Hoe't se begûnen en de faktoaren dy't har foarmje
Drokte soarchsintrums brûke yn deselde buert as it artskip. As jo yn 'e jierren '70 in dringend soarchintrum (ek wol in dringende soarchklinyk neamd ), wie it wierskynlik yn itselde kantoar kompleks wêr't de dokters en de toskedokters binne. En de measte fan dy waarden troch it sikehûs.
In dringende soarchtsjinst yn dy dagen soarge foar soarch dat net driuwend is fanwege de hurdens fan 'e medyske betingst.
Se brochten dier driuwend (betsjuttend sûnder in ôfspraak) foar de leefberens fan 'e pasjint.
Dizze kliïnten of soarchsintrum wienen sawat ûngewoan. It hiele konsept wie nij. It wie net oant nei de turn fan 'e milennia dat dringende soarchtsjinsten begûn te fergrutsjen fan har tsjinsten om de mooglikheid te meitsjen om wat relatyf serieus medyske betingsten te behanneljen.
De Alde Dagen
Earst wie it idee gewoan dat pasjinten gjin ôfspraak meitsje soene om it doc te sjen. Se kinne gewoanwei kuierje. Pjutten hawwe op dat stuit allinich twa mooglikheden: in ôfspraak meitsje mei har eigen dokter of gean nei de ER . Fersekeringsbedriuwen wiene frustrearre by pasjinten omdat se gjin ôfspraken hawwe. Se gongen just nei de ER. Likegoed dat is wat de fersekerders tinke - en se tinke noch dat.
Daten foar eardere ôfdielingsbesites earder as 2000 binne tige hard te finen. Ien ding is geweldich: fersekers net graach betelje de ferhege kosten fan needbeskikingsbesites yn 'e jierren '70 en se jouwe hjoed net mear.
It besjen fan de ER koe safolle kostje as 10 kear de rekken foar in besite oan in artskip. Dringende care centers binne earne yn 't midden.
Gjinien Plannen om krêft te krijen
Patients binne nea echt goed by it meitsjen fan ôfspraken. Yntuigingen en sykte hawwe in gewoante om op plakken te kommen en in direkte behanneling te behanneljen, nettsjinsteande it feit dat it nei 10 sneon nacht is.
Emergency Departments winsken net de pandes te besjen, útsein as se op 'e dea fan' e dea wiene en de amtners fan 'e amtners lokwinske it tillefoan op moandei moandei opnimme om in ôfspraak foar tongersdei te pleatsen.
De âldste dringende soarchsintrales kamen út twa plakken: de privee dokters wiene besikere om har pasjinten fleksibel te meitsjen troch oeren te learen op eveneminten en wykeinen, of ER docs besochten om wize út te sykjen om soarch te fertsjinjen foar hieltyd net akteare pasjinten dy't wiene omheech op 'e needlike ôfdieling. Dizze twa plakken hawwe twa ferskate systemen makke.
De rol fan fersekering
As privee, meast wurkjouwer, foarsjoen fan medyske fersekering, waard gewoanferoarich, ER besocht te krijen ûnder dyjingen mei folsleine dekking, om't de kosten fan 'e dokter (nei wachtsjen nei in ôfspraak) sawat itselde wiene as kuierje yn' e ER en daliks te sjen . Unbeheinde pasjinten gongen nei de need-ôfdieling út 'e needsaak. De ER wie it iennichste plak dêr't in pasjint foar syn of har libbensdoaze bedrige (of betûfte libben) bedrige wurde koe, ûnôfhinklik fan de fermogen om te beteljen. Sikehûzen waarden ferplichte om pasynten te evaluearjen en as it nedich is foar soarchsoarch.
Dit wie it begjin fan 'e ûngelikens yn' e faktuering.
Dy mei fersekering wiene faak hoestje de folsleine rekken, om't de fersekering, ynstee as de pasjint, de ljepper opnimt. Unbeheinde pasjinten, op 'e oare hân, koe faak net leare te beteljen. De ER wie noch altyd om har te behanneljen, mar se makken de frije soarch op 'e rêch fan' e kommersjele fersekerders.
Soarchkosten binne begon te stean. Sikehûzen moasten betelje om dokters en ferpleechkundigen yn 'e sikehûs om' e klok te hâlden, sels as in part fan 'e pasjint fan befolkingsgroepen fergees of hast frije soarch krije koe. Dêrfoar wie de kosten foar medyske fersoarging yn 't foargrûn itselde foar elkenien, mar no't dejingen dy't betelje koenen, waarden subsydzjersjen dy't net kinne.
Fersekeringen fielden de sting. Se ûntwikkelen finansjele stimulearrings om pasjinten fan 'e needlike ôfdieling te fertsjinjen, útsein as se echt soarch nedich hawwe.
De karrot, de stok, en de kristlike bal
De fersekere pasjinten hawwe net graach wachte en se hawwe net altyd de mooglikheid om ôfspraken te meitsjen. Om pjutten om better te planjen, binne de fersekere ynsletten skodelige fergoeding ynfierd. Pjutten betelje in legere yndraktabel as in ER-besite jo hat ta admission yn it sikehûs. It waard oannommen dat de besite moat rjochtfeardich wêze as de dokter de nacht hâlden hat.
De plysje wie lykwols twongen om har diagnoaze te witten foardat se gie nei de ôfdieling. As se net echt in need hawwe, soene se folle mear út pocket betelje. Der wie in reden om te gean nei it artskip ynstee fan it sikehûs, útsein de pasjint wie echt wis dat hij of sy stjerre soe.
Mar pasters hienen noch altyd net goed plan. Se woe it makliker fan 'e yn' e tsjinst. Private dokters reageare mei kantoarstiden yn 'e jûnen en op sneon. Se ferhúten út de medyske kantoarparken en yn 'e malls. Koartsein kinne âlders Junior nimme om Santa te besjen en syn soarte keal krije op 'e selde reis. Dizze nije direkte tsjinstferliening hiene alle soarten nammen, mar "dringende soarch" stutsen. It hie in ring oan dat pasjinten graach wiene.
Alle soarch wurdt net ûntwikkele
De ferskillen tusken needsaaklike ôfdielingen en dringende soarchsintrums wiene sawol finansjeel as yn de tsjinstferliening. Drokte soarchsintra hawwe faak gjin nuttich mear oanbiede as in doktoraat docht. Emergency Departments, oan 'e oare kant, wienen de poarte nei lifesaving sûnenssoarch. De ER koe alles behannelje.
No dat de fersekere pasjinten nei de dringende soarchtsjinsten yn gruttere nûmers wiene, waard in grutter persintaazje ûnbesoarge pasjinten ferlitten om te behannele by de helpferliening. Soarchekosten koenen ophâlde doe't de sikehûzen besocht te hâlden mei in hyltyd mear sûnenssoarchbasis. De fersekerders falde en elkenien fergryp de ûnbesoarge pasjinten. Se wie maklik doelstellingen, faak komme de ER meardere kearen foar deselde soarch werom. Om wat minder te meitsjen, hawwe sûnenssoarch paden oft medyske problemen dy't net sosjaal akseptabel binne, lykas psychyske sûnensproblemen of ferslaving.
Mear Versichering-sil dat wurkje?
De stap om mear folken te fersykjen waard sjoen as in panacea. As dizze sûnens ferneatige pasjinten in bettere tagong krije kinne mei sûnenssoarch - sa is de gedachte gien - se soargje foar soarch mei in privee dokter ynstelle fan 'e ER.
Och, it wie net te wêzen. In frjemde yndikator kaam yn Oregon. In Medicaid-útwreiding yn 2008 makke de folsleine kâns om te sjen oft mear fersekering liede kin ta pasjinten dy't nei de dokter leare as it ER. Yn 't lêst gongen de pasjinten noch mear op' e needlike ôfdieling. Ien fan 'e betelbere soarch wiene yn folsleine swing, in lykwichtige tendins barde yn oare steaten.
Noch mear opsjes
Drokte soarchsintrums útwreide mei medyske fersekeringsfersekering, mar sa hawwe ek soarchsoarchsintra's. Freistearje needjammerkes binne no safolle as 35 steaten beskikber. Dit binne in krús tusken in urgentes soarchsintrum en in ER. Se hawwe de tsjinstferliening fan 'e needlike ôfdieling, mar, as in dringende soarchtsjinst, wurde net altyd oanbean of ferbûn mei in sikehûs en moatte in ambulânsje brûke om pasynten te krijen ta definitive soarch.
De bêste ferzje fan in dringende soarchsintrum (yn myn miening) kaam út binnen de needjild. De pasjint giet yn 'e doar en sjocht in pjutten, dy't de klacht evaluearret en de pasjint oan ien fan twa paadpunten ferfiert: de ER of de klinyk.
Freestanding emergency centers en dringende soarchsintrum binne wierskynlik hjir te bliuwen. Sûnder soarchregeling kriget ús yn in oare rjochting, in tekoart oan algemiene praktyk, dokters en de finansjele realiteiten fan soarch, diktearje in oare model as bedriuw of ôfdieling of dokter. Soarchwikseling feroaret hurd. It is net slim te lêzen wêr't wy gean, oars as hyltyd, net nei de ER.
> Boarnen:
> (2017). Cdc.gov . https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP, O'Keeffe-Rosetti M, Lowe RA, Angier H, Gold R, Marino M, Hatch B, Hoopes M, Bailey SR, Heintzman J, Gallia C, DeVoe JE. Health Care Utilisaasjepriizen Nei Oregon's 2008 Medicaid útwreiding: Yn-groep en tusken-groepferskillen oer tiidrek ûnder Nije, weromkommende, en trochgeande fersekerde ynrollen. Med Care . 2016 Nov; 54 (11): 984-991.
> Jo tinke dat it in dringende soarchtsjinst wie, oant jo de rekken krigen. (2017). NBC News . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906