ACA-bepalingen foar natuerlike Amerikanen en Alaska Natives
The Affordable Care Act - aka Obamacare - hat in protte earder net ferienige Native Americans en Alaska Natives fersoarge mei de kâns om sûnensfersekering te krijen. Neffens gegevens fan US Census binne 5,2 miljoen Yndianen en Alaska Natives yn 'e Feriene Steaten. Fan 2009 oant 2011 wiene sa'n 30% fan har net fertsjinwurdige - yn ferliking mei 17% fan 'e totale US-befolking.
Native Americans and Alaska Natives hawwe tagong ta fergees sûnenssoarch foarsjoen fan yndusters fan Yndiaanske Soarchstsjinst (IHS), mar IHS-foarsjenningen tendere yn 'e buert fan' e reservaten, en mear as trije fearnsjier fan 'e natuerlike Amerikanen en Alaska Natives libje net op reservaten of tribale lannen. Sels as IHS-foarsjennings lokale binne, hat it Repositieksbeheistering Office fûn dat needsaaklik sûnenssoarch net altyd beskikber is.
Foar in ferskaat oan redenen hawwe natuerlike Amerikanen en Alaska-nativen sûnder algemiene sûnens resultaten as de Amerikaanske befolking as gehiel. Om de soeverlike dispariteiten te bewegen, en yn it gefolch om de ûnferwachte taryf te ferleegjen tusken natuerlike Amerikanen en Alaska Natives, hat de ACA inkele bepalingen bepaald dy't dekking makliker berikke en sûnenssoarch mear betelber meitsje foar Native Americans en Alaska Natives:
Begrúzje kostenreden
Kosten te dielen is it bedrach fan jild dat pasjinten foar har sûnens betelje moatte.
Under de ACA binne de totale kosten fan útgongspunten beheind ta net mear as $ 6.850 foar in inkele yndividuele yn 2016, hoewol sûnensplannen kinne legere limiten hawwe en belangbere fleksibiliteit hawwe yn hoefier't se har kosten te dielen brûke mei kopyen, ôfwikkeling, en coinsurance.
Foar Native Americans en Alaska Natives binne der spesjale foarsjennings oangeande kosten te dielen:
- Foar natuerlike Amerikanen en Alaska Natives mei húshâlding ynkommen oant 300% fan 'e earmoedebern (sa'n $ 60.000 foar in famylje fan trije, of $ 75.000 foar in trije famylje yn Alaska), is der gjin kosten te dielen op medisinen-ferskaatplannen kocht troch de wiksel . Mjitske premiums (de kosten fan 'e fersekering sels) moatte wol betelle wurde, hoewol premium subsydzjes kinne in wichtich part fan' e kosten fertsjinje, ôfhinklik fan ynkomsten. Mar as der soargen is, binne der gjin kopyen, ôfwikseljen, of coinsurance.
- Foar alle natuerlike Amerikanen en Alaska Natives dy't yn 'e sûnensplan ynskriuwe troch de útwikseling - ynklusyf ynrollen mei húshâlding ynkommen boppe 300% fan' e earmoedebern - dat is gjin kosten te dielen (kopie, ôfwikkeling, mantinsoarch) foar alle sûnenssoarch dy't by in IHS of tribale foarsjenning, of fan in fertsjinwurdiger dy't mei IHS kontrakt is.
Jierrige ynskriuwing
De ACA yntrodusearre it begryp fan iepen ynrolling oan de yndividuele sûnenssoarchmarkt. Foarôfgeand oan 2014 kin yndividuele sûnenssoarch op elk momint yn 't jier achte wurde, mar oanfragen yn' e measte steaten moatte relatyf sûn wêze moatte om akseptearjen foar dekking.
Under de ACA kinne elkenien in ferskaat krije, sûnder medyske skiednis.
Mar de ôfhannelje is dat sûnenssoarch allinich yn 'e iepen ynskriuwings beskikber is (foar 2016 dekking, iepen opskriuwing begjint 1 novimber 2015 en duorret oant 31 jannewaris 2016). Nei iepenlizzende opljochtings einiget kin de fersnelling allinich kocht wurde troch minsken dy't kwalifisearjende barrens ûnderfine dy't spesjale opliedingperioaden útskriuwe.
Mar natuerlike Amerikanen en Alaska Natives binne net beheind foar ynskriuwen yn 'e iepen ynskriuwing, noch binne se gjin kwalifisearjende eveneminten nedich. Se kinne yn elts gefal ynskriuwe, jierliks (troch de iene oeral, de jierrige ynskriuwing betsjuttet gjin ôfkoarting). Yn 'e measte steaten sil de dekking effektyf wêze fan' e earste fan 'e moanne dy't de opmerking folgje as se yn' e 15e fan 'e moanne ynskriuwe, en de earste fan' e twadde folgjende moanne foar ynskriften begonken nei de 15 fan 'e moanne (Massachusetts, Rhode Island, en Washington stiet allegear ynskattingen foar elke oanfraach - oant de 23ste fan 'e moanne ôf te foltôgjen wêze om de earste fan' e folgjende moanne effektyf te meitsjen).
Gjin straf foar ûnbesoarge
Under de ACA is der in straf foar sûnens te besunigjen . It is berekkene op it jild werom, en it jildt foar elkenien dy't nedich is om in weromkomming te fereaskjen dy't net yn 'e foarige jier ferfeante waard en net kwalifisearre foar in ûntheffing fan' e straf.
Mar natuerlike Amerikanen en Alaska-nativen dy't lid binne fan in federaal erkende stam (of wa't oars foar soarch troch IHS) oanfreegje, binne frijsteld fan 'e straf. Se kinne harren ûntheffing krije fan 'e útwikseling of fan' e IRS as se har belesting weromfiere (dit is it formulier om de ûntheffing te freegjen, yn 'e 38 steaten dy't Healthcare.gov brûke).
Der is in wichtige pút om Native Americans en Alaska Natives te krijen yn 'e sûnensplannen troch de ACA-útwikselingen. Mar de útdagingen bliuwe yn termen fan logistyk, konsumint ûnderwiis, en yn guon gefallen, mistrouwen fan 'e federale regearing. Hoewol't stamferliening wurke hat om it wurd te ferbrekken dat it ynskriuwen fan sûnensfersekering fia de ACA-útwikselings is foardielich foar Native Americans en Alaska Natives, is der gjin straf foar stamleden dy't besykje it net opnommen te bliuwen.
Indian Health Care Improvement Act
De Akademy fan Yndiaanske Soarchlike Soarchfermogen, dy't fûn is IHS, waard yn 1976 troch Kongres trochfierd en waard yn 2000 lannen ferwurke. Mar de ACA hat it Indian Health Care Care Improvement Act permanint feroare, en ekstra foardielen tafoege, ynklusyf programma's foar mentale en gedrachsûndernimming, en langduorjende soarchtsjinsten.
Medicaid útwreiding
Yn 2014 is de earmoedheid tusken ien-race-natuerlike Amerikanen en Alaska Natives 28,3%, yn fergeliking mei 15,5% foar de folsleine US-befolking. De hegere as gemiddelde earmoedraten ûnder de Native Americans en Alaska Natives (heger as elk oare racegroep) makket de ACA's Medicaid-útwreidings foaral wichtich.
De ACA neamde de útwreiding fan Medicaid om alle folwoeksenen te behâlden mei húshâlding ynkommen oant 138% fan it earmebestr (bern waarden al op hegere ynkomsten yn 'e kombinaasje fan Medicaid en Children's Health Insurance Program behannele), en it federale regear sil altyd betelje op syn minst 90% fan 'e kosten fan Medicaid-útwreiding.
Mar it Oberste Gerjocht hat yn 2012 besletten dat steaten út Medicaid útwreidzje kinne, en oant no ta hawwe 19 steaten noch gjin Medicaid-fersnelling útwreide.
Yn sân steaten (Alaska, Arizona, Montana, Nij-Meksiko, Noard-Dakota, Oklahoma en Súd-Dakota), Native Americans en Alaska Natives besteane op syn minst 3% fan 'e totale befolking. Fan dy steaten, allinnich Oklahoma en Súd-Dakota hawwe Medicaid útwreide.
Mar mear as heal fan 'e natuerlike Amerikanen en Alaska Natives wenje yn just sân steaten (Alaska, Noard-Carolina, Texas, Nij-Meksiko, Oklahoma, Kalifornje en Arizona). Fan dy steaten, North Carolina, Texas en Oklahoma hawwe Medicaid net útwreide. Troch allinich dizze trije steaten binne der 1,1 miljoen minsken yn 'e dekkingslach, in nûmer dat wis fan inkele natuerlike Amerikanen befettet.
Minsken yn 'e dekkingslach hawwe gjin kwalifikaasje foar Medicaid, om't de steat net eleminisiteit útwreide hat, en se ek net foar foardielen subsidiearje yn' e wiksel, om't subsydzjes net beskikber binne foar minsken mei ynkommens ûnder it earmoedebern (om't se soenen wol tagong hawwe ta tagong ta Medicaid).
Sadwaande wylst Medicaid-útwreiding in signifikant ynfloed hat yn it fersoargjen fan leech-ynkomsten natuerlike Amerikanen en Alaska Natives, jildt dat allinich yn 'e steaten dêr't Medicaid útwreide is.