Hoewol is der gjin heul foar ankylosing spondylitis (AS), in behanneling regimen dy't bestiet út fysike therapy en medikaasje kin effektyf in symptomen fan minne pine, stiffness, swelling, en ferbettere deistich funksjonearjen.
Yn 2015 hat it Amerikaanske kolleezje fan Rheumatology (ACR) rjochtingen makke foar behanneljen fan ankylosing spondylitis.
Dizze rjochtlinen binne bedoeld om doktora's te helpen de soarch foar har pasjinten mei AS op systeaksje op basis fan wittenskiplike stúdzjes optimisearje.
As persoan mei AS (of as jo in leafste hawwe mei AS), kennis oer behanneling rjochtlinen sil jo helpe om dizze komplekse en chronike sykte mear genôch en fertroud te navigearjen.
Non-steroidale anti-inflammator (NSAID) Therapy
De mainstay-behanneling foar ankylosing spondylitis is net steroidale anti-inflammatory (NSAID) therapy. NSAIDs binne al in protte tiid en binne tige effektyf by it ferminderjen fan ynfloed yn 'e lichem. Se wurkje troch blokkearjen fan enzyme dy't Cycloxygenase enzyme (COX-enzyme) neamd wurde.
By blokkearjen fan dizze enzymen wurde prostaglandinnivo's yn it lichem ferkocht. Om't prostaglandins in wichtige rol spylje yn 'e ûntstekking, troch har te feroarjen, symptomen fan ûntstekkingen lykas pine en swelling wurde minimalisearre.
De ûndergong fan NSAIDs is dat se net elkenien wurde kinne, troch har potinsjele foar skea.
Dêrom is it tige wichtich om allinich in NSAID te nimmen ûnder de begelieding fan jo dokter.
Bygelyks, ien grutte bekende potinsjele skea fan NSAID-therapy is dat it feroarsaket fan stomach, skuorre, en bloed. NSAID's kinne ek dyn risiko fan hertoanfal, hertfal, of slach ferheegje. Se kinne ek de bloeddruk fan in persoan ophelje en feroarsaak of njonkenproblemen feroarsaakje.
Neist dizze potinsjele skea kinne NSAIDs mei jo oare medisinen ynteraksje. Dêrom is it wichtich om jo dokter al te sizzen fan 'e medisinen dy't jo nimme, ûnder oaren herbalen, vitaminen, of oanfollingen.
Foarbylden fan NSAIDs
Der binne in oantal ferskate NSAIDs beskikber om AS te behanneljen, lykas sawol oer-de-counter NSAIDs en prescription NSAIDs. Foarbylden binne:
- Over-the-counter NSAIDs: Advil of Motrin (ibuprofen) en Aleve (naproxen)
- Prescription NSAIDs: Voltaren (diclofenac), Mobic (meloxicam), of Indosine (indomethacin).
Over-the-counter NSAIDs lykas ibuprofen binne ek te krijen mei prescription op in hegere krêft.
In oare soarte NSAID, dy't normaal foar AS behannelje is, is Celebrex (celecoxib) , dy't helpe kin foar te kommen dat mage en darmproblemen foarkomme. Celebrex is in seleksje-NSAID omdat it allinich COX-2-enzyme blokkearret (oare NSAID's blokken COX-1 en COX-2 enzymen). Troch it behâld fan 'e funksje fan COX-1 en allinich blokkearjen fan COX-2, wurdt mage en intestinale ferwidering ferlege. Dit is om't COX-1 de gastrointestinaal lining behâld hâldt.
Tumor necrosisfaktor-ynhibitoren (TNFi)
As in persoan mei AS gjin NSAID kin, of as har symptomen lykas pine en stiffness net ferbettere binne mei NSAID-terapy, wurdt in TNF-blokker oanbean.
Tumor necrosisfaktor (TNF) is in protte belutsen by it ûntbrekkende proses, dus troch ynhibearjen fan har produksje, ûntstie yntimeling yn it lichem.
De goeie nijs oer TNF-blokkers is der genôch wittenskiplike bewiis om har foardiel te helpen by it ferminderjen fan sykteaktiviteit yn ankylosing spondylitis - yn oare wurden, it stilte fan 'e ynterminaasje yn it lichem. Dochs binne TNF-blokkers net genôch therapies. Se hawwe risiko's, en dit moat sesje wurde foar elke persoan.
Troch it feit dat TNF-blockers in ymmúnsysteem foarlêze (al is in overaktyf ien yn 'e gefallen fan dy mei ankylosine spondylitis), kinne se in persoanlik risiko fan mild ynfeksje en serieuze ynfeksje ferheegje.
In foarbyld fan in mild ynfeksje is in mienskiplike kâld. Oan 'e oare kant is in serieuze ynfeksje dy't dokters fral besykje oer wannear't in persoan nimt in TNF-ynhibitor is tuberkuloaze. Tebek nei it risiko fan tuberkuloaze-reaktivaasje, is in TB-test nedich foardat de TNF-blocker-therapy begon te begjinnen. Selden, TNF-blokkearders binne keppele oan in ferhege kâns om bepaalde kansers te ûntwikkeljen.
It is ek belangryk om te witten dat guon minsken gjin kandidaten hawwe foar it meitsjen fan TNF-blockers lykas dy mei:
- Multiple sklerose (TNF-blockers selden fergrutsje it ferlies fan myelin yn it harsens en spinalkord)
- Hert falen
- In aktive ynfeksje lykas pneumony
Froulju dy't swierd binne of boarstfieding binne ek gjin kandidaten foar TNF-blocker-therapy.
Foarbylden fan TNF Blockers
Yn 2010 publisearre it Assessment of SpondyloArthritis Ynternasjonaal Genoatskip (ASAS) in set fan rjochtlinen foar TNF-blockers yn 'e pasjinten mei ankylosing spondylitis. Dizze rjochtlinen helpe dokters dy't bepale wa't in goeie kandidaat is foar TNF-blocker-therapy.
Bygelyks, neffens de kritearia fan ASAS, moat in persoan allinich beskôge wurde foar in TNF-blocker as har sykte net makket mei at least twa ferskillende soarten NSAID's (by in maksimum dosint tolerearre).
De TNF-blockers brûkten it behanneljen fan ankylosing spondylitis:
- Enbrel (etanercept)
- Remicade en Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Remicade en Renflexis (infliximab) wurde as in infusje troch de feneel jûn, wylst Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab), en Cimzia (certolizumab) wurde as subkutane (yn 'e fetgewebe) ynjeksjes jûn.
Cosentyx (Secukinumab)
As in persoan net goed nei in TNFi reagearret, kin har dokter Kosentx (secukinumab) beskôgje. Cosentyx waard yn 2016 goedkard troch de Amerikaanske Food and Drug Administration (FDA) foar aktive ankylosing spondylitis.
It wurket troch it blokkearjen fan IL-17A, dat is in proinflammatory cytokine (in molekulêre messenger dy't in entzündlik antwurd yn 'e lichem feroarsake). IL-17A is bekend om in wichtige rol te spyljen yn 'e ûntwikkeling fan AS.
Cosentyx wurdt ien kear yn 'e wike fjouwer wiken subkutan jûn, en dan alle fjouwer wiken dêrnei. Undersyksjes suggerearret dat it goed tolerearre is, mei de meast foarkommende ûnjildige effekt is kâlde symptomen, lykas in rinnende neus en earlik keal.
Undersyk giet noch altiten op Cosentyx. Dochs is it spannend dat der no in opsje is foar minsken dy't har sykte fierder giet foar in TNF-inhibitor of dy't gjin TNF-ynhibitor kin nimme.
Physical Therapy
Neist medikaasje advisearret it Amerikaansk kolleezje fan rheumatology fysyske tertiërapy foar minsken mei aktyf AS (betsjutting symptomen fan ûntstamming as mienskiplike pine en stiffness). Dizze oanbefelling is basearre op in oantal stúdzjes dy't fysyske therapie fûn hawwe om positive te meitsjen by it ferminderjen fan pine en ferbetterjen fan spinalmobiliteit, hanthavening, fleksibiliteit, fysike wurking en wolwêzen.
It goede nijs is der net in soad skea dy't ferbûn is mei fysike therapy. Ek kin in persoan in oefeningen yngean en streekje thús of yn in groepstelling. Dat sei, ûndersyk befestiget dat begeliedende groep fysioterapy kin betterer wurde as thús-oefeningen.
Wat kin noch mear oansprekkende (en lúkse) foar dy mei AS is in soarte fan therapy as Spa-toepetyske therapy. Dizze soarte fan therapy bestiet ûnder oefening yn waarm wetter, ûnderwylst in massaazje fan hydrotherapy-jets en ûntspannen yn in dampfige sauna. Yn 't feit hat ûndersiik fûn dat spesjale therapy mei kombinaasje mei groep physyske therapy better is as groep fysike therapy allinich.
Surgery
Yn seldsume eksimplaren wurdt operaasje nedich foar it behanneljen fan ankylosing spondylitis. Dit is meast reservearre foar minsken mei hurde hipkeuning en pine. Yn dizze eksimplaren wurdt in totaal hipferbining faaks oanfrege oer gjin chirurgiaat. Riskier surgeryen lykas dyjingen dy't de rêch hawwe, binne folle minder gewoan en wurde útfierd as der in heftige ôfwikseling fan 'e rôlje is ("boarchwestepost").
In wurd fan
Ankylosjonele spondylitis is in chronike sykte, en is der noch gjin heul. Mar der binne manieren om it te behearjen. Mei it goede behannelingskema (dat sil oer tiid nedich wêze moatte ûnder jo begelieding fan jo dokter) kinne jo goed mei AS.
> Boarnen:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: In resinsje yn ankylosjonele spondylitis. Drugs . 2016 jul; 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J et al. Effektiviteit fan TNFα-blockers yn pasjinten mei ankylosing spondylitis en non-radiografyske axiale spondyloarthritis: in meta-analyze. Ann Rheum Dis . 2015 jun; 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Fysiotherapy yntervions foar ankylosing spondylitis. Cochrane databank Syst Rev. 2008 Jan 23; (1): CD002822.
> van der Heijde D et al. 2010 It Update fan de ynternasjonale ASAS-oanbiedingen foar it brûken fan anti-TNF agents yn pasjinten mei axiale spondyloarthritis. Ann Rheum Dis . 2011 jun; 70 (6): 905-8.
> Ward MM et al. American College of Rheumatology / Spondylitis Association fan Amerika / Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Oanbefelling foar it behanneljen fan Ankylosus Spondylitis en Nonradiografyske Axial Spondyloarthritis. Arthritis Rheumatol . 2016 Feb; 68 (2): 282-98.