Net allegear fan dizze drugs fertsjinje itselde nivo fan risiko
Non-steroidale anti-inflammatory drugs (NSAIDs) binne ûnder de meast brûkte medisinen yn 'e wrâld. Se binne effektyf yn it ferleegjen fan ûntstekkingen en pine en kinne levere wurde sawol troch prescription en oer de teller.
In protte fan dizze drugs binne no bekend om it risiko fan kardiovaskulêre problemen te fergrutsjen, lykas acute koronarysyndroom (ACS) , hert-mislearjen , en eventueel atrial fibrillaasje .
De omfang fan dit ferhege risiko is oer it generaal hiel lyts. Mar it risiko wurdt ferhege mei chronike gebrûk en mei hegere doses, en is in soad hegere yn minsken mei de bekende kardiovaskulêre sykte. Fierder is it risiko heger mei guon NSAIDs as mei oaren.
(Aspirine is it âldste en meast brûkte NSA, mar aspirine feroaret kardiovaskulêre risiko, en sil net yn dit artikel besprutsen wurde, kinne jo lêze oer it prophylaktyske gebrûk fan aspirine hjir .)
Typen fan NSAIDS
De non-aspirine-NSAID's wurkje troch ynhibering it Cyclooxygenase-enzyme (COX) , in effekt dy't de produksje fan prostaglandinen fergruttet dy't de pine en ynfloed feroarsaakje.
Der binne feitlik twa COX-enzyme - COX-1 en COX-2 - dy't ferskate effekten hawwe. COX-2 is ferbûn mei pine en ûntstekkingen, wylst COX-1 oare funksjes hat, wêrûnder it beskermjen fan de magefining fan sûrre.
Dêrom wurde NSAIDS klassifisearre troch se allinich COX-2 (de "selektive" NSAIDS) blokkearje, of as se beide COX-1 en COX-2 blokkearje (de "nunselective" NSAID's).
De oarspronklike NSAIDs, lykas ibuprofen (Advil) en naproxen (Aleve), wiene alle nonselective NSAIDS. Om't se COX-1 blokkearje, binne se ferbân mei mistrouwe-irritation.
Druggesellingen wurken hurd om seleksive NSAIDs te ûntwikkeljen dy't allinich COX-2 blokkearje, om murgekomplikaasje te ferleegjen. Dus no binne der ferskate selektive NSAIDs beskikber, wêrûnder celecoxib (Celebrex) en meloxicam (Mobic).
Dizze medikamins binne algemien nijere, en net beskikber yn generike foarmen of oer de teller.
Kardiovaskulair risiko mei NSAID's
De ferheging fan kardiotoalje mei NSAIDs waard earst bekend makke mei de seleksje NSAID rofecoxib (Vioxx), dy't in soad publisiteit en in soad klachten oan har fabrikant Merck makke. Vioxx waard dêrnei fuortsmiten fan 'e merk.
Sûnt dy tiid hawwe ferskate klinyske stúdzjes sjen litten dat dizze ferheging fan it kardiovaskulêre risiko in feit is ferbûn mei alle NSAID's, sawol de tradisjonele nunselective NSAID's en de nijere COX-2 selektive drugs.
Mei sawat alle NSAIDs ferheget de kardiovaskulêre risiko mei de lingte fan gebrûk fan dizze medisinen, mei de dosearre gebrûk, en mei it ûnderjildich kardiatysk risiko fan 'e persoan dy't de drugs nimt.
Binne guon NSAIDs "Safer" dan oare?
Daten dy't it fergrutsje fan de mjitte fan kardiotoalyske feroarsake troch spesifike NSAIDs, falt net. Troch in grut tal dizze medisinen dy't beskikber binne, en de lytse groei fan gefolgen fan risiko, it fieren fan 'e klinyske triennen dy't nedich binne om te fertsjinjen, binne gjin ferskillen te ûnderskieden djoer.
In meta-analyse fan 'e beskikbere klinyske stúdzjes waard lykwols yn 2013 publisearre. Dizze analyse liet sjen dat it risiko fan kardiovaskulêre eveneminten signifikant ferhege waard yn plasma mei hege dosis diclofenac (in nonselective NSAID), en mei alle selektive NSAID's.
In tanimming fan risiko wie ek sjoen mei ibuprofen dat net statistysk signifikant wie. En gjin ferheging fan risiko wie sjoen mei naproxen.
Dizze meta-analyze is net folslein beskôge. De measte saakkundigen hawwe it miening makke dat alle NSAIDs, fan beide kategoryen, wurde ferhege om kardiovaskulêre risiko te ferheegjen.
As in NSAID brûkt wurde moat yn in persoan dy't oanbelanget oer it ferheegjen fan kardiatysk risiko, de measte saakkundigen advisearje as naproxen.
Oare kardioelen dy't relatearre oan NSAIDS
Neist it ferheegjen fan it risiko fan hertlik eveneminten, wurde beide kategoryen fan NSAIDs ek ferbûn mei in fergrutting fan bloeddruk wannear't sy kronyk brûkt wurde.
Fierder stribje de measte fan 'e non-seleksje NSAIDs de foardielige effekten dy't aspirine hawwe op platelets, dus kontrôle fan de effekten fan prophylaktyske aspirine. Dizze ynterferinsje is lykwols net te sjen mei de net-seleksje NSAID diclofenac, of mei de selektive NSAID's.
Haadsaak
Wyls Vioxx alle publisiteit krige, docht bliken dat alle NSA-saken ferskine om kardiatysk risiko te krijen by sawat itselde taryf (mei de útsûnderingen dy't al oanjûn binne).
Foar minsken dy't op ferhege kardiovaskulêre risiko 's binne, moatte nasjonaalsoarten brûkt wurde by de leechste effektive dosint foar de koartste mooglike perioade. As jo kariaal risiko opheft , naproxen is nei alle gedachten jo NSAID fan kar.
Elk mei hypertonym moat bewust wêze dat NSAID's bloeddruk ferheegje en de effektiviteit fan antyptypensyzje-therapy ferleegje.
Elkenien dy't aspirine foar prophylaksis tsjin kardiovaskulêre sykte nimme moat ûnsinlike NSAIDs wêze as it mooglik is. As NSAIDs brûkt wurde, moatte se op syn minst twa oeren nei de aspirine wurde nommen wurde.
Boarne:
Fosbøl EL, Folke F, Jacobsen S, et al. Cause-spesifike CV-risiko is ferbûn oan NSAIDs ûnder sûne persoanen. Circus Cardiovasc Qualifikaasjes 2010; DOI: 10.1161 / CIRCOUTCOMES.109.861104.
Coxib en tradisjonele NSAID Trialists '(CNT) Gearwurking, Bhala N, Emberson J, et al. Gefaarlike en obere gastrointestinale effekten fan non-steroidale anti-inflammatoire medisinen: meta-analyzes fan yndividuele oanwêzige gegevens fan randomisearre triennen. Lancet 2013; 382: 769.