De partijen fan 'e kosten fan kosten wurde ferhege ûnder de BCRA
De ferzje fan 'e reis fan de sûnenssoarchfersekering fan' e senaat dy't op 20 july ynfierd waard, soe ta hegere hegere ôfhinklikens resultaat. Yn 't feiten stelt it Kongresjonale budzjet (CBO) projekt dat de gemiddelde yndividuele ôfwaging foar in standert benchmark-plan wêze soe $ 13.000 yn 2026. Tink derom dat dit heger is as har projeksje fan it maksimale bûten-pocketbedrach dat it jild tastien wêze sil útsein as de formule foar ôfsluten fan 'e pocketkosten feroare is.
Wis, dat is in probleem dat in oantal ekstra wetjouwing nedich is.
Yn 'e rjochting 2017 is ien fan' e meast wichtige problemen foar Kongressional Republikees opnommen en ferfangend de ACA (Obamacare). It hûs ferfong yn 'e begjin mei de American Health Care Act (AHCA), en stjoerde it nei de Senaat. GOP-Senators rôp in partisjearjende wurkgroep oan om har eigen ferzje fan 'e reklame te draaien, de titel' Better Care Reconciliation Act ' (BCRA), en yn ein juny ynfierd. De Republyk fan 'e Senaat publisearre in aktualisearre ferzje fan' e wetjouwing in pear dagen letter, wêrtroch't in kontinuorrend fersprieding fereasket, dy't net yn 'e eardere ferzje opnommen binne (jo kinne beide ferzjes fan' e senatefraksje hjir sjen).
Nije ferzjes fan 'e BCRA waarden ynfierd op 13 july ( gearfetting fan' e paragraaf), en op 20 july ( gearfetting fan 'e seksje). Sûnt it proses hat de Senaat gjin kommisje-harkingen of twaddehâns debat oer de foarnommen wetjouwing .
De BCRA berikte op 27 july in stim yn 'e Senaat, doe't it ferfongen waard foar de taal yn' e House-trochferwûne rekke. It mislearre troch in breed marzje, 43-57. De Senaat joech ek "dûnse" opheffing ôfwiisd (de Health Care Freedom Act), dy't bedoeld waard om in middelpunt te meitsjen foar in konferinsjekommisje mei heule GOP-liederskip.
De Hûsbank kin noch altyd werom tafoege wurde oan 'e senaat fan' e senaat, as en wannear't de GOP-lieders de stimmen hawwe om in senateferzje fan 'e ried te passearjen. Hoewol wy noch net witte wat oerienkomst - as elkenien - wurde ultime berikt troch republyk yn 'e Senaat, de july 20 ferzje fan' e BCRA jout ús in idee wêr't de Republikeinen fan Senaat mei sûnenssoarchferfoarming gean wolle.
De BCRA dy't de senaat op 27 july beskôge wie, wie fergelykber mei eardere ferzjes fan 'e rekken, mar ek it Cruz Amendment en it Portman Amendment. Nimmen fan dy waard skoare troch de CBO, dus hawwe wy gjin inkelde nûmers yn termen fan har ynfloed. De Cruz-amendemint soe ferkeapers ferkeapje koene, net-ACA-konforme plannen lykas se ek minstens ien goudplan, ien sulver plan en ien "benchmark" plan hawwe ûnder de regels fan BCRA, dy't in ferminder fan 58 prosint. De Portman Amendment soe $ 100 miljard euro foar steaten brûke om gebrûk te meitsjen foar kosten foar leechdrompelearrings, en joech de steaten ekstra fleksibiliteit om Medicaidfûnsen te brûken foar kostenreduksjes foar lege ynkomsten dy't oergong binne fuort fan Medicaid nei privé dekking ûnder de BCRA.
De BCRA (sûnder de amtners fan Portman en Cruz) is skoare troch de CBO en analysearre troch in soad sûnenspolitike eksperten, dus hawwe wy in goeie idee fan wat har ynfloed soe wêze soe. De Portman Amendemint soe miskien hawwe, Pocket kostet yn earste ynstânsje, mar it is wichtich om te notearjen dat it jild allinich sân jier levere soe; Der wie gjin rinnende finansiermeganisme yn 'e wetjouwing.
De feroaring fan 'e Cruz soe wierskynlik in hegere bûtenkast koste foar elkenien dy't de net-kompleetere plannen keapje dy't ûnder it amendemint ûntstiene. De ûnderste analyze is basearre op it CBO skoare fan de BCRA. Sûnt de amendeminten fan Cruz en Portman net skoare troch de CBO, har ynfloed is net opnommen yn 'e folgjende diskusje oer bûtenkantkosten.
Hoewol de BCRA in soad aspekten fan privacy en Medicaid feroarje soe, lit ús no nei beskôgje hoe't it ynfloed fan 'e pocketkosten beynfloedzje (hâldt yn betinken dat dizze spesifike ferzje fan' e ried net yn 'e senaat gie, in oare ferzje fan it koe op 'e Senaat flier werombringe).
Hoe soe de Senaat-Bill-effekt-out-of-pocket-kosten?
De term "out-of-pocket" beskriuwt alle kosten dy't minsken betelje moatte as se medyske behanneling nedich hawwe, nei't har fersekerming har part fan 'e reek betelle hat. It jildt lykwols net de kosten fan premiums , dy't elke moanne betelle wurde moatte, hokker of jo medyske soarch brûke.
It koarte ferhaal is dat de BCRA in hegere bûtenkast koste sil. Litte wy ris sjen wêrom't dat barre soe.
Under de ACA moatte alle yndividuen en lytse groepplannen in ferskaat oan tsjinsten hawwe, dy't essensuele sûnens foardielen binne , en alle plannen (wêrûnder groep groepplannen) moatte minimaal 60 persint fan 'e trochsneedkosten foar soarch ferliend wurde (dit jildt foar in standertbefolking, it persintaazje kostkosten foar in bepaald yndividu hinget ôf fan it bedrach fan 'e sûnenssoarch dy't de persoan hat oer it kursus fan' e jier nedich). It trochsneed persintaazje kostje dat in plan behannele wurdt wurdt aktuarlike wearde neamd (notysje dat yn 'e yndividuele merk fersekeringen kinne katastrofyske plannen ferkeapje - dy't in betingste wearde hawwe ûnder 60 prosint - foar in beheinde befolking, alhoewol ACA premium subsydzjes kinne net brûkt wurde foar dy plannen).
In plan mei in weardige wearde fan 60 persint wurdt as brûnzen plan yn 'e gefal fan yndividuele en lytse groepsgesoarchfersekering bepaald en foldocht oan de easken foar it jaan fan "minimumwearde" yn' t gefal fan grutte groepsferkiezing. Sûnt it is dreech foar fersekeringbedriuwen om in plan ûntwerp te krijen om krekt te krijen mei in gegeven aktuariale wearde, kinne fersekerders in -2 / + 2 de minimus-rigel gebrûk meitsje, sadat in aktearret brûnsplan kin fan 58 oant 62 prosint. Dat waard sletten om -2 / 5 yn 2018 út te wreidzjen, mar regleminten dy't yn april 2017 útein setten, wienen foar fierdere útwreiding fan it bronzen plan de minimus, oant -4 / + 5. Dus ûnder aktuele regels, bronzenplannen yn 2018 sil tastien wêze om in trochsneed fan 56 oant 65 prosint fan medyske kosten te dekken.
Mar mei útsûndering fan de neamde katastrophale plannen binne brûnsplannen de minste minimaler yn 'e hichte fan wat betelers kinne biede. It benchmark-plan, dat eartiids folle populêrer is mei ynrollen, is in sulveren plan, dat hat in skealikwearde fan sawat 70 prosint. ACA premium subsydzjes wurde oanbean oan de kosten fan in sulveren plan, en ACA kosten te dielen subsydzjes binne allinnich beskikber as wannear't enrol sil sulver plannen.
It hâlden fan allegear yn 'tens, litte wy no nei de BCRA's bepalingen besjen. Yn it algemien binne der ferskate aspekten fan 'e rekken dy't soargje foar fergriemen fan pocket-kostkosten:
- De steaten soene kinne de regels te relaasjjen yn hokker maatfoar foardielen yn 'e yndividuen en lytse groepmerken bepale, en hokker tsjinsten binne ûnderwerp fan' e ACA's út-pocket-kapsjes en ferbean oan lifetime en jierlikse foardielen maksimale op alle merk , ynklusyf groepsgroupplannen.
- Oant 2026 wurde "benchmark" plannen fanwege gemiddelde ôfwagens fan likernôch 5.000 $ om trochsnee ôfwikkeling fan $ 13.000 te hawwen . (tink dat as de ACA op it plak bliuwt, soe de 20.000 $ projizje trochsnee ôfwikkeling yn 2026 oanfreegje foar minsken dy't net kwalifisearje foar subsydzjes foar kosten te dielen ; foar in persoan mei in ynkomsten fan sa'n $ 26.500 yn 2026, de CBO-projekten dy't trochsette deduktiven Se moatte mar sa'n $ 800 as se yn in benchmark-plan ynlogje, om't de subsydzjes fan 'e kosten fan te dielen fan ACA folle mear betelber meitsje foar legere ynkomsten.
- Kosten te dielen subsydzjes wurde troch de BCRA eliminleare, sadat in folle hegere bûtenkastkosten foar minsken mei legere ynkommens (sa't hjirboppe oanjûn is, de ACA's subsydzjes foar kosten te dielen sille de trochsneed benchmarktabduktibles fan $ 5.000 oant 800 $ ferminderje foar in persoan dy't fertsjinwurdiget 175 persint fan it earmebestrjocht yn 2026 ... mar allinich as de ACA en de subsydzjes fan kosten te dielen bliuwe).
Hoewol de CBO projekt hat dat in plan mei in weardefolle wearde fan 58 prosint in fergoedigens fan $ 13.000 oant 2026 hat, prosedearje se ek dat de maksimale tastienbare kost-out-of-kostkosten (foar essensjele sûnens foardielen, yn-netwurk) $ 10.900 wurde ûnder de hjoeddeiske formule dy't brûkt wurdt om te fêststellen hoefolle de maksimale tastienbare-út-tas is elk jier opnommen . Dizze formule is net feroare yn 'e BCRA, mar dit is fansels in disrepânsje dat adressearre wurde moat as de BCRA útfierd wurde moast. Yn 't foarste ropet de wet foar benchmarksplannen dy't foardielen sa swak hawwe dat se sels net ferkeapje koene.
Fergrutting Essential Benefits foar Soarch = Hegere kosten foar pasjinten
De BCRA soe steat de status stean, fia it besteande 1332 ferliesproses - mar mei folle minder beheinen en lokaasjes as de ACA útfierd - om de definysje fan essensjele sûnens foardielen te feroarjen. Dus in steat kin bygelyks beslute dat de maternityferkear net langer in essensjele sûnensfermogen is, en fersekerders moasten it net mear op nije soarchplannen hawwe (foar dat bysûndere foarbyld wurde lytse groepsplannen mei 15 of mear meiwurkers noch helle maternity coverage, op grûn fan wetjouwing dy't yn deselde periode west hat).
As plannen wurde ferkocht sûnder wat fan 'e op dit stuit tydlike foardielen, minsken dy't dy tsjinsten nedich hawwe, sille fansels in protte hegere pocketkosten kostje, omdat se gjin sûnensfersekering mear hawwe foar dy bepaalde tsjinsten. Dingen lykas prescription drugs, mentale sûnens / substans misbrûk, behanneling en mutterlike soarch binne alle dingen dy't net bedekt wurde kinne yn steaten dy't beslute om essensuele sûnens foardielen te meitsjen ûnder de BCRA.
It is ek wichtich om te begripen dat de ACA-banen op lifetime en jierlikse foardielen beheind wurde , mei de wet fan 'e hûd op' e bûtenkantkosten, allinich tapast wurde foar essensjele sûnenshelp - dat jildt foar yndividuen en lytse groepsplannen, en ek grutte wurkjouwersplannen. Dus as in steat om it tal tsjinsten te ferleegjen dat foarkomme ûnder de essensjele soarchfoarsjennings, kinne fersekerders noch wat ferskaat oanbiede foar dy tsjinsten, mar se soenen net ferplicht wurde om 'út-pocket-útjeften oer te dragen, en Se soene mooglik libbenslibben en jierlikse foardielen helpe foar de tsjinstferliening net langer as essinsjeel belang foar sûnens.
BCRA-subsydzjes soe ferbûn wurde mei brûnzenplannen ynstee fan sulver
De BCRA soe trochgean foarearst subsydzjes leverje dy't lytsmodelearre wurde op ACA premium subsydzjes, mar net sa robust. Se sille allinich útwreidzje foar minsken dy't 350 prosint fan 'e earmoedebiljen fertsjinje, ynstee fan de 400 persint fan' e ACA (foar referinsjes, de boppeste ynkommen kappen foar subsydzjebeling foar in húshâlding fan fjouwer basearre op 'e muoike fan 2017, soe $ 86.100 wêze, ynstee fan $ 98.400) . Se soene ek âldere minsken (yn guon gefallen, as jonge as 40) fertsjinje mei ynkomsten boppe sa'n 250 persint fan 'e earmoedebestân om in grutter persintaazje fan har ynkomsten te beteljen foar in benchmark-plan.
Mar faaks it wichtichste, BCRA premium subsydzjes soe ferbûn wurde mei in plan mei 58 prosintêre weardewearde (ynstee fan de hjoeddeiske sulverplannen, dy't in aktuele wearde hawwe fan 68 oant 72 prosint).
Sa begjint yn 2020, soe it "standert" plan in aktearjaal wearde hawwe lykas de hjoeddeiske bottom-of-the-ladder bronzen plannen. Yn 'e analyze fan' e BCRA notait de CBO dat oer de hjoeddeistige sulveren plannen is, de trochsnee ôfwikseling is sa'n 3.600 dollar, wylst it gemiddelde brûnsplan in ôfwikkeling fan sa'n $ 6.000 hat. Mar subsydzjes en totale pocket-kosten binne mei medyske ynflaasje opkomme. Yn har 20-july-analyse fan 'e BCRA, de CBO-projekten, dy't gemiddelde bedrach foar benchmark plannen ûnder de BCRA soe $ 13.000 wêze. En wer, oars as de leechste rûnen op 'e ljedder, wiene dit de benchmark plannen.
Op it stuit binne sulveren plannen fierwei de populêrste kategory fan dekking. Yn 2017, fanôf 9,65 miljoen minsken dy't yn sûnensplannen ynskreare troch HealthCare.gov, 7,1 miljoen selektearre sulverplannen. As dizze persoanen har hjoeddeistich nivo fan de dekking ûnder de BCRA bewarje wolle, dan moatte se in grutter diel fan 'e premiums betelje, om't premium subsydzjes op it stribjen fan in folle minder robúste dekking wêze moatte foar in betelbere persintaazje fan ynrollen' ynkommens.
As ynstee dêrfan, besykje se de plannen te keapjen mei premiums dy't betelber makke wurde troch de subsydzjes fan BCRA, se komme mei signifikant hegere pocket-kostkosten as en wannear't se har dekking brûke.
Besef fan kosten-dieling subsidyjes = dramatyske heger bûten-pocketkosten
De subsydzjes dy't de ACA-kosten besparje, binne allinnich beskikber wannear de rol fan sulveren plannen selektearje sil en in húshâldingynkomje hawwe dy't net mear as 250 persint fan 'e earmoedeblêd net mear is. Mar fan 'e 7,1 miljoen minsken dy't sulveren plannen keazen hawwe op HealthCare.gov foar 2017, hawwe mear as 5,7 miljoen plannen gekocht om te dielen fan kostenreduksje. Dizze subsydzjes ferminderje de gemiddelde ôfwikseling foar $ 1000, sadat de sûnenssoarch tagonklik is foar minsken dy't it oars net leverje kinne - sels mei sûnensfersekering.
Mar de BCRA, lykas de AHCA, sil nei 2019 kosten kostje fan subsydzjes. Dat betsjut dat minsken dy't op it stuit wol plannen krije kinne mei subsydzjes fan $ 0 of $ 500 soene stean moatte mei in bedrach fan $ 6.000 of $ 7.000. En om 2026, de CBO-projekten dy't dizze ôfwikselings groeie oant $ 13.000 (opnij, asjebleaft dat de formule foar berekkening maksimale bûten-pocket-beheinen oanpast wurdt om it BCRA te realisearjen).
Hoewol kosten te dielen subsydzjes beskikber binne om yn te foljen mei ynkommens oant 250 persint fan it earmebestrjocht, jouwe se it meast foardieljen foar minsken mei ynkommens oant 200 persint fan it earmebestrjocht (dat is no sa'n $ 24.000 foar in inkele yndividuele, mar de earmoed nivo alle jierren opwekke). Dizze persoanen soe noch altyd ynsteld wurde foar foardielen as ûnderdiel fan 'e BCRA, mar de plannen dy't harren beskikber stelle en makke wurde te beteljen troch de premium subsydzjes - hawwe deduptabiten dy't yn in protte gefallen de helte fan har ynkomsten brûke. En foar minsken mei ynkomsten ûnder it earmoedebiljen, soe de deduktaasjers letterlik mear wêze as har jierlikse ynkomsten.
It resultaat, neffens de proefking fan 'e CBO, is dat lege ynkomsten minsken folle mear wierskynlik krekt sûn sûnensfersekering gean, dan keapje dekking dy't se nedich hawwe om sa'n grut part fan har ynkomsten te beteljen om de ôfwetsje te foldwaan.
Ferhuzing fan Medicaid nei Private Insurance = Heger Out-of-Pocket
De BCRA sil de ferhege federale finansjeelheid stadichoan einigje dy't hjoed de populaasjes fan Medicaid útwreidzje . It soe ek regelmjittige federale Medicaid-finansjele konkurrinsje meitsje fan har aktuele iepenbiere wedstriid nei in per capita-fertsjintwurdiging dy't úteinlik yndeksearre wurde oan de konsumintpriis yndeks (wat neamt in soad stadiger as medysidkosten).
De útkomst, neffens CBO-projeksjes, sil in fermindering wêze fan $ 756 miljard yn federale Medicaid-útjeften oer de kommende desennium, mei de útjeften yn 2026 setten se sawat 26 prosint leger as it soe ûnder aktuele wet wêze. De CBO hat ek in útwreide analyse publisearre, en beskôgje dat federale Medicaid-finansiering troch 2036 35 prosint leger wêze sil as it ûnder aktuele wet wêze soe.
It gefolch fan dat allegear is dat troch 2026 in estimated 15 miljoen minder minsken op Medicaid komme as it soe ûnder aktuele wet wêze, en dat ferskil sil yn 'e kommende desennium ek groeie.
Minsken dy't troch Medicaid fermind binne, binne ferantwurdlik foar allinich nûmere útkantkosten. In soad fan dy 15 miljoen minsken wurde gewoan sûnder te besunigjen as se de tagong hawwe foar Medicaid. Mar dyjingen dy't oergong nei privee sûnensfersekering (miskien mei help fan premium subsydzjes), sille mei hurde hegere bûtenkastkosten te krijen. Dit is benammen wier as it BCRA's útlûken fan subsydzjes fan kosten te dielen, en it feit dat benchmark plannen in betingsten wearde hawwe fan mar 58 prosint. In $ 13.000-ôfwikkeling is gewoan net realistysk foar in persoan dy't yn earmoede libbet of krekt wat oerein earmoed.
> Boarnen:
> Sintrums foar Medicare en Medicaid Tsjinsten, 2017 Marketplace Iepenregels fan 'e iepenbiere gebrûk fan' e iepenbiere brûken.
> Kongresburo. HR1628, Bettersoarchûntjouwingwet fan 2017. 26 juny 2017.
> Kongresburo, kongresoat. HR1628, Amerikaanske Soarchheidswet fan 2017, lykas troch it Hûs oerbrocht wurdt op 4 maaie 2017 . 24 maaie 2017.
> Gearwurking foar budzjetten, bedriging , > HR 1628, it Bettersoarchûntkwimmingswet fan 2017: in amendemint yn 'e natuer fan in substitút [ERN17500], sa't op' e website fan it Senaatkomitee oer it budzjet op 20 july 2017 opjûn wurdt. 20 july 2017.
> Fakulteit fan Sosjale en Human Tsjinsten, Patient Protection en Abordabele Soarchwet; Marktstabilisaasje . 13 april 2017.
> Federal Register, Department fan Sosjale en Human Services. Patient beskerming en betelbere soarch; HHS oankundiging fan Benefisjen en betellingsparameters foar 2018; Feroarings foar spesjale ensyklopperioden en it Konsumbehearder en Orientearre Planprogramma. 22 desimber 2016.