It is mear komplisearre as it opnijjen en ferfangen úteinlik oerienkommen
Doe't Donald Trump yn novimber 2016 de presidinsjele ferkiezings wûn, waard de takomst fan 'e sûnenssoarch yn' e Feriene Steaten hommels in protte yn limbo- just doe't minsken begon waarden te brûken oan 'e Abordabele Soarchwet (al as Obamacare).
Der is gjin twifel dat de ymplemintaasje fan 'e ACA in protte klompen yn' e lêste jierren hie, mar it waard yn febrewaris 2016 goed ferrassearre.
De fjirde iepen ynstellingsperioade yn 'e yndividuele merk (op en útwikseling ) lei ûnderweis. De wurkjouwers kamen yn har twadde of tredde jûn yn (ôfhinklik fan har grutte) fan it oannimmen fan ' e wurkjouwer fan ACA . Yndividuen wiene gewoane wurden oan fragen oer sûnensfersekering op har belestingferkear en in potensjele straf foar minsken dy't yn 't jier sûn allinnich binne.
Minsken hienen gewoan te brûken omdat pre-besteande betingsten net langer in hinder wêze as by it oanfreegjen fan sûnensfersekering, en om it feit dat foar folken dy't fersekeringen yn 'e yndividuele merk keapje, subsydzjes binne beskikber om de kosten te fertsjinjen, ôfhinklik fan ynkommens ( Dit helpt om it spylfjild te berikken foar minsken dy't har eigen soarchfersekerder keapje , om't minsken mei wurkgelegenheidsferseksen altyd krige subsydzjes hawwe).
Dęrnei stie alles alles yn 'e loft. De presidint Trump ferhellet him op 'e belofte dat hy de ACA werneat; Syn kampebetûntwikkeling sei: "Op de dei ien fan 'e Tromp Administration moatte wy it Kongres freegje om fuortdaliks in folsleine opwurdearring fan Obamacare te leverjen."
Republikanen behâlden har grutte parten yn 'e Hûs en de Senaat en hawwe opdien om de ACA te foarkommen sûnt se yn 2010 ynfierd waard. Har eardere besoeden wiene ferwûn troch de Veto-pen, presidint Obama, mar dat is net mear in hinder ûnder de Trump Administration.
It opnimmen fan 'e ACA is net sa ienfâldich as it klinkt
Sawol de riedsgearkomste fan 2017 yn 'e rin fan' e nacht begon, hat senator Mike Enzi (R, Wyoming), foarsitter fan 'e Senaatbiblioteekomitee, in resolúsje ynsteld (SCRes 3) om it proses te begjinnen fan it ACA te brûken mei gebrûk fan budzjetferbod.
Ensy's resolúsje befettet ynstruksjes foar fjouwer komitees om wetjouwing út te wurkjen, wêrby't defizitreduksjes, dy 't te rapportearjen binne by it Kommisje budzjet. Beide kampers fan Kongres hiene middelste jannewaris SCRes 3 trochjûn, en kongresgearkomsten wurken sûnt dy tiid de details fan werhelling fan wetjouwing.
Kongressionalistyske republiken hawwe op dat stuit de saakkundigjende rekkenregeling sa gau mooglik te passe. De ferwachtingen wiene dat it liket te wêzen mei HR3762, dy't yn begjin 2016 oerdroegen waard mar stelde troch presidint Obama.
Om dúdlik te wêzen, hawwe se gjin stimmen nedich om in folsleine opwurdearring fan 'e ACA te passearjen, lykas dat op syn minst 60 stimmen yn' e Senaat freegje om in filibuster te oerwinnen. Mar in konkurreaasje-reklame-ien dy't allinich federale útjeften adressearret - kin mei mar in ienfâldige mearderheid passe, en is net ûnderwerp fan filibuster. In rekommelingskontrôle om de ACA te ferklearjen te kinnen mei 51 Senators te stimmen foar it stimulearjen fan dizze, en binne der yn 2017 52 Republyk-Senators.
Premium subsydzjes, subsydzjes fan kosten te dielen, en Medicaid útwreiding kinne allegearre útslein wurde mei in konkurreaasjeregel. Sa soe ACA belesting hawwe as de wurkgelegenheidsmateriaal, de yndividuele mandaatskrêft, en dingen lykas de medyske apparaatbelesting en de noch-te-ynfierde Cadillac Tax.
In konkurse-rjochting soe net yn steat wêze kinne om net-fergedeidige dielen fan 'e ACA opnij te meitsjen, lykas garandearre-iepenbiere fersoarging (ûnôfhinklik fan medyske skiednis), essensjele soarchfoarsjenningen en jildige jongerein te berikken op' e sûnensplannen fan 'e âlders oant 26 jier Mar as de ACA útwiisd is, wurde de oerbleaune dielen dêrfan net oerlibje, útsein as der in ekstra wetjouwingshanneling makke wurde om de fersekerming te stabilisearjen.
Wat komt dan?
Kongresse Republikanen binne gau ferpleatst om it proses te begjinnen fan it ACA te opnimmen troch it út te lizzen, mar hawwe noch net om in ferfangendopfoarming gearwurke. In protte GOP-foarstellen foar it ferfangen fan 'e ACA wurde yn' e lêste jierren yntrodusearre, wêrûnder de útjouwer fan 'House Better Way' fan Paul Ryan, en Tom Prix's Empowering Patient First Act fan 2015 (HR2300) - dy't nije nije betsjutten wiene as Priis nominearre waard om HHS te lieden ûnder de Trump Administration (de Senaat befette syn nominaasje yn febrewaris 2017).
De útstellen tenduerje om in soad punten yn 'e mienskip te hawwen, dus hawwe wy in frij goed idee fan' e rjochting wêryn Kongressional Republiken wolle.
Ferskate nije rechnen binne yn 'e begjin wiken fan' e wetjouwing fan 2017 ynfierd, yn oerienstimming folge in soad fan deselde prinsipes dy't yn eardere reputative advocaten foar reklame fan sûnenssoarch binne. Mar ien fan harren hat gjin bipartisan stipe of sels folsleine stipe fan 'e Republikeinske kant fan' e gong.
Koartsein, de spesifike details fan wat de ACA ferfange kinne binne noch net beskikber. Guon Amerikanen binne better ûnder de ACA, en guon binne slimmer ôf, mar gjin ien hat in kâns om krekt te sjen wat de ferfanging socht. En faaks it wichtichste fan alles, de sûnensfersekering en soarchynstruminten binne net wis wat wat komt.
De lieder fan 'e Kongresses hawwe fan it begjin ôf sein dat der gjin spiel wêze soe yn dekking. Hoewol se altyd sein hawwe dat har plan is om de ACA sa gau mooglik te werklik te meitsjen, hawwe se gjin bedoeling om it antwurd te ûntwikkeljen fuortdaliks. In ferfal fan twa oant fjouwer jier foar it opnimmen fan útfiering is wierskynlik, dat betsjut dat se stimme kinne om de ACA yn begjin fan middel 2017 opnij te meitsjen, mar it tiidrek fan 'e opnij begjinne tusken 2019 en 2021.
De reden foar it fertsjinjen fan útfiering opnij is om wetjouwers in kâns te meitsjen om de details fan in ferfangende rekkenút te wurkjen, te passen en tiid te meitsjen om alle stikken yn plak te krijen om it tagelyk mei de ACA-opwurdearring te realisearjen. Rep. Chris Collins (R, New York), dy't lid is fan 'e Trump Transition Team, sei yn begjin jannewaris 2017 dat de ferfangende wetjouwing wierskynlik ynfierd waard troch juny of july 2017. Hy reagearret it feit dat neat feroaret oer sûnens Plannen yn 2017 of 2018, mar sei dat direkte opwurdearring fan 'e ACA needsaak wie om't wetjouwers plannen om dingen fuortdaliks opnij te meitsjen, lykas "de medyske apparaatbelesting, de soarchfersekeringskosten op fersekeringbedriuwen, de wurkjouwingmandate, it meiwurkersmandate [oanbefelling mei de individuele mandaat]. "
Hûssprekker Paul Ryan (R, Wisconsin) hat sein dat hy ferwachtet dat de opwurdearring fan 'e opnij fan' e werhelling troch maart of april foarkomt, mar de presidint Trump, dy't yn it earstoan sprake west hat oer in opwurdearring fan stimming fan ein jannewaris, dy't yn begjin febrewaris neamd waard dat it werhelling Stimme kin net barre oant 2018.
Hokker bestjoersleden binne ferteld
It berjocht dat Congressional Republikanen útsteld hawwe, is geweldich te berikken oan in protte Amerikanen:
- Werom de ACA opnij, mar mei in ferlingde tiidferhaal sadat minsken har fersekling net ferlieze wylst se wachtsje nei in ferfanging.
- In ferfangend plan dat wetjouwers hawwe tasein dat better wurde as de ACA (hoewol sûnder de eigentlike wetjouwing te sjen, minsken moatte har wurd foar har neame), en dat sil oanmakke wurde om simultan te aktivearjen mei it opheffen fan Obamacare, sûnder gap tusken.
- Soflike opheffing fan guon fan 'e belestingen fan' e ACA, ynklusyf de wurkjouwersmandate en yndividuele mandaat, beide binne hiel unpopulêr.
Wat it eigentlik is
It klinkt goed. Mar as wy ûnder de hood sjogge, binne der in pear fehlende stikken. It budzjet fan 'e Kongresses projizearre dat de ACA' s wurkburo-mandaat en yndividuele mandat sintraasjes, tegearre mei de Cadillac Tax, yn $ 297 miljard yn 'e ynkomsten bringe fan 2016 oant 2025. Dy ynkomsten wurde brûkt om de kosten fan' e ACA te helpen, dy't federale útjeften befet op premium subsydzjes en Medicaid útwreiding.
As dizze ynkomsten-produktive eleminten fan 'e ACA yn' e takomst fermindere wurde, kin it wêze dat se finansjeel útdaagjend binne om de subsydzjes en Medicaid-útwreiding te fieren.
Mar der binne oare serieus problemen dy't ûntstien wêze kinne as Kongress stimt rapel de ACA ôf te stoppen (ek mei in fergoeding útfiering) en wachtet dêrnei in oantal moannen om ynfloedrjocht yn te fieren. Twa fan 'e meast wichtige binne de destabilisaasje fan' e yndividuele medyske fersekeringmerk en de mooglikheid dat in ferfangende rekken nea passe.
Wat betsjutte jo, "Destabilisearjen fan 'e yndividuele sûnenssoarchmarkt"?
De offisjele ynrjochtingsperioade foar 2017 ôfdieling is gewoan wurden, mar soarchfersekerders binne al tige rjochte op plannen foar 2018. Foar ferfierders dy't plannen biede yn 'e federaal fasilitearre merk (2018, HealthCare.gov), prizen en planwurden moatte op 3 maaie 2017 yntsjinne wurde yn steaten dêr't de federale regearing it rapportprosesproses (Missouri, Oklahoma, Texas, en Wyoming) leveret, en oant 17 july yn 'e oerbleaune steaten.
As ACA opheffing fan wetjouwing is al troch dat punt oertsjinne, mar de ferfanging is net ynfierd en / of oerdroegen, soargje de soarchfersekerder in grutte ûnwissichheid yn 'e hân fan har lange berekkening.
It is lykwols ek oer tapassingen as der neffens alles fan 'e wetjouwing nimmen oerfalt - ynklusief opheffing fan wetjouwing - troch de tiidraten en plannen te pleatsen. De drager witte dat alles yn 'e loft is, dat opnij is op' e tafel, en dat ferfanging is ûnwis.
Guon drager soene kinne foardwaan en fjirde tariven en plannen foar 2018 (meastentiids mei hegere tariven dy't se fersoarge hawwe sûnder de ûnwissigens dy't de opdieling op it mêd hat). Mar oaren kinne beslute dat de wissichheid te folle fan in risiko is, en besykje gewoan de útwikselings of de folsleine yndividuele merk oan 'e ein fan 2017 ôf te sluten .
As it yndividuele mandaat útskeakele is, mar de befeiliging yn 2018 noch garandearje sil, is it maklik te sjen wêrom de fersekerders op it idee kinne bliuwe om troch te gean mei oan de útwikseling. Yn dat gefal soe it makliker wêze as ea foar sûne minsken sûnder fersnelling te gean, en de risikofollen soene fierder oan 'e syklike rolden wurde neigeraden wurde, dat betsjuttels soarchfersekers soene oft net dielnimme moatte of mei in protte hegere premiums meidwaan.
De Trompadministration hat sein dat se regelingen wurde soene foar it stabilisearjen fan 'e yndividuele sûnensfersekermerk, mar it bliuwt te sizzen oft de regelingen genôch wêze moatte om fersekeringen op' e merk te hâlden foar 2018, en foar foarkommen fan foardielen fan dramatyske sprekken.
Foar de measte sûnenssoargers is de yndividuele merk in heule slach fan har algemiene bedriuw. De grutste fan har bedriuw hat neffens groepplannen (of bestjoerd as administraasjes foar selsbelege plannen), Medicare Advantage plannen, en Medicaid beheare soarchplannen. Utgongspunt fan 'e yndividuele merk is gjin beslút dat se licht leanje, mar it is ek gjin beslissing dy't har totale prestaasjes op' e lange termyn bewiist.
As in ferfanging noait pas is
It oare probleem mei it opnimmen fan no (mei in ferwiderjende ymplemintaasje) en dêrnei te wurkjen om in ferfanging te ûntwikkeljen is dat de ferfanging noait de grûn nea útkomme kin. Miskien kongres kin net oerienkomme oer it ûntwerp fan 'e ferfanging, of miskien kinne se de nûmers net meiwurke yn betingsten fan bestjoersôfspraken oer it ferfetsplan.
As bewiisd troch it langere, útdaagjende proses fan it debatearjen en de ACA werom yn 2009/2010, is it dúdlik dat jo oerienkomst om in nije soarchfersekering reklame wurde net maklik te wêzen.
En wat bart as se krekt net wat ferwidere wurde yn betingsten fan ferfanging? Yn dat gefal soe it werhellingsnota noch plak wêze, mei folsleine ymplemintaasje foar 2019 of letter set. En as der dus neat is om it te ferfangen, soe de merk destabilisaasje hjirboppe noch dramatysk wurden wurde, om't guon aspekten fan 'e ACA (lykas garandearre-útjeften) noch plak wêze, wylst oaren (lykas de yndividuele mandat en premium subsydzjes) soe útsluten wurde.
Tusken 20 miljoen en 30 miljoen minsken soene wierskynlik harren fersekering opsette as de ACA opnijde en net ferfongen is mei wat lykwols robúst. It kongresburo fan 'e Kongressebestjoer skatte yn jannewaris 2017 dat 18 miljoen minsken ferslach ferliezen yn' t earste jier nei in rol dat HR3762 feroare waard, en dat it oantal persoanen fan ferslach ferwachtsje soe oant 32 miljoen op 32 miljoen groeie.
Tromp sizzes de Kommisje sil simultaan wurde
Yn 'e rin fan' e opstân oer de twa parten fan wetjouwing dy't ferskate moannen apart útbrocht wurde, begûnen in republyk fan 'e Republikeinske senaars dûbel út' e strategy. Rand Paul (Kentucky) Lamar Alexander (Tennessee), en Tom Cotton (Arkansas) hawwe allegearre sein dat it better wurde om de werhelling te ferminderjen oant it ferfangende plan beskikber is. Der is in lyts, mar groeiende kâns dat in direkte opheffing rekken net pas kin as ferfangende wetjouwing net klear is om tagelyk te gean.
Yn 'e Twadde Wrâldkriich stelde Trump oer dat de rechnen om de ACA opnij te meitsjen en te ferfangen wurde "yn wêzen tagelyk" ynsteld. Nei Rep. Priis is befestige oan lead HHS (priis is befêstige op 10 febrewaris). Trump hat in bytsje útwurke, sizzende: "It sil ferskate segminten wêze, jo begripe, mar sil wierskynlik wêze op deselde dei of deselde wike, mar wierskynlik deselde dei.
Dat makket dúdliker druk op wetjouwers om sa gau mooglik in ferfangend plan te sammeljen, mar dat kin makliker sein wurde as dien. Foar no bliuwt de takomst fan 'e ACA yn' e loft. Mar as pundits prate oer hoe't der gjin probleem is mei "opheffing en ferhuzing" om't it nije plan úteinlik yn 'e gaten as de ACA útstapke, hâld derop dat it in soad komplisearre is as dat.
> Boarnen:
> Kongres fan 'e Feriene Steaten, kongres Budget Office. Updated Budget Projections, 2015 oant 2025 . Maart 2015.
> Fakulteit fan Sosjale en Human Services. 2018 Letter nei útjeften yn it Federaal-Facilitearre Marketplace. 16 desimber 2016.
> DonaldJTrump.com. Healthcare Reform. 2016 kampanje.
> Priis, Tom, US Hûs fan fertsjintwurdigers. Opstel fan pasjinten fan 'e earst fan 2015. 11 maaie 2015.
> Feriene Steaten Senaat Komitee op 'e begrutting. Senaat om debat te begjinnen op Obamacare Repeal Resolution. 3 jannewaris 2017.