fan' e ACA fia ferbûnens. En op Trump's earste dei yn 'e kant, joech er in direkteur op te rjochtsjen fan federale ynstânsjes om fermindere te wurden yn har hanthavenjen fan' e belestingen en strafpunten fan 'e ACA.
It wetjouwingsproses fan it opnimmen en ferwiderjen fan 'e ACA kin in soad fan 2017 ôfbrekke, mar as en wannear't it giet, is de algemiene konsensus dat de ymplemintaasje fan alle feroarings oant en mei minstens 2018 tydlik wurde sil, en wierskynlik 2019.
Repeal
As kongres in konkurreaasjereklame (dy't allinich in ienfâldige mearderheid nedich is en filibuster-bewiis is) kinne se de ferplichtjende bepalingen yn 'e ACA útbrekke.
Dat soe soargje dat dingen lykas de premium subsydzjes , kostenferbreding subsydzjes , en Medicaid útwreiding , tegearre mei de strafpunten dy't ferbûn binne mei de wurkjouwersmandat en it yndividuele mandaat .
Mar in konkurreasjebelied soe net aspekte aspekten fan 'e ACA dy't net relatearje op útje-dingen lykas de foarsjenning dat alle dekking garandeard-issue wurde sûnder medyske skiednis, en de needsaak dat alle yndividuele en lytse groepplannen de essensjele sûnens foardielen .
It oanpassen fan dy easken kin mei regelmjittige wetjouwing dien wurde, en republyk hawwe ferskate foarstellen yn 'e lêste jierren oanwêzich, ynklusyf blauprintsjes foar har fisy op soarchsoarch as ek in protte stikken fan wetjouwing, wêrûnder guon ferfiersregelingen dy't yn' e begjin wiken fan de wetjouwing fan 'e 2017.
En yndie binne der safolle mooglik manieren om te gean oer it reformearjen fan de sûnensfersekering en soarchynstellings yn 'e Feriene Steaten. Der is gjin twifel dat de ACA sels yn' e lêste jierren in oanpassing nedich wie, mar it wie sa'n politike heule ierdbei dat wetjouwers koe gjin wize útfine om kompromissen te ûntwikkeljen dy't genôch stimmen kinne winne.
Realistyske ferfetsjes
As it delkomt nei de nuten en bolten fan it ferwiderjen fan Obamacare, binne der wat problemen dy't ûntsteane as it fokus is om populêre aspekten fan 'e wet te hâlden, wylst de minder populêre foarsjenningen fuortsterkje.
Under de Trump Administration en in republyk mearderheid yn 'e kongres, is it sawat garandearre dat ús hjoeddeistige systeem fan privee sûnenssoarch op it plak bliuwt, yn stee fan in oergong nei ien inkele beteller. Mei dat op it eachpunt moat der in fokus wêze op it garandearjen dat fersekerders in stimulearring hawwe om fierder te gean oer ferskaat yn 'e yndividuele medyske fersekeringmerk.
De mearderheid fan 'e partikuliere soarchfersekering is wurkgelegenheidsferslach, en dat sil wierskynlik it gefal wêze foar de foarbeskikbere takomst: De grutte mearderheid fan grut bedriuwen joech fersekering oan har wurknimmers langer foar't de ACA it nedige hat, en de measte wol Hâld it sels ek as de ACA's wurkmandagmateriaal opnommen is; Soarchfersekering is in ûnderdiel fan in konkurrinsjele foardielenpakket dat wurkjouwers gebrûk meitsje om oanwurker te lûken en te behâlden
Hoewol de ACA in pear aspekten fan wurkburo fertsjinnet, binne de mearderheid fan har herfoarmingen rjochte op de yndividuele medyske fersekeringmerk. Der binne rûmwei 22 miljoen minsken yn 'e Feriene Steaten dy't yndividuele sûnensfersekering hawwe (betsjutting de dekking dy't se sels keapje, antwurd net fan' e wurkjouwer of fan 'e oerheid). Fan 2016 ôf hawwe rûchwei de helte fan har meiwurkers yn de útwikselingen dy't fêststeld waarden ûnder de ACA. De oare helte hie har fersnelling direkteur fan soarchfersekerder ôfkoart, of hie noch hanthavenjen ûnder grandmothered or grandfathered plannen.
It is dizze merk-yndividuele sûnenssoarch - dat hat de meast drastyske feroarings ûnder de ACA ûndergien. En der binne fjouwer wichtige aspekten fan 'e wet dy't ûntwurpen binne om gear te wurkjen om te garandearjen dat yndividuele sûnensfersekering tagonklik is foar elkenien dy't it nedich is:
- Premium subsydzjes om dekking te beteljen foar minsken dy't oars net gewoan de premiumen betelje kinne. Premium subsydzjes ûnder de ACA binne beskikber om te akseptearjen mei ynkommens oant 400 prosint fan it earmebestrjocht, dat $ 97.200 foar in famylje fan fjouwer yn 2017 is.
- Garantearre-opjefte-dekking , wêrby't medyske underwriting betsjuttet, wurdt net langer brûkt om te bepalen oft minsken de ferskaat krije kinne op 'e yndividuele merk, of om har prestaasjes te setten. Foarôfgeand oan 2013 hawwe alle fiif steaten tagelyk sûnensfersekers bedreaun om in wiidweidich medyske underwriting te hanneljen om te bepalen oft in oanfieder in dekking krije koe en wat prestaasje waard opnommen. Hegere premiums- of ôfwêzichens fan dekking binne - allinich wierskynlik beoardiele foar alles fan swangerskip nei in skiednis fan kanker om oergewicht te wêzen om asthma te hawwen.
- Begrinzingsperioade . De ACA fêstige jierlikse iepenlizzende ynkoartingsperioden (jildt yn 'e útwikseling en ek bûten de útwikseling), wêrtroch HHS opdien wie mei scheduling. De earste iepen ynskriuwingperioade (foar 2014 dekking) duorre seis moanne. Sûnttiids is elke jierlikse iepen ynskriuwingperioade trije moannen lang west, en dat is noch altyd de saak foar 2018 dekking.
Mar úteinsette fan 2019 ôfdieling, iepenje de ynskriuwing sil koarter wurde , rint fan 1 novimber oant 15 desimber elk jier (HHS is in útstel te beskôgjen om de iepenbiere perioade fan 2018 te ferkoartjen, wêrtroch it skeakeljen ta koartere ynskriuwingperioaden in jier earder as earder plennde). De ACA kin ek spesjale ynliedingperioden jouwe dy't minsken tagonklik meitsje oan yndividuele merkkrije bûten bûten iepenlizzende ynskriuwing, as se in kwalifisearjend libben evenemint hawwe dy't in spesjale ynrollingsperioade útset .
Foarbylden wurde troud, mei in poppe, of losse tagong ta in besteand sûnensfersek plan. Mar sûnder in kwalifisearjend barren kin sûnens sûnder iepen ynskriuwing, sûnder op 'e wiksel of direkt fan in soarchfersekerder, kunde wurde. It punt fan 'e beheinde ynstellingsfinsters is om minsken te foarkommen fan it opnimmen fan ynskriuwing oant se yn soarch nedich binne. - It yndividuele mandaat dat elkenien freget om sûnensfersekering of beteljen te beteljen. De gemiddelde straf beoardielde foar minsken dy't yn 2014 net ferkrêftige wiene, wie mar sa'n 210 $, mar it ferhellet op $ 470 foar minsken dy't yn 2015 sûn ferinsearre wiene, en it sil noch heger wêze as 2016 sille punten beoardiele wurde op belestingen dy't yn 2017 pleatst binne.
Garantearre-opjefte-dekking hat wiidferspraat populaasje. Premium subsydzjes hawwe in soad populaasje, hoewol ferskate fan 'e útstellen om de ACA te ferfangen, relatearje op mear universele belestingen dy't net oan ynkomsten binne, mar dat kin ek net yndeksearre wurde oan de wurklike kosten fan sûnensfersekering. Sokke belestingskriften kinne bepaald wurde as ûngemak as de tiid troch giet as de kosten fan sûnenssoarch hurder bliuw bouwe as de totale ynbaaseling.
Mar it yndividuele mandaat is oer it generaal hiel populêr, en reputaasje fan 'e reputaasje fan' e sûnenssoarchreformen hjit faak it ferwiderjen fan it (ûnbidich it feit dat it konsept fan in yndividuele mandaat populêr wie mei konservative tinktanks en wetjouwers werom yn 'e jierren '80 en 90).
Kin jo garandearre-útjeften sûnder in mandaat?
As jo de garânsje-oanlieding foarsjenning fan 'e ACA hâlde, mar it yndividuele mandaat útlizze, rinne jo tsjin in wichtich probleem: minsken kinne sûnder te besunigjen gean as se sûn binne, en foegje jo foar fersekering yn oanmerking as se behanneling nedich binne. De resultaten skyrockende fersekering premiums binne maklik te foarsjen yn dy situaasje.
New York hat twa desennia garandearre-produksjebedraging realisearre foardat de ACA it konsept bûn hat, mar se hawwe gjin yndividuele mandaat. It resultaat wie premiums dy't fierhinne heger binne as de rest fan it lân (ek yn 2017, yndividuele markt sûnensfersekering premiums binne mear as 50 persint leger yn New York dan't se yn 2013 wiene).
Ja, dat is in part fan it probleem dat de ACA oer de lêste paarjierren hie: individuele merkwearden binne âlder en siker as ferwachte (om't net genôch jonge, sûne minsken hawwe ynskreaun om de risiko-pool te balânsjen), en premiums hawwe Net genôch is om de kosten te fertsjinjen dy't fersekerders op 'e yndividuele merk wiene. Der binne in ferskaat oan redenen foar dat, ynklusyf it feit dat de yndividuele mandaatskrift fan 'e ACA net spesjaal effektyf is, en it feit dat spesjale ynskriuwingperioade leefberens lyts wie; Der is gjin inkele reden foar it legere as ferwachte oantal sûne enrolen.
Mar finansjele ferlies op 'e yndividuele merk binne wêrom in wichtige oantal fersekerders opnimme om de útwikselings of de folsleine yndividuele merk foar 2017 út te fieren. It wie gewoan net in geweldich merksegma foar har te wêzen, en it is in lyts merksegmin, sadat fersekers dy't út 'e yndividuele merk falle kinne foarkomme op' e gruttere merksegminten, ynklusyf wurkgelegenheidsfersekering, Medicare Advantage , en Medicaid beheare soarch.
Koartsein, fersekers sille gjin fersprieding oanbiede op 'e yndividuele merk, útsein as se rûch wêze kinne dat de merk duorsum bleat en dat genôch sûne minsken har ynskriuwe moatte om de kosten te fertsjinjen fan enrollen dy't medyske soarch nedich binne.
Der binne ferskate manieren om dit te gean, mar se dogge allegear soarte fan middels om it dreech te meitsjen of ûnmooglik foar minsken sûnder dekking te gean as se sûn binne. It kin in yndividuele mandaat wêze, of it kin in unyk hegere premiums wêze foar minsken dy't net ynskriuwe as yn 't earste fermidden binne (dit is as Medicare diel B en Part D wurkje). Of it kin hegere premiums binne basearre op medyske underwriting foar minsken dy't gjin kontinuorrend dekking hâlde (dit is in diel fan it foarstel dat útsteld wurdt troch House Republicans yn 2016).
Mar ien of oare manier, moat der in stimulearje wêze om minsken te riden om te riden, as wy op in systeem ferheegje dy't privee sûnensfersekering en frijwillige ynskriften brûkt. Foar 2013 wie dat stimulearring it feit dat de dekking net yn 'e measte steaten garandearre waard, sadat minsken ynskriuwe wylst se sûn wurden wiene en bleaunen yn te roppen - om sa te wêzen dat se net te beteljen wiene as en doe't se in pre-besteande betingst ûntwikkele.
Wy kinne weromgean nei dat systeem, mar in weromreis nei pre-besteande betingsten en hast universele medyske underwriting wurdt net politike populêr. Mear as wierskynlik is garandearje-opjefte dekking hjir te bliuwen, yn guon foarm. En dat betsjut dat der wat soarte fan straf foar net opnij is hjir ek te bliuwen, yn guon foarm. It kin hegere premiums wêze foar minsken dy't letter of guon soarten medyske underwriting ynskriuwe foar minsken dy't gjin kontinuorrend dekking hâlde. Mar der is gjin wize om de garânsje-oanbiedingsfoarrieding fan 'e ACA te hâlden sûnder te soargjen dat genôch sûne minsken yn' e dekking steane om de risiko-swimbiel te balansearjen.
> Boarnen:
> Sintrums foar Medicare en Medicaid Tsjinsten, 31 maart 2016, Effektuearre ynskriuwing Snapshot.
> Hûs fan fertsjintwurdigers, GOP Healthcare Proposal. In Better Way, Us Visioen foar in betrouber Amerika . 22 juny 2016.
> Kaiser Family Foundation, soarchfersekering fan 'e totale befolking, 2015.
> Koskinen, John, Ynterne Tsjinstferliening, Letter nei Kongres op foarriedige útkomsten út it jierferslach fan 2015 op 'e betingsten fan betelbere soargel Bestjoeren fan oktober 2015 . 8 jannewaris 2016.
> Koskinen, John, Ynterne Tsjinstferlieningstsjinst, brief nei kongres oer beteljen fan belestingen fan 2016 yn relaasje mei betelbere soarchrjochtbestjoeren. 9 jannewaris 2017.