Senaatferzje wierskynlik mooglik ferskille
Op 4 maaie 2017 waard it Hûs fan fertsjintwurders de American Health Care Act (AHCA) trochstjoerd en it nei de Senaat stjoerd. Sawol de maatregel gie de House Republicans lid ta presidint Trump, Vice President Pence, en HHS sekretaris Tom Price yn in fiering oan it Wite Hûs. Mar de AHCA hat noch altyd in tige ûnwisse takomst.
De húshâlding kaam nei ferskate wiken fan konsesjes en amendeminten dy't ûntwikkele om stipe te krijen fan de reputative fertsjintwurdigers dy't de AHCA yn maart fersette.
Just 6 wiken foardat de rekken yn 't hûs liedend úteinlik krigen hie, hat reputative lieder it foar in planne stimme yn maart, doe't it dúdlik wie dat der net genôch stipe wie om it te passen.
Demokraten binne universele tsjinstellingen fan 'e wetjouwing, en hoewol't republiken hawwe in mearderheid yn' e Hûs, as mear as 22 republikeinske fertsjintwurdigers tsjin 'e rekken tsjingean, it soe net passe hawwe. Yn maart wiene der op syn minst 33 Republikanen tsjinoer de ACHA. Mar doe't de stimming yn begjin maaie kaam, sieten allinich 20 republiken tsjin 'e rekken, en it gie troch ien stim om te frijen (217-213, it moast 216 fergean).
It is ûndúdlik oft de senaat in ACA opheffingsmaat passe, en as se dogge, oft de twa kampers yn steat wêze kinne oer in kompromis dy't op syn minst guon dielen fan 'e AHCA behâldt.
De ympakt fan 'e jildrige
De AHCA waard op 20 maart offisjeel yn 'e hûs yntrodearre en minder dan 7 wiken letter pasd.
Yn dy tiid hat it ûnderskate feroarings troch amendeminten ûnderskieden. Ien fan 'e mear kontroversjele aspekten fan' e húshâlding wie dat it foardat it nonpartisan Congressional Budget Office (CBO) tiid hie om de feroare reuzen te evaluearjen en har ynfloed te projektearjen.
De CBO hat de ried yn 'e midden fan maart markearre, en wer in pear dagen letter nei't wetjouwingsmakkers in amendment fan' e regeljouwing oanmeitsje.
De projeksje yn beide gefallen wie dat de AHCA yn 2024 24 miljoen oanfoljende sûnens yn 'e Feriene-Feriene Steaten feroarsake soe. Mar de feroare reklame waard projeksje om federale defizite te ferminderjen troch mar $ 150 miljard oer de kommende desade, as tsjinstelling fan 'e $ 337 miljard reduksje projektyf foar de earste ferzje fan' e AHCA.
Nei de twadde CBO skoare, heite Republikanen tafoege trije wichtige amendeminten oan de AHCA:
- In amendemint om in "ûnsichtbere risikomiedingsprogramma" te meitsjen dy't $ 15 miljard yn federale fûnsen leverje om de kosten fan grutte ferplichtingen yn 'e yndividuele medyske fersekeringsmerk te helpen.
- De MacArthur Amendment, dy't de steaten befetsje kin út elk fan 'e konsumte beskerming fan' e ACA. De steaten kinne kieze om fersekeringen te kiezen om de premium leeftiidsnivo-ferhâlding biede te kinnen boppe de 5 kapsjes fan 'e AHCA, de ACA's essensjele sûnens foardielen , en brûke medyske skiednis om prymi's te bepalen foar oanfregers dy't in lof in dekking hawwe yn' e eardere jier.
- De Upton-amendemint presintearre de dei foar't de Hûs stelde om de AHCA te passen, wie bedoeld om matearen republiken te krijen oer de gefolgen fan de MacArthur Amendment. De Upton-amendemint biedt $ 8 miljard yn federale finansiering (foar 2018 oant en mei 2023) om brûkt te wurden om in part fan 'e hegere premiums te fertsjinjen dat minsken mei foarôf besteande betingsten ûnderfine kinne yn steat dy't kieze om fersekerders op basisprestigiën op medyske skiednis mooglik te meitsjen as oanfregers hawwe in gat yn dekking.
De MacArthur Amendment wûn oer de konservative House Freedom Caucus, en de Upton Amendment soarge foar genôch draachflak fan moderate Republikeinen dat de rôle yn 't hûs in winne koe.
Mar doe't wetjouwers yn 'e Hûs de ried passe, wisten se noch net wat de ynfloed op har reeks hat op' e ûnbesoarge taryf, of op 'e federale útjeften. Se hawwe juster oere nei it rjochting fan 'e einlizzende amendemint stimme, en it CBO hast trije wiken om har skoare op' e aktualisearre rekken te foltôgjen.
Updated Resultaat: 23 Miljoen Fewer Boarnen; $ 119 miljard yn Defizitreduksjes
Op 24 maaie publisearre de CBO in aktualisearre analyze fan 'e AHCA, wêrtroch't de trije nije amendeminten behannele wurde.
Se konkludearje dat de feroare ferzje fan 'e AHCA (dy't it heule hast trije wiken earder trochjûn hie) soe 51 miljoen uninsured folken troch 2026, oant 28 miljoen ûnder de ACA. Dat opheffing fan 23 miljoen sûn net te garandearjen wie lytser as de eardere ferheging fan 24 miljoen ekstra besparre bewenners, mar it is noch altyd in alarmjende trajectory yn 'e betsjutting fan' e ûnbesoarge taryf.
De aktualisearre CBO skoare projekten dy't federale defizite sille troch $ 119 miljard wurde ûnder de AHCA (lytsere sparjen as de earder projektearre $ 337 miljard en $ 150 miljard hawwe de CBO yn maart skatte).
De AHCA yn 'e Senaat: Wolle it it Byrd-test passe?
Republikanen hawwe ek in mearderheid yn 'e Senaat, mar har marzje is folle slimmer yn dy keamer. Der binne 52 republiken yn 'e Senaat, tegearre mei 46 Demokraten en twa ûnôfhinklikens, sawol fan waans konkurint mei de Demokraten. Sûnt de AHCA is in konkurreaasjeregel, kin it mei in gewoane mearderheid yn 'e Senaat passe, net mear as 60 stimmen.
Mar dat betsjut dat as mear as twa Republikeinske senaatsjes de maatregel ôfwize, sil it net passe (Vice President Pence kin de striidbreker stjoere as de lêste count 50-50 is). It betsjuttet ek dat Demokraten it gefolch fan 'e rekken net kontrolearje kinne; Alle Demokraten yn 'e Senaat kinne stim nimme, mei ien of twa Republikeinen, en it sil noch trochgean.
It feit dat de AHCA in fermoedsoeningskrift is, betsjut dat it in hiel spesifike regels hat, wêryn't se oanhâlde moatte. Ferbiningsregelingen kinne allinich problemen oanpasse dy't direkte ynfloed hawwe op federale útjeften. De Byrd-regel foarkomt dat de Senaat "ûngelikense materie" beskôget (dus, dingen dy't net direkt ynfloed hawwe op federale útjeften) as ûnderdiel fan in konkluzjebelied.
Der is in protte debat oer west oft de MacArthur amendemint de Byrd Rule test passe soe; It kin wêze dat it senaat troch de Senaat ferdwûn is, om't it net de test befettet oer wat kin wurde yn in konkurreaasjereklame opnommen. Mei oare wurden, de ôfdieling fan 'e Senaat, Elizabeth MacDonough, soe sizze dat de taal yn' e MacArthur Amendemint 60 stimmen nedich hat, ynstee fan 51; It soe dêrom út 'e rekken wei fuorthelle wurde, om't de Republyk fan Senaten gjin 60 stimmen krije kin om de ACA ôf te ferminderjen.
Om it konkurreaasjeproses te brûken, sil de Senaat ek in skoare nedich wêze fan 'e CBO op' e ferzje dy't se foarstellen; Wy hawwe sûnder punteel stimulearjen, lykas it Hûs hat, is gjin opsje foar in konkurse-ried, om't de gefolgen fan 'e federale begrutting in bekende kwaliteit wêze moatte.
Senaat skriuwt har eigen bill. Hoefolle fan 'e hûsferzje sil se hâlde?
Op deselde dei waard it AHCA trochgean, nijslêsten begûn te rapportearjen dat de Senaat plandere om har eigen reek te pleatsen ynstee fan it ferhannelen fan 'e Hûsferzje. Koart dêrnei kundige de Republyk fan 'e Senaat in wurkgroep fan 13-leden dy't de senaat fan' e senaat meitsje soe, en ferklearje dat de wetjouwing wierskynlik yn priveesje skreaun wurde, mar net troch trochgeande iepenbiere hearings en kommisje markearring.
Mar hoefolle fan 'e hûsferzje sil de senaat bewarje? En sil it Hûs akseptearje oan ferskillen dy't úteinlik bestean tusken de hûs en senaat rechnen?
Yn 'e wiken nei't de MacArthur Amendment yn' e hûs tafoege waard om oer ultra-konservative Republikanen yn dy keamer te winnen, wie der yntinsyf diskusje oer it probleem foar minsken te beskermjen mei pre-besteande betingsten. Dat waard sels in sprekke punt foar Jimmy Kimmel, dy't it ferhaal fan syn hertoperaasje fan syn neefboarne brûkte om it belang te meitsjen fan foarôf besteande betingsten sûnder útsûndering.
Om't de taal fan 'e MacArthur Amendment net oan' e Byrd-rjocht hâldt, kin it swakjen fan beskermingen foar minsken mei foarôf besteande betingsten it net yn 'e senateferzje fan' e wetjouwing meitsje. Senator Susan Collins (R, Maine) hat publisearre dat se de Hûsferzje fan 'e AHCA net stypje, of in oar reklame dy't 23 miljoen mear net ferienige minsken hat, of 850 prosint foar ferheegjen foar leechrinnende âlderein (de CBO rapportaazje oer 'e Hûsfermelding fan' e AHCA jout oan dat in 64-jierrige fergoeding $ 26.500 / jier, nei subsydzje premiums fan $ 1.700 / jier ferhege wurde sil ûnder de ACA oant $ 16.100 / jier ûnder de AHCA yn steaten dy't ACA-konsuminte beskermingen hâlde, en $ 13.600 yn steaten dy't ACA-konsuminte-beskermingen fertsjinje, op ien of oare wize, it is in duorsume ferheging).
Mar it is in grutter probleem yn 'e oarder - ien dy't net sa folle omtinken krige as it rjochte waard doe't de AHCA yn' e Hûs wie. De AHCA soe de federale Medicaid fertsjinje troch $ 834 miljard euro oer de kommende desennium, neffens de feroare CBO-analyze.
De sparjen komme út twa ferskillende hoeken: Curtailing de ACA's Medicaid-útwreidings (gjin fan 'e 19 steaten dy't net útwreide hawwe Medicaid kin dit besykje, en de steaten dy't útwreide dekodearje wiene net yn steat om nije beneficiërs te rjochtsjen op' e útwreidingsnivo fan 'e federale finansiering nei ein desimber 2019), en it skeakeljen fan algemiene federale Medicaid-finansjingen fan it hjoeddeiske oanpasende passende systeem om te sluten of subsydzje-oanbiedingen. Eltse opsje soe einigje mei steaten dy't minder federale Medicaid finansjeare hawwe oer de lange termyn.
De probleem Medicaid is wierskynlik mear fan in stompblok yn 'e Senaat. Der binne ferskate Republikeinske senators - wêrûnder guon fan steaten dy't Medicaid útwreide hawwe - dy't besocht hawwe oer de AHCA's besunigingen oan de federale Medicaid-finansiering en de ynfloed dy't har hawwe op har subsydzjers dy't betelje op Medicaid, ynklusief sawol Medicaid-útwreiding en tradisjonele Medicaid.
Wat haldt as de senaat syn eigen ferzje passe?
Om't de Republyk fan 'e Senaat hast allegear fan har leden rally ferliede moat - net mear as twa - ferliezen, om har ferzje fan' e AHCA te passearjen, is in trochsichtigens gjin passaazje. Mar wat bart der dan as de reeks de senaat hat op syn minst 51 stimmen (1 mei in mooglike tuskentrochferkocht troch de Vice President)?
Omdat de Senaat har eigen wetjouwing skriuwt, en fanwege soargen dat de MacArthur-amendemint net mei de Byrd-ryk meidwaan kin, en om't ferskate Republikeinske senaars soargen hawwe oer de ynfloed fan 'e reklame fan' e hûsfak op Medicaid, is it in folsleine wissigens dat de Hûs en Senaat Fertsjennings sille grutte mieningen hawwe.
As dat bart, sil in konferinsjekommisje foarme wurde, besteande út leden út fan it Hûs en de Senaat. Har wurk sil wêze om ferskillen tusken de twa skelen te harmonisearjen en in konferinsjerapport te meitsjen. Fan dêrút moatte sawol de Hûs en Senaat it konferinsjeferslach passe, wat kin wurde troch wetjouwers debatearje, mar net feroare .
As beide it Hûs en de Senaat de konferinsjeferslach passe, wurdt it foar de presidint stjoerd foar in hântekening. De presidint Trump is wierskynlik om alle prizen te foegjen dy't him presintearje dat op syn minst wat parten fan 'e ACA opheft of feroaret. It is lykwols ûnwissich oft beide kampers fan Kongres yn steat wêze kinne oer in maatregeling foar de presidint te stjoeren.
It is mooglik dat wetjouwers 'oertsjûge winsk om op syn minst in pear fan' e ACA-kampanje belofte, in protte fan harren te wreidzjen - sil har folgje foar in rekken dat se net folslein stypje.
Oan 'e oare kant stelde de House Freedom Caucus har stipe foar de AHCA yn maart, en joech net iens om te stimmen foar de reklame oant de MacArthur Amendment tafoege waard, wêrtroch steat de regels te relaasjearje oan de regels dy't oanslute op essinsjele sûnensfoarsten en dekking fan pre -existing conditions. Wolle jo de Frijste Kaukus ree om te gean mei in potinsjele konferinsjerapport dat dizze fleksibiliteit útbrekt? Miskien, mar wy kinne net wis wêze.
In wurd fan
Hoewol de húshâlding en de Trompadministration fierden de trochgong fan 'e AHCA yn' e hûs, hat de wetjouwing noch altyd in lange manier om te gean. As de Senaat in eigen ferzje giet, dan is it wierskynlik in protte ferskil fan 'e Hûsferzje, en der is gjin garânsje dat beide kampers akseptearje oan de kompromissen dy't nedich binne om de twa reekjes te kombinearjen.
Foar de tiid is de ACA de wet fan it lân. Soarchfersekering op 'e yndividuele merk is noch garandeard - útdaging yn elke steat, sûnder medyske skiednis ( kwalifisearjende eveneminten binne nedich om oanmelde bûten iepen ynskriuwing). Premium subsydzjes , basearre op ynkommens en de kosten foar dekking yn elk gebiet, binne noch yn 'e wikseling fan elke steat beskikber, en Medicaid-útwreidings is net feroare yn' e 31 steaten en DC wêr't it útwreide is. De easken fan 'e ACA foar it behertigjen fan fersnelling of it foarstellen fan in belestingskrêft binne ek noch yn wurking en sil oant de wet regele wurde om it te ferheegjen.
> Boarnen:
> Congress.gov. HR1628, American Health Care Act fan 2017. Yntrodusearre 20 maart 2017.
> Kongresjebedatum, American Health Care Act . 13 maart 2017.
> KongresburoBewurkje, Amerikaanske sûnenssoarchwet , 23 maart 2017.
> Kongresinale budzjet, HR1628, American Health Care Act , 24 maaie 2017.
> Hall M; en Bagley N, Sinnigens fan "Invisible Risk Sharing" Soarchaken, 12 april 2017.
> US Hûs fan fertsjintwurdigers, Komitee oer regels, gearfetting fan 'e Byrd-regel.