Wolle Soarchheidsferfankingen feroarje as Legislative, Executive of Both?
Op 20 jannewaris oere oeren nei syn ynauguraasje ûndertekene de presidint tromp in bestjoerlike opdracht dy't rjochte op "minimisearjen fan de ekonomyske lesten fan 'e betelbere soarchwet". De útfierende oarder docht oan dat de Tromp-administraasje opnij is fan opnimmen fan 'e ACA, mar dat yn' e tuskentiid, Trump wol federale ynstânsjes sa fleksibel en leagens wêze as mooglik by it befoarderjen fan de bepalingen fan 'e ACA.
Bûnsjere ynstânsjes wurde bewiisd om "ûntfange, ferljochtsje, útjeften út of ferliene útfiering fan" elk foarsjenning fan 'e ACA dy't in finansjele of regulier belesting hawwe op steaten of op "persoanen, famyljes, sûnenssoargers, soarchfersekers, pasjinten, ûntfangers fan soarchynstruminten, keizers fan soarchfersekering, of makers fan medyske apparaten, produkten, of medisinen "-so benammen yn elk gefal by it soarchsysteem.
Dêrneist ynstruksearret de bestjoerlike opdracht federale ynstânsjes om "gruttere fleksibiliteit te jaan" oan te stean dy't wolle wolle dat har eigen unike sûnenssoarchprogramma's en reizgjen fan sûnenssoarch útfiere wolle.
Wat betsjut dit alles?
Hoewol de ACA sels sawat tûzen siden is, binne der ferskate tûzen siden fan federale regelingen - meast fan CMS / HHS en de IRS-dy't ferskate ûnderdielen fan 'e wet ynterpretearre en ferklearre hawwe en guod makke wurde wêr't it nedich wie.
Guon dielen fan 'e ACA-like- hardship- ûntfankingsdetails, en de spesifiken fan wat foar foarfoarsjenning as foarsjoen is foar pleatste federale regelingen om de details nei it feit te wurkjen (bygelyks dêrom froulju spesifike foarsjenning fan soart wurde net útsteld oant 2011, nettsjinsteande it feit dat de ACA yn 2010 oardiele waard).
It feroarjen fan de ACA sels fereasket in akte fan Kongres. Mar feroarjende regelingen dy't troch federale ynstânsjes ynfierd binne, fereasket gewoan nije federale regeljouwing. It is net sa ienfâldich as de stok fan in pen. It Bestjoersrjocht bestjoeren fan 'e administraasje dy't sûnt de jierren '40 yn plak west hat, bestjoer hoe't federale ynstânsjes regels publisearje.
Foar HHS-regels wurdt in ûntwerpregel publisearre, en dan is der in ferplichte iepenbiere kommintaarperioade. Oan 'e ein fan' e publike perioadeperioade makket HHS besluten op basis fan publike kommentaren en publisearret de definitive regelingen, wêrûnder details oer de kommentaren dy't se krige en harren antwurden op dy kommentaar. Dus nije regelingen passe net oernachtich (hoewol it wurdich is te bewizen dat de wize wêrop it regeljouwingproses behannele is kin ek feroarje ûnder de Trump Administration).
Mar benammen is de Tromp Administration in federale ynstânsjes te fertellen om sa maklik mooglik te wêzen yn har hanthavenjen fan ACA-bepalingen dy't ta belestingen, sankingen, of oare lêstgebieten opsmite. De belangrykste problemen dy't yn 'e fokus mei dizze útfierende opdracht brocht binne binne it yndividuele mandaat en de fleksibiliteit foar steaten om in soarch spesifike manier op te rjochtsjen fan sûnenssoarch.
De yndividuele mandaat
De yndividuele mandaat fereasket de measte Amerikanen om sûnensfersekering op te rjochtsjen of in straf te wêzen as se har belestingfertsjinsten opnimme.
Mar der binne ferskate útkearings foar it mandaat . Guon fan harren binne dúdlik definiearre yn 'e tekst fan' e ACA, mar oaren - benammen de spesifiken fan wat krekt as hardship-ûntheffing - wiene omheech nei HHS om te bestimmen.
Under de Trump Administration kin de ôfdieling fan Sosjale en Human Services kieze foar it ferbreedzjen fan eligibiliteiten foar in ûntheffing fan 'e hardships, wêrtroch't in protte minsken net sûnder beswier komme, sûnder in belestingskrêft foar te dwaan (fansels, sûnder te besunigjen is in wichtich risiko dat fierder giet Fierder as in belestingskrêft, as jo sûnder besparre en medyske fersoarging nedich binne, jo binne op jo eigen foar medyske rekken, en jo kinne net soarchje kinne oer alle oare dan de basisbehearding / stabilisearring dy't needlike keamers nedich binne om te leverjen ).
As it yndividuele mandaat opnommen wurdt ( fia wetjouwing ) of yn 'e rêch (fia regelmaatregels dy't út' e bestjoersoarder komt) yn 'e takomst kin de yndividuele sûnenssoarchmarkt destabilisearre wurde . De tariven soene wierskynlik klimme foar 2018, en mear drager soene wierskynlik kieze om de yndividuele merk hielendal út te fieren.
Mar opnij of it ûntspannen fan 'e yndividuele mandaat yn' t earst yn 'e trump' s termyn soe in part fan 'e kampanje ferheegje, dat er makke hat om de ACA (Obamacare) te ferwiderjen, en soe oanfreegje oan minsken dy't it yndividuele mandaat fiele. Om klarif te meitsjen, hoewol it yndividuele mandaat is wis fan ien fan 'e minder populêre bepalingen fan' e ACA, is it in wêzentlik ûnderdiel fan in soarchfersekeringssysteem dat fersoarging foar foarriedige betingsten biedt, dy't de ACA ek fereasket. Jo kinne gjin fersprieding hawwe foar foarriedige omstannichheden sûnder gewoane manier om te soargjen dat minsken behâlden bliuwe as se sûn binne, dan wachtsje oant se siik binne om te skriuwen.
State Flexibiliteit yn 'e sûnenssoarchfoarming
Steaten hawwe al in soad flexibiliteit ûnder de ACA: 1332 waitsjen steane steat om in ynnovative oanpak te meitsjen foar it útfieren fan 'e ACA, salang't se oan in ferskaat oan guon rjochten hawwe dy't yn' e ACA lizze. Hawaii waard koartlyn ferkocht oan in 1332 waiver dat de steat besykje te fertsjinjen mei in lyts saaklike sûnensfersekering, omdat Hawaii al in robústal wurkwagens sponsored health insurance system neamd hat troch de steat.
En ferskate steaten hawwe 1115 besocht te brûken om Medicaid-útwreiding te realisearjen mei feroaringen dy't ferskille fan de Medicaid-útwreiding dy't yn 'e ACA neamd binne. Mar ûnder de Obama Bestjoer hat CMS wegere om guon fan 'e mear konservative-leanende bepalingen te meitsjen dy't yn guon 1115 ferwachtingsfoarsten frege binne.
Bygelyks, ferskate steaten hawwe in wurkfoarsjenning foar doelstellige folwoeksenen foarsteld om te wiskjen foar útwreide Medicaid (dat betsjut dat se wurkje moatte, aktyf belutsen wêze by in wurksyk, op skoalle / beropsoplieding of opsicht fan ôfhinklike bern yn Bestjoer om Medicaid foardielen te krijen). Yn alle gefallen hat CMS foar sokke útstellingen ôfwiisd, en hat allinich frijwilligerswurk opliedingsprogramma opnommen. Mar ûnder de Tromp Administration kinne wy besykje steaten besjen te stjoeren om Medicaid te wreidzjen (dêrmei krije ekstra federale finansjels foar har state Medicaid programma) mei in wurkfermelding dy't goedkard is troch CMS.
Dit is mar ien foarbyld; Der binne in protte aspekten fan soarchreformat, wêryn republiken fan 'e republyk fan' e steat ferklaaid binne mei de Obama-bestjoeren, en Trump's bestjoersregel jout harren mear fan in dúdlike paad om reformen op har eigen wize út te fieren. Minnesota's Hûs fan fertsjintwurdiger hat yn jannewaris 2017 wetjouwing regele dy't soargen foar soarchfersekerings om plannen te ferkeapjen sûnder ferskaat oan ferbrutsen foardielen dy't op it stuit falle fan mandige essensjele foardielen. De senaat Minnesota wegere dat diel fan 'e wetjouwing lykwols en waard net ynfierd. Mar as ferlykbere wetjouwing oanjûn wurde soe wurde troch oare steat dy't fierdergean (oanwêzich dat de ACA sels net opnommen waard), de steaten soene in 1332 waakferliening nedich hawwe om it út te fieren. De Obama-bestjoersleden soene nea in útstjoering jaan, mar de Trompadministration is folle earder it dwaan.
It is hjir te fernimmen dat de struktuer fan Medicaid sels wierskynlik feroaret ûnder de Trump Administration mei eventueel ACA-ferfierswetjouwing. Republikanyske wetjouwers stypje om it programma te skeakeljen om subsydzje-oanbiedingen te fertsjinjen, as it hjoeddeiske oanpak fan 'e oanpak dy't de federale regearing brûkt om Medicaid te fundearjen.
Wat bart der aanst?
Hast alles is noch altyd yn 'e loft yn' e takomst fan 'e takomst fan' e soarchreform. ACA opnij regering wurdt no opsteld troch fjouwer kongreskommisjes. De wetjouwers hawwe noch net om in ferfanging gearwûn, hoewol binne der in soad útstellen op 'e tafel (ynklusyf guon dy't yn' e wetjouwing fan 2017 yn 'e wetjouwing fan' e sjoernalisten yn 'e simmer 2017 yntrodusearre binne, lykas de Cassidy-Collins-aksje).
Informatie van de Trump Administration is relatief scant en wat konflikt yn termen fan krekt hoe't de útfierende bestelling útfierd wurde sil, mar no't de measte trump's kandidaten befêstige binne, kinne regelmaatregels, dy't oangeande de bestjoersoarder binne, komme kinne.
Guon steaten sille it saken yn har eigen hannen nimme, trochgeande wetten om beskate aspekten fan 'e ACA yn plak te hâlden, ûnôfhinklik fan feroaringen op' e federale nivo. Bygelyks, de dei nei Trump tekene de bestjoerlike oarder, New York kundige regelingen oankundige om tagong te krijen ta sûnder kosten fan kontrakteceptiven en medysk-needsaaklike abortions oer steatregulearre sûnensplannen.
Foar de tiid is neat feroare oer jo sûnensfersekering of regels foar soarchfersekering. De ACA is noch altyd yn it plak, jo moatte noch altyd it fersoarging beweitsje, sûnenssoarchplannen kinne gjin medyske underwriting brûke of skatting foar foarriedige betingsten útsette, en premium subsydzjes (ie premium belestingen) binne noch te krijen by de útwikseling om jo levering te leverjen.
> Boarnen:
> Sintrums foar Medicare en Medicaid Tsjinsten, Sintrum foar Konsuminteynformaasje en Fersekeringsbehear. Seksje 1332: State Innovation Waivers.
> Cornell University Law School, Legal Information Institute. 5 US Code Administrative Procedure.
> HealthCare.gov. Lês de Affordable Care Act. Folsleine tekst fan 'e betelbere soarchwet en fergunningswet.
> Medicaid.gov. Oer seksje 1115 Waers.
> It Wite Hûs, Amt fan 'e Pressekretaris. Executive Order Minimalisearjen fan de ekonomyske burden fan 'e betelbere soarchwet Pending Repeal.