Alle jierren hawwe 15.000 urologen fan 'e wrâld besocht de jierlikse Amerikaanske Urology Association (AUA) gear te sykjen om har lêste lêste befiningen te finen fan it trochgeande medyske ûndersyk en dielen de meast resinte trochbraak yn prostata-kankerbehear. It evenemint fan maaie 2017 joech foarôfgeand oan 'e ferlinging fan alternativen oan de 12-kernige willekeapsykopie fan' e prostata.
Hjirmei sille wy twa fan dizze nije alternativen besprate - de OPKO 4k bloedtest en de 3T multiparametryske MRI (MP-MRI). Beide effektiver legere de needsaak om in 12-kernige willekeurige biopsia te brûken.
Mear as ien miljoen manlju ûnderlinge de 12-kearnwilleke biopsy elk jier. Dizze proseduere liedt ta serieuze ynfeksjes, ympotinsje en oare komplikaasjes. It slimste is it resultaat fan 'e ûnbedoelde diagnoaze fan' e prostatyske kanker Grade 6 foar mear as 100.000 man jierliks; Yn 'e lêste 10 jier hawwe eksperts te learen dat Grade 6 nea kanker yn' t earste plak wierskynlik west hawwe , lykas it gjin metastatysk potinsjeel hat. Dochs, nei't se mei Grade 6 diagnostearre wurde, is hast altiten as gefolch fan in 12-kernige random-biopsy-nei-oar fan 50.000 manlju jiers jierliks radikale surgery of straffing ûnderwerp foar dizze essinsjeel harmless kondysje. It is maklik om te sjen wêrom alternativen foar de 12-kearnbiopsy foardielich en spannend binne.
Benefits fan in ienfâldige bloedest
Yn in presintaasje op 'e 2017 AUA, diskutearre Dr. Stephen Freedland fan Cedars Sinai yn Los Angeles de kapasiteit fan' e OPKO 4K-bloed-test om klinysk signifikante prostata-kanker (CSC) te foarsizzen. Dit wurdt definiearre as Gleason 7 of hegere prostata-kanker , it type prostata-kanker dat behannele wurde moat.
Hy en syn ko-ûndersikers fergelike de OPKO-test nei in standert PSA-algoritme dy't fersterke troch oare wichtige foarsizzende faktoaren lykas de leeftyd fan 'e leeftyd en digitale rectaal-eksamen.
De probleem hat 366 manlju en de OPKO-test waard demonstrearre om in statistysk signifikante ferbetterings yn de justysje te realisearjen oer it PSA-algoritme foar predikaasje fan CSC. De test waard ek fûn yn exactere yn Afrikaanse Amerikaanske mannen (in befolking mei de hegere ynfal fan 'e wrâld fan prostata-kanker). Om't it in ienfâldige bloedûndersyk is, is OPKO de logyske earste stap foar de beoardieling fan ûntsluten manlju mei PSAnivo's boppe it gewoane berik foar har leeftyd.
Advancements yn Prostate Imaging
Histoaryske prostatyske scans waarden folslein ûnkrekt. Sels no is it scannen sa nij dat de prostata-kankersdiagnoaze noch hieltyd oanbelanget op 'e 12-kernige randombiopsie. Dêrom is de fotografy ien fan 'e heulste en hurdste ûntwikkelbere gebieten fan prostata-kankersûndersyk.
Der binne ferskate revolúsjonêre aspekten foar it ôfbylding mei multiparametryske MRI (MP-MRI):
- MP-MRI, ynstee fan willekeurige biopsie, kin de earste diagnostyske stap wêze. In scan foarôfgeand oan in sintrum fan excellence is folle krekter as in willekeap biopsie foar it fêststellen fan klinysk signifikante prostata-kanker.
- As de scan in mislearring fynt, kinne needlebiopsies rjochtstreeks rjochte wêze op de potenske tumor mei help fan in beheind tal biofield biopsies. As kanko oanwêzich is, is de ynformaasje oer de Gleason-grade genêzen.
- Bestimming fan 'e poadium fan' e kanker is fierder genôch. Bygelyks, kanker-invasjon fan 'e semi-fesikel (bûten de glúzje) is folle makliker om te bestjoeren troch MP-MRI as mei in willekeurige biopsie.
- Manlju mei minder klasse kanker, dy't besletten binne om har situaasje te kontrolearjen mei aktyf tafersjoch, hawwe it alternatyf om MP-MRI te brûken mar dan 12-kernige random-biopsies op in regelmjittige en trochgeande basis.
Ien fan 'e wichtichsten trochbringers op it mêd fan prostata-ôfbylding is de ûntwikkeling fan in unifoarm systeem om kwestlike spots te kwantearjen (oars as "liedingen" neamd). It populêrste, Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS), klasse lysjes op in ien-op-fiif skaal. Patients moatte realisearje dat dit systeem nije is, en de dokters dy't dizze scans lêze, learje noch hokker PI-RADS har grutste foardiel brûke.
Dochters Peter Pinto en Peter Choyke fan it National Cancer Institute berjochten oer de kreftigens fan PI-RADS foar it fêststellen fan klinysk signifikante prostata-kanker (CSC), dy't wer definieare as Gleason 7 of heger. Se evaluearre 339 pasjinten dy't in MP-MRI hawwe. Abnormale läsio's waarden fierder evaluearre troch in doelgroep biopsy te dwaan. Doe't PI-RADS-nivo 5 ljusings biopsiaare waarden, waard CSC 72 prosint fan 'e tiid diagnostearre. Allinich mar 22 persint fan PI-RADS 4 ljusjes, 12 prosint fan PI-RADS 3 ljusjes en 10 prosint fan PI-RADS 2 ljusjes lieten CSC sjen.
Op grûn fan dizze ynformaasje dy't ûntliend is fan in liedend sintrum fan ekspertinsje, liket it logysk te wêzen om in doelgroep biopsy út te fieren foar minsken dy't PI-RADS 4 en 5 ljusjes hawwe en gewoane minsken troch kontrolearjen fan de MP-MRI yn 6 oant 12 moannen as in PI -RADS 1, 2, of 3 leksje is ûntdutsen.
Hoe genoat binne dizze scans?
Neffens it ekstra ûndersyk yn it PI-RADS-systeem foar it lêzen fan MP-MRI, skreaun troch Dr. Gerald Andriole en oaren, is de korrekte opdracht fan PI-RADS skoare troch trained radiologen nedich foar talint, net allinich ûnderfine. Accurate resultaten binne net ôfhinklik fan gewoan ûnderfining mei lêzen scans. Yn dit ûndersyk sjogge ûndersikers de kreftens fan 'e PI-RADS-lêzers út fjouwer radiologen fan ferskate ûnderfining en fûnen dat de genôchheid net ferbettere waard troch gruttere erfaringen.
Yn dit ûndersyk waard in doelgroep biopsia brûkt om de krekte mjittingen te mjitten as de radiolooch in nivo-4-of-5-lion-nivo fan PI-RADS hat, of as de biopsie in Gleason-score fan 7 of boppe hat. Yn it ûndersyk waarden de bylden foar dizze pasjinten de identifisearre en dêrnei laden troch in bliuwde tredde partij. De radiologen, dus, hawwe alle prostatyske MRIs ûnôfhinklik ynterpretearre. In "mist" lêzing waard definiearre as de opdracht fan PI-RADS 4 of 5 mei in opfolgjende biopsie dy't oantoane Gleason 6, of gjin kanker. In oare "mist" lêze wie de opdracht fan PI-RADS 1, 2 of 3 as it biopsiesresultaat Gleason 7 of boppe wie.
De rjochtfeardigens fan 'e dokumintêre lêzingen rûn fan 56 persint oant 75 prosint, en genôch fynsten korrelearren net mei de lingte fan' e erfaring fan 'e dokter lêzing MP-MRI. Dus, wat betsjuttet dit foar in pasjint? It docht bliken dat in kompilaasje fan ynterpretaasjes fan alle fjouwer radiologen de measte krekte resultaten joech. Dit suggerearret dat konsensus-ynterpretaasje fan prostata MRI in wei wêze kin om predictive accuracy te ferbetterjen.
Hokker gefolch hawwe Testosteron-nivo's op scannen?
No't MP-MRI hieltyd grutter is, is in oare wichtige fraach ûntstien: "Hoe kinne in leech testosteron-nivo ynfloed hawwe op de justysje fan MP-MRI-scans?" Dit is in kritysk probleem. As manlju âlder krije, sille harren testosteronpegel faak weromfalle. Om't se testosteron ferdwine, is bekend om in antykanger-effekt te hawwen, hoe kin dizze leech testosteron nivo's ynfloed op MP-MRI?
In oare stúdzje, dy't oarspronklik út it Nationaal Cancer Institute, hat 522 hypogonadale pasjinten analysearre. Har mediator PSA wie 6,66 en mediastestosteron wie 171. Dizze 522 manen waarden fergelike mei in oare, folle gruttere groep manlju dy't de mediastestosterone wie 311. It docht bliken dat de ôfbyldingsresultaten tusken de beide groepen fergelykber binne, al wie der in wat leger Detektiveasje fan klinysk signifikante kanker yn 'e hypogonadale mannen (28,8 prosint tsjin 37 prosint). Dochs waarden de tariedingsraten doe't in doelgroep biopsy útfierd wie (40,4 prosint tsjin 43,6 prosint).
Fan 'e 522 manlju gie 78 mei te behanneljen mei surgery. De lêste patheology rapportearret yn dizze 78 pasjinten, (yn fergeliking mei in oare groep chirurglik behannele manlju mei normaal testosteron), hat in hegere sifer fan Gleason skoare opwurdearring (22.2 prosint tsjin 12,5 prosint), hieltyd frequinte semyske fesike ynvaazje (11,1 persint tsjin 6,0 prosint) en hieltyd frequente lymphnodynfaze (11,1 prosint tsjin 7,5 prosint). Op grûn fan dizze ûndersyksresultaten moatte lege testosteronnivo soargje dat dokters in lyts grutter wêze fan foardielige befinings dy't rapporteare op MP-MRI.
In oar stúdzje fan 'e Universiteit fan Kalifornje, San Francisco evaluearret hoe't PI-RADS de padenology befinings nei operaasje prognosje (meastal yn manlju mei normaal testosteron). Yn dit ûndersyk fan 121 pasjinten ûndersochten de ûndersikers hoe't PI-RADS de foarstelling fan in hege Gleason-skoare (4 + 3 = 7 of heger) foarsprutsen of krekt út 'e kapsule fan' e prostataatwrotse korrelje. De MP-MRI foarôfgeand oan de chirurgie oanjûn dat 69 fan 'e 73 pasjinten mei adversjoneel patology as PI-RADS 4 of 5 wiene. Wylst de auteurs konkludearje dat in PI-RADS-score fan 4 of 5 is tige gefoelich foar de ûntdekking en foarskatting fan adversus Pathology, PI-RADS 4 of 5 oer-predikearje adversieel padenology oant no ta. Bygelyks fan alle mannen mei PI-RADS 4 of 5 foarôfgeand oan chirurgie, waarden mar twa tredden fûn om negative psykology te hawwen.
MP-MRI biedt ek in wichtich foardiel oer de 12-kearnwilleke biopsy foar manlju op aktyf tafoeging - in hieltyd foarkommende manier om de prestaty-kansers fan Grade 6 te behearjen. Moderne ûndersiik is konkludearre dat Grade 6 gjin metastatysk potinsjeel hat. Mei oare wurden, it kin net ferspriede en it is net echt in kanker. Aktive tafoeging jout minsken om safolle mooglik sjirurgyske operaasjes of straffe op te rjochtsjen.
Aktive Surveillance and Grade 6 Prostate Cancer
As it wier is dat minsken op aktyf tafersjoch observaasje net soargen wolle oer Grade 6, is de echte oandwaning de mooglikheid om Grade 7 of hegere kanker te befarjen dat fermoarde waard troch de earste randombiopsy. Untfongen fan "http://fy.wikipedia.org/w/index.php?title=Byopsy&oldid=64749" Kategoryen: De stúdzje fan UCSF, dy't hjirboppe hjitte, rapportearret dat MP-MRI Gleason 4 + 3 = 7 of heger 95 prosint fan 'e tiid fynt. Dat stúdzje stipet de útgongspunt dat minsken mei Gleason 6 dy't besjogge aktyf tafoeging moatte in MP-MRI besykje om derfoar te soargjen dat der gjin CSC is dy't ferdwûn is troch de random biopsia.
Yn in oare stúdzje seach in groep dokters yn Ann Arbor, Michigan ek oan it probleem fan it dwaan fan MP-MRI yn manlju dy't aktyf tafersjoch ferfolden. Se hawwe in retrospektyf oersjoch fan 225 manlju, 209 mei Gleason 3 + 3 = 6 en 16 mei Gleason 3 + 4 = 7. Alle subsydzje fan MP-MRI waard folge troch in rjochte biopsie as der in misledigjende misbrûk wie. Resultaten oanjûn dat sûnder in MP-MRI ûndergean soe 12 pasjinten mei hegere klasse sykte misse koene en soe net passend wurde op aktyf tafersjoch. Trochgeande biopsie toant Gleason skoare opwurd nei Gleason 4 + 3 = 7 yn twa pasjinten, nei Gleason 4 + 4 = 8 yn 9 pasjinten en Gleason 4 + 5 = 9 yn ien geduld.
In wurd fan
De 12-koartske randombiopsie, dy't yn 'e ein fan' e jierren 1980 ûntwikkele waard, wie op ien kear de iennige manier om prostata-kanker foar froaststadion te diagnostearjen. Wy witte lykwols dat no elk jier mear as 100.000 manlju dy't harmless grade 6 sykte hawwe, wurde diagnostearre troch middel fan willekeurige biopsia. Dizze diagnose liedt ta unnotiseare behanneling yn alle jierren 50.000 manlju. Oant wy learje hoe't wy de frjemde terminology ferbûn meitsje fan assosjaasje mei Grade 6, de bêste beskerming is om de willekeurige 12-kearnnadelbiopsy allinich te foarkommen. Manlju mei hege PSA-nivo moatte soargje dat der in OPKO 4K-bloedûndersyk dwaan sil. As de toetsresultaten oanjaan dat it risiko fan heechweardige sykte mear as 10 prosint is, is in MP-MRI yn in sintrum fan excellence de folgjende logyske stap.
> Boarnen:
> Kim, E, Joel V, Anup S, et al. "MP08-11-radiolooch-ûnderfiningnivo prognet net de kreftens fan prostata mri-ynterpretaasje foar klinysk signifikante prostata-kanker: binne de konsensus it antwurd lêzen? It Journal of Urology 197, nûmer 4 (2017): e95.
> Mehralivand, S, Bednarova, S, Shih J, et al, "MP08-10 PROSPECTIVE EVALUZING FAN KENERDE DETEKTIONSARSEN fan 'e PROSTATE IMAGING REPORTING en DATA SYSTEM VERSION 2." De Urology fan' e urology 197, no. 4 (2017): e94-e95.
> Nguyen, H, Westphalen A, Niloufar A, et al. "PD65-11 DOES PI-RADS V2 SCORES PREDIKT ADVERSE-SURGICAL PATHOLOGY AT RADYSKE PROSTATECTOMY?" It Journal of Urology 197, nee. 4 (2017): e1270.
> Punnen, S, Freedlân S, Polascik T, et al. "PD71-04 AN INDEPENDANT, MEI-INSTITUTIONAL, PROSPECTIVE STUDIE yn 'e FERERANS-AFFAIRS-HEALTHYSTEME KONFIRMSE DE 4KSCORE-ACCURATELY-PREDIKS-AGGRESSIVE PROSTATENKREEZER." De Urology fan' e Urology 197, nee. 4 (2017): e1356-e1357.
> Russell CM, Amir H. Lebastchi ML, et al. "MP08-12 MEI-INSTITUTIONAL BEWARE fan MRI- en FUSION BIOPSY IN FERFIRMARE BIOPSY FOI ACTIVE SURVEILLANCE." It Journal of Urology 197, nee. 4 (2017): e95-e96.
> Sugano D, Sidana A, Calio B, et al. "MP14-07-EFFEKT FAN HYPOGONADISM op PROSTATE-IMAGING en kanker-definysje." It Journal of Urology 197, nee. 4 (2017): e164.