Transplantearre sellen behannelje cartilage skea
Autologous chondrocyte-implantaasje, of ACI, is in proseduere dy't yn 'e ein fan' e jierren '80 ûntwikkele waard om gebieten fan kadellaasjild yn 'e knibbels te behanneljen. ACI is ek selden yn oare guten brûkt, lykas de knibbels, mar it wurdt meast foarkommen yn 'e knibb.
It idee fan in ACI-proseduere is om in oantal karteleaze sellen út 'e knibel te nimmen, te groeien yn' t laboratoarium, en ienris miljoenen sellen binne groeide se wurde ynplakke yn it gebiet fan kartilaasjebelied.
Oersicht
ACI is in twa-stapke proseduere, wêrby't twa sjirurgyningen ferskate wiken ferfange. Eerste sellen wurde opnommen, dan wurde se ymplant.
Stap ien: Arthroskopy
De earste stap fan ACI is om in arthroskopyske operaasje út te fieren om it gebiet fan cartilage-skea te identifisearjen en te bepalen as it passend is foar in ACI-proseduere.
Yn 'e arthroskopyske prosedueres binne kearsilûtsellen sammele. Dizze sellen wurde stjoerd nei in sellen ekspansion laboratorium wêr't se multiplisy wurde troch groei yn in kultuer. Grutting genôch sellen nimt sa'n 4 oant seis wiken. Ien genôch sellen binne groeid, se wurde stjoerd nei de sjirurch, en de twadde operaasje is pland.
Stap Twa: Implantaasjechirurgy
Ienris genôch cartilagezellen binne groeid, in twadde operaasje is pland. Yn dizze sjirurgy wurdt in grutter ynsidint brûkt om direkt it kader fan cartilage skea (net in arthroskopy) te besjen. In twadde ynsidaasje wurdt makke oer de skineknoop en in gebiet fan tissue neamd periosteum is opnommen.
It periosteum is de dikke tissue dy't de skineknip foarmet. In "periosteal patch", sawat de grutte fan it gebiet fan kartilaasjebelied, wurdt opnommen.
De periosteale patch wurdt dan oerstutsen oer it gebiet fan beskerme cartilage. Ien kear in krêftige seal is skeppe tusken de patch en de omlizzende kortilaasje, wurde de kulturearre kartelsagezels ûnder de patch ynfierd.
De periosteale patch wurdt brûkt om de nije cartilage-sellen te hâlden yn 't gebiet fan cartilage-skea.
Kandidaten
ACI is in wichtige proseduere. De rekreatie is lang, en pasjinten moatte ree wêze om mei te dwaan yn 'e yntinsive fysike therapy . ACI is allinich geskikt foar pasjinten mei lytse gebieten fan kartilaasjebelied, net de breed fersekering fan it karteleaze karakteristyk fan kneearthritis . Patients considering ACI should pass the following profile:
- In fokales gebiet fan cartilage skea, net wiidferspraat arthritis
- Hâld pine of swelling dy't har aktiviteit beheind
- In stabige knea mei gjin ferlykbere ligament skea
- Gewicht passend foar hichte (net fatsoenlik)
Dêrnjonken moatte pasjinten oare nunichurgyske behannelingen besocht hawwe foardat dizze wichtige prosedure oanwêzich is. Fierder moatte pasjinten in fêst ferstean fan 'e post-operative rehabilitaasje fan ACI surgery hawwe. Dizze stap is kritysk foar it sukses fan 'e ACI-proseduere. Sûnder korrekte rehab binne de resultaten meast minder as ideaal.
Komplikaasjes
It sukses fan ACI is frij fariabele, mei ferskate sjirurgers dy't rapportearje fan ferskate nivo's fan sukses. De meast foarkommende komplikaasje is bedoeld troch knierwisseling op 'e râne fan' e periosteale patch, periosteale hypertrophy neamd.
Dit probleem fereart faak in ekstra artroskopyske surgery om foarkar te krijen.
Oare kompleksjes binne ûnder oaren it mislearjen fan de implanted sellen om goed yntegreare te kinnen, ynfeksje fan 'e knibbel en knibbeligens .
Rehabilitation
De behanneling fan ACI is tige ferlykber mei de behanneling nei mikrofraktur en it hinget ôf fan 'e grutte en lokaasje fan it gebiet fan cartilage-skea. De ûnderlizzende prinsipes fan werhelling fan ACI binne:
- Gewicht-wearing: Gewicht moat beheind wêze op it gebiet fan it cartilage-ymplant. De reden om gewicht te beheinen is dat de sellen moatte tastien wêze moatte oan it gebiet dat de ACI-proseduere ûndergie.
Hoe beheine gewicht op it gebiet fan 'e ACI hinget fan' e lokaasje. As de ACI op 'e tibia (top fan de skineknop) of de femur (ein fan' e skonkenbone) is, wurdt gewicht beheind troch it kritearjen fan in pasjint. As de ACI op 'e knibbel (patella) of yn' e groe foar de patella (trochlea) kin moasje beheind wêze om dit kompresje op 'e implantearre sellen te feroarjen.
- Range-of-Motion: Range fan beweging wurdt normaal yntiids begon nei operaasje. Lykwols, as it hjirboppe beskreaun is, as it gebiet fan ACI behanneling op 'e knibbel of yn' e groep is, dan sil beweging sil foar seis oant acht wiken beheine.
De reden foar it begjin fan 'e beweging is sa maklik mooglik dat de beweging helpt om sûn gesellige groeiwachten te stimulearjen. Dizze moasje moat lykwols lykwichtich mei de druk feroarsake wurde troch moasje. Jo moatte har oanrikkemandearje oan jo advokaat as se spesifyk binne foar jo skea en behanneling.
Gewicht lager is meast beheind foar op syn minst seis oant acht wiken, en dan wurdt stadichoan troch de tiid trochstjoerd. Nei tredde oant seis moannen kin trening in lêst en yntinsiteit ferheegje. Sport-spesifike aktiviteiten kinne begjinne om 12 moannen nei de operaasje. De measte atleten net werom nei folslein sport oant sawat 16 moannen nei de operaasje.
Boarne:
Jones DG, Peterson L. "Autologous chondrocyte-implantaasje" Instr Course Lect. 2007; 56: 429-45.