Misuse fan 'e term "kanker" hat tragyske gefolgen. Real-krekkers freegje aksje, agressyf medyske yntervinsje mei it doel fan in libben te bewarjen. Mar beskôgje de potinsjele húshâlding dy't ûntstien is troch ien te praten dat se kanker hawwe as it ûntrue is. Dizze geastlike kalamitei is alle jierren yn 100.000 manlju yn 'e Feriene Steaten yn manlju dy't in needelbiopsie ûndergripe en wurde ynformearre dat se prostata kanker hawwe mei in klasse fan Gleason 6.
Mar foarkomme de gefolgen: Wat as de Gleason 6 ferskaat oan prostatyske kanker is net echt in kanker?
Gleason 6 en kanker?
It beslút om Gleason 6 te kategorisearjen as kanker yn 'e jierren 1960 makke; Dochters tinke doe dat de sellen krekt as it mikroskoop kroanje sjogge. No is de ferjitten realiteit dat Grade 6 net echt in kanker is. It feroaret de mentaliteit lykwols oer wat dat karteleaske is sûnt de 1960er jierren hurd is. In protte dokters yn 'e prostata-yndustry bliuwt oanbean oan radikale behanneling foar Gleason 6.
Grade 7 en boppe binne Real Cancers
In part fan 'e ferfeling is relatearre oan it lienende feit dat oare klassen fan prostata-kanker ( Gleason 7 en heger ) gewoan bestean en binne gelokkich fatalich. De ûnskuldige natuer fan Gleason 6 wurdt hieltyd ferwiderje mei de hegere krystdagen, dejingen dy't elkoar ta de mortale liede yn sa'n 30.000 manlju.
It probleem is in mislearjen fan soarchfâldige wittenskiplike stúdzjes dy't makke binne om krekt de orizjinele Gleason-skoare te pleatsen, fêststeld yn 'e tiid fan diagnoaze, nei in kanker-dea dat faak mear as in jier desennia komt.
Troch in mingel fan bewustwêzen dat in probleem sels bestie, is der in lange ferfal fan it nedige stúdzje west.
Dizze ferlies is ek foar in part troch it stadige groei fan natuerprestatekanker. Sels de subgroup fan manlju dy't stjerre fan prostata-kanker, wenje gewoanwei mei tsien oant tweintich jier foardat se suverje.
Mei sa'n lange termyn tusken diagnostyk en dea, wienen ûndersikers net op 'e útstjoering foar in subtype prostata-kanker dat de dea net feroaret. Dêrom binne de resultaten fan sokke stúdzjes allinich beskikber te wurden.
Wat is it wurd "kanker" werklik?
Om't wy besykje in krekte ûnderskied te meitsjen tusken Gleason 6 en hegere soarten fan prostata-kanker kinne jo sjen wat it wurd "kanker" echt betsjuttet: Humanzellen mei de kapasiteits foar metastasen binne kanker. Krekse-sellen mei de mooglikheid om bûten de prostata te fersprieden en yn in oar oar binne metastatysk . Ienris de metastatyske sellen komme yn in oar oar, begjinne se te proliferearjen en te fergrutsjen nei tumors. Wannear't dizze tumors in bepaalde grutte berikke, begjinne se te fermoaskjen fan dat oargel. Wannear't oargelferskaffing sterk is, wurdt it proses deadlik.
Charakterisaasjes fan ferskate kanker
Krekken binne klassifisearre troch har side fan komôf, hoe grut de tumor groeide, en har klasse. Bygelyks, lung, brain, and prostate cancer are all very differently behaved because they originate from different organs. Nawol wat oar wy prate oer, de grutter de tumor, de faker is it wierskynlik te hâlden.
Grutte tumors binne gefaarliker, om't se in hegere wikseling hawwe om hegere klasse eleminten te hâlden.
Agressive tumors hawwe ferskillende skaaimerken dy't fysyk ûnderskiede kinne fan minderweardige tumorzellen. Dizze tsjinst wurdt útfierd troch in trained dokter dy't in patolooch neamd wurdt.
"Grade" is in eksponeel fisueel analyze fan it ferskinen fan 'e kankerzellen ûnder it mikroskoop. Gradering kin brûkt wurde om de wikseling fan takomstige metastasen te foarsjen. Op dizze dagen is de kreftens fan kliïntteffinsjes noch fierder fersterke mei it brûken fan genetyske toetsen dy't it skerm foar spesifike genen bekend binne omgean mei mear agressyf gedrach.
Evolúsje fan hjoeddeistich tinken oer prostatekanker
Foardat de PSA-screening en needlebiopsie yn 'e begjin fan' e njoggentiger jierren foarkommen waard, waard prostaatkanker faaks diagnostearre nei't it metastasearre wie.
Metastatyske prostata-kanker is unbestindich gefaarlik en deadlik. Troch in soad jierren fan soarch foar manlju mei metastatysk prostata-kanker, ûntwikkele dokters in defensyf mentaliteit: in foarkommende, alles-ynklusive soargen oer de serieus fan prostata-kanker. Fansels hat dizze hâlding fan soarch op har hâlding foar frjemde prostata-kanker ôfbrekke doe't it begon waard om gewoan te wurden troch it fergrutsjen fan PSA-screening en needlebiopsies. Dus, in protte jierren hawwe dokters ûnrjochtlik oannommen dat alle prostata-krekkers fan 'e prostata metastatysk wurde as net behannele wurde.
Hoe kinne wy witte dat de Gleason 6 subtype fan prostatakarne net sprekt?
Studijen dy't de langduorjende útslach fan manlju mei reine Gleason 6 evaluearje, binne úteinlik foltôge. Dizze ûndersiken moasten útfierd wurde yn chirurgyske pasjinten om't de chirurglike fuortsetting fan 'e prostatyske grûnstreeks trochgiet mei mikroskopyske evaluaasje fan de folsleine draaien. Surgery is de iennichste manier om te befestigjen dat de orizjinele needlebiopsie Grade 6 sjen litten waard krekt genôch en dat in gebiet fan hegere klasse sykte net fermoarde waard.
It folsleine prostaty is sa folslein ûndersocht troch in patolooch is de ienige manier om te witten dat 100 persint fan 'e kanker yn' e prostaty is wierklik Grade 6. No binne ferskate grutte retrospektyf chirurgyske stúdzjes dy't omtûke manlju behannele hawwe foar mear as 10 jierren post-operaasje, binne foltôge. De konsekwint fynst is dat Grade 6 net metastasearje.
Hawwe dokter in grutte mislearre?
Prostata-kanker wurdt diagnostearre troch in frjemde en unike metoade. Tsjintwurdige nûmere-biopsies fan nûmere wurde troch de rjochtswâl yn 'e prostata stjitten sûnder probearje om in spesifike abnormaliteit te rjochtsjen. Dit ûngefaarlike proses hat reden goed wurke om't de prostata in relatyf lyts drank is , oer de grutte fan in walnut. De minne is dat, omdat de stabs willekeurich binne, kinne se fereare prostata kanker mislearre (Gleason 7 of boppe).
Prostata-kanker is faak multifokol ; Dit betsjut dat tumors yn mear as ien paragraf fan 'e prostatoartdrank lizze kinne. Dizze ferskillende tumors kinne fan ferskate soarten wêze. Ien gebiet kin Gleason 6 wêze en in oar gebiet kin Gleason 8 sjen. Dêrom kin it gebrûk fan 'e biopsie allinich Gleason 6 sjen, as it eigentlike Gleason 8 ek oanwêzich is. Untfongen fan 'e útfiering fan' e date fan 'e útfiering befettet dat ien fan' e fjouwer manlju dy't in goed útfierd 12-kernige random-syktebiopsie ûndergien binne, dy't Gleason 6 sjen litte hat, eartiids in hegere-klasse sykte yn 'e prostata.
Opstean allinich op dizze willekeurige biopsytechniek, soenen de dokters potinsjeel wêze kinne yn 't leauwe dat in pasjint allinich Gleason 6 hat, wannear yn guon gefallen de klasse hieltyd heger is. Dit is de oarspronklike boarne fan 'e falsk leauwe dat Gleason 6 metastasearje kin. Manlju dy 't diagnostearre binne mei "Gleason 6", dy't behanneling behannele hawwe, en letter kanker wiene, liede de dokters te leauwen dat Gleason 6 kanketsellen sels metastasearre hiene. Wy witte no, dat de werhelling, dejingen dy't wiene fan Gleason 6, wienen eins allinnich yn manlju dy't Gleason 7 of hegere prostatyske kanker hiene dy't yn in oar gebiet fan 'e prostatyske ferburgen ferburgen en ûntdutsen waard troch de orizjinele prostatyske biopsie .
Tradysjonele wezen om te fergjen foar de sûnens fan 'e biopsy
Om te soargjen dat de prostata-kanker mortalisiteit minimaal is, is de standert oanpak om te riden oan radical chirurgie of straffe nei elkenien, "gewoan om feilich te wêzen." De minsken behannelje folslein de mooglikheid om ûntdekke hegere klasse sykte en ûntlient de medyske saak as dokter In relaasje komt yn 'e takomst. Spitigernôch hat de aggresjoneel belied yn 'e lêste 20 jier liede ta unnotiseare behanneling yn mear as twa miljoen minsken en de behanneling kin ympotinsje en ynkontininsje feroarsaakje.
No dat dokters de gefolgen realisearje fan it behanneljen fan behanneling foar elkenien, in oare opsje neamd aktive tafoeging is gewoan te akseptearjen. Yn 'e lêste 10 jier is aktive surveillance wurde hieltyd mear akseptearre as in leefber manier om selektearre manlju te behearen mei Gleason 6 prostatekanker. Aktive surveillance wurdt akseptearre troch it National Comprehensive Care Network (NCCN), The American Society of Clinical Oncology (ASCO) en de Amerikaanske Urology Association (AUA) as standaard manier om Gleason 6 te behanneljen.
Manlju dy't yn earste ynstânsje diagnostearre binne mei Grade 6 wurde goed kontrolearre mei faak kontrôle fan har PSA. Se hawwe ek alle jierren in periodike 12-kearnnadelbiopsies yn besocht om in hege klasse sykte te bemachtigjen dy't miskien op 'e earste biopsia misse koene. It belied fan PSA-testen en periodike biopsies is gewoan unattraktyf, mar radikale behanneling mei sjirurgy of radiaasje hat noch slimmer effekten. Lykwols, krektlyn binne nije scanstechniken beskikber te wêzen dy't in alternatyf foar willekeurige biopsie leverje.
MRI Imaging en de Biopsy
Biopsys binne ûngeunstich en somtiden ferstean se libben-bedrige ynfeksjes of bliuwend. Hoewol't willekeurige biopsie beskôge wurdt as de gouden standert foar de prostata-kankersdiagnoaze, hoe is it fergelyk mei moderne ôfbylding mei multi-parametrike MRI?
Dizze fraach waard grif ûndersocht yn in grut ûndersyk wêrfan 600 manlju mei hege PSA-nivo's hawwe dy't frijwilliger hawwe om in multi-parametryske MRI, in willekeurige biopsy en in saturation biopsy te ûndersiikjen om te testjen wêrtroch de oanpak de measte krekt is (in saturation biopsie befettet 30+ needles yn de prostata ûnder anesthésia en is de kreftste manier om prostatekanker te diagnostizen). Yn fergeliking mei de saturation biopsy, ûntdekte willekeurige biopsie 75 prosint fan 'e manlju dy't in hegere klasse sykte hawwe. De multi-parametriske MRI ûntdekte 90 prosint fan 'e manlju dy't klinysk signifikant prostatakaryk hienen.
Dit ûndersyk wiisde dúdlik dat goed útfierde, multi-parametriske MRI in substansjeuriger is as willekeurige biopsia . Spitigernôch binne de measte urologen , de soarte dokters dy't opnommen binne mei de ferantwurdlikens foar tafersjoch fan aktive opliedingskandidaten, noch altyd allinich yn 'e willekeurige biopsy metoade foar it staging en kontrolearjen fan prostata-kanker.
Konklúzje
Manlju mei Gleason 6 hawwe gjin kanker yn 'e wiere sin fan it wurd. Der is gjin risiko fan it metastasearjen . Oant in koartlyn is in grutte tekoart oan aktive tafoeging west om de willekeurige biopsia periodyk te werheljen. De komst fan multi-parametrika MRI ferskynt in folle superior alternative. Dizze dagen hat in man dy 't mei Gleason 6 diagnostearre hat de mooglikheid om te begjinnen op in tafersjochprogramma sûnder de needsaak foar periodike 12-kearnnadelbiopsies.