Understanding the diagnosis and treatment of biliary obstructions
MRCP ferset ERCP foar biliêre obstruksje
Om wierheid te ferstean wat Magnetic Resonance Cholangio-Pankreatografy (MRCP) en Endoskopysk Retrograde Cholangio-Pankreatografy binne, moatte jo earst begripe hokker biliêre obstruksje is en wat typysk dat type probleem feroarsaket.
Hoewol't gallstones faak in biliary obstruction útlizze, binne der in soad redenen wêrom't in biliary obstruksje ûntstean kin en in protte manieren om dizze problemen te behanneljen dy't ôfhinklik fan 'e leeftyd fan' e pasjint, algemiene sûnens, anatomy, skiednis fan fergese-systeemproblemen en oare oerienkomsten dy't ferskille kinne fan persoan nei persoan.
Biliary Obstruction ferklearre
Litte wy begjinne mei hoe't it digestive systeem wurket. Om de maksimale mooglike nutraten út iten te krijen, moat it iten fersille wurde troch de digestive tract, sadat alle vitaminen, mineralen, protten, fetten en kohrhydraten troch it lytse darm opnommen wurde kinne. Dit proses begjint mei itenjen fan iten, folge troch de mage mei soeren en slosken it iten omheech om it te brekken. Dêrnei wurdt gile oan it iten tafoege om it fetlike part fan it iten te brekken.
Gal is in digestiveap dy't yn 'e lever makke wurdt en kin fuortendaliks brûkt wurde of opslein wurde foar lettere gebrûk. As de gal is letter brûkt wurde sil hy fan 'e lever yn' e gallbladder reizgje troch ien fan 'e gamleart-rûtes dy't it transport befarret fan' e lever wei oant wêr't it brûkt wurdt om fersêd te helpen.
As de galse fuortstjoerd wurdt nei it ferlitten fan 'e lever, sil hy fan' e lever streekrjocht nei it earste diel fan 'e lytse darm (de duodenum) fia de mienskiplike gamle.
Sa'n fyftich prosint fan gil wurdt direkt op dizze manier brûkt, wylst de oare heul wachtet yn 'e gallbladder, wêr't it measte fan it wetter ôfnommen wurdt en de gal is mear konsintrearre.
Wannear't gild net kin troch ien fan 'e gallewaarden fan' e lever of gallbladder te bewegen troch in probleem mei de rinnen, wurdt dit in biliary obstruksje neamd.
De meast foarkommende soarte fan biliary obstruction is de galstone, dy't in bal fan gall is dat hartens yn it proses fan it wetter út gall is, dat ien fan 'e funksjes fan' e gallbladder is. Dizze lytse stiennen binne yn 'e gallbladder of yn' e duvel dy't yn 'e gallbladder fan' e gallbladder bliuwt yn 'e duodenum.
Gemeentlike oarsaken fan biliêre obstruksje
- Gallstones (dit is de meast foarkommende oarsaak fan biliary obstruction)
- Abnormale ferlinging fan ien fan 'e gallereketten, allinich neamd biliary stenosis
- Bileûntstekking
- De formaasje fan in syst yn ien fan de kanalen
- Lymfeknop fergrutting dy't de rinnen fan 'e bûter komprimearret
- Pankreatitis, foaral opnij of chronike
- Blessuers / trauma dy't de lever, gallbladder, pankreas of gallewaarten befetsje
- Tumors, kanker of goed
- Infeksje fan 'e gallbladder, gile kanten of panko's
- Leber-sykte
Risikofaktors foar biliêre obstruksje
Der binne in soad redenen wêrom't in persoan in biliary obstruksje belibbet, guon fan 'e meast foarkommende oarsaken binne:
- Skiednis fan gallstones
- Histoarje fan surgery dy't ynfloed hat op de galgen
- Skiednis fan biliary cancer
- Skiednis fan levenkanker of sykte
- Skiednis fan pankreatyske kanker of sykte
- Skiednis fan gallbladderproblemen
- Recent history of chirurgie om de gallbladder te verwijderen
- Chronische pankreatitis
- Obezomst
- Rappe gewichtsverlies
Skaaimerken en symptomen fan biliêre obstruksje
De tekens en symptomen fan in biliêre obstruksje sille ferskille fan yndividu oant yndividu, mar typysk befetsje ien of mear fan 'e folgjende:
- Abdominale pine, typysk yn 'e rjochter boppekleur
- Jûkje
- Jaundice (jild fan 'e hûd)
- Moetsje en ferwachting
- Lûd of wite kleurde toarmbewegingen
- Dûnker urine
Diagnoaze fan biliêre obstruksje
As in biliary obstruksje fermoarde is, binne bloedûndersiken, proefskriften, en prosedueres dy't dien wurde om de diagnoaze te befestigjen.
Algemiene bloedûndersiken dy't oanmeitsje dat in probleme problemen problemen oanmeitsje kinne wurde omheech alkaline phosphatase-nivo, in ferhege bilirubine-nivo, en ferhege leven enzymen.
In probleem dat gauris feroaret yn 'e lever yn' e lever, sil feroarsake dramatyske feroarings yn bloedtests dy't de levenfunksje kontrolearje.
Oanfoljende toetsen dy't dien wurde kinne foar it diagnostearjen fan in biliary obstruction binne:
- Ultrasound fan 'e abdij
- CT-skan fan 'e abdij
- Percutane transhepatyk cholangiogram (PTCA)
- Magnetyske resonante Cholangio-pankoatskip (MRCP)
- Endoskopysk Retrograde Cholangio-Pankreatografy (ERCP)
Behannelingen dy't dien wurde kinne foar behanneljen fan biliary obstruction binne ôfhinklik fan 'e oarsaak en lokaasje fan it probleem. De meast foarkommende oarsaak is in galstone, en behannelingen binne de Endoskopyske Retrograde Cholangio-Pankreatografie (ERCP) en operaasje om de gallbladder te ûntstean (cholecystectomy).
As de oarsaak fan 'e obstruksje wat oars as in galstone is, kin de behanneling breedteare fan persoan nei persoan. Bygelyks, in persoan dy't in biliary obstruksje hat fanwege kanker, sil behannele wurde oars as in persoan dy't itselde probleem hat troch in ynfeksje. De âldere pasjint mei gallstones kin ferskillende behanneling krije as de 30-jierrige frou dy't itselde tekens en symptomen hat, lykas de âldere pasjint net itselde behannelje kin as de jongere.
Typysk is it minste invasive metoade fan diagnoaze en behandeling de earste dy't besocht wurdt - sa as MRCP - wylst in mear yngripende proseduere lykas in ERCP of gallbladderchirurgie allinich as nedich is. Dat sei, gallbladderchirurgie, ek bekend as cholecystectomy, is ien fan 'e meast foarkommende operaasjes dy't útfierd yn' e Feriene Steaten.
Wat is Magnetic Resonance Cholangio-Pankreatografy (MRCP)
Magnetyske resonante Cholangio-Pankreatografy, allinich bekend as MRCP, is in net-invasive test folle as in standert MRI . Dizze test wurdt brûkt om ûndersyk nei de lever, panko's, gallbladder, en gallewaarden te bepalen as der in obstruksje oanwêzich is. De test kin helpe by in obstruksje te finen, en kin ek helpe om de oarsaak fan 'e obstruksje te bepalen, dat kin bepale hoe't it probleem behannele wurde moat.
Wannear is MRCP útfierd?
In MRCP wurdt útfierd as der in misdien is dat in gamleartôfstjoering oanwêzich is en in saak feroarsaket. Net allinich kin dizze test bepale as in blokstoelûntstekking oanwêzich is, kin dizze test faak bepale wat it probleem feroarsaket. Spitigernôch, wylst de MRCP in goede manier is om it probleem te diagnostyk, dizze test kin allinich bepale hoe't jo it probleem behannele wurde - de MRCP sels kin de obstruksje net behannelje.
Wat hieltyd by MRCP?
Yn 'e MRCP wurdt de pasjint ferplicht om noch altyd op in bêd te wêzen dy't yn en rint fan' e buorkundigen MRI-masine. De test is net-invasive, wat betsjut dat neat op it of lichem pleatst wurdt. Krekt as in x-ray, moat de masine jo net berikke om it binnen fan it lichem te ûndersiikjen. De test is in lûdseftige en typearret meardere oeren.
Risten fan MRCP
De risiko's fan MRCP binne minimal. Patients dy't klaustrophobia ûnderfine of tige swier binne, kinne de minder miende iepen MRI-masine nedich foar har stúdzje oars as de tradisjonele rompelike masine, mar der binne gjin wichtige risiko's mei dizze soarte fan stúdzje. As kontrastromte brûkt wurdt, is der in lyts risiko fan allergyske reaksje, en kontrast moat brûkt wurde mei warskôging yn pasjinten mei nierproblemen.
Patients with metal implants can only have a MRCP if their implant is MRI safe, as the process uses a very strong magnet to create images of the inside of the body. Der is gjin strafekloft yn in MRI.
ERCP ferklearre
Endoskopysk Retrograde Cholangio-Pankreatografy, mear brûker as ERCP, is in invasiveproseduere dêr't in ljochte endoskoop yn 'e mûle ynfierd wurdt en sêftend troch de esophagus yn' e mage helle en dêrnei yn it earste diel fan 'e lytse darm neamd de duodenum.
It endoskoop hat sawol in ljocht as in kamera oan 'e ein, wêrtroch't de dokter de visier yntsjinne hat fan it digestive trakt. Dit is mooglik om't de mienskiplike gamleart yn 'e duodenum leechmakket, en as in kastiel of in oar obstruksje oanwêzich is yn' e gulleuk, in tal kastroenterolooch kin faaks de stien mei in draad, korte of ballonferbining op it endoskoop fuortsmite.
Wannear is ERCP útfierd?
De ERCP wurdt útfierd foar ien fan twa redenen. De earste reden is om in diagnoaze te meitsjen - beslute as in gloedebuorkerij oanwêzich is troch visuele ynspeksje fan it duct. De twadde reden dat in ERCP útfierd is as oare ûndersiken, lykas bloedûndersiken of in MRCP, oanjaan dat in biliary obstruksje net allinnich oanwêzich is, mar it probleem kin bepaald wurde troch it stjoeren fan in stent of it fuortheljen fan in galstone út 'e galge.
Oars as de MRCP, dy't ôfbyldings fan wat der yn it lichem bart, kin de ERCP it probleem yndie behannelje.
Risiko's fan ERCP
Wyls de ERCP as in leech risiko-proseduere beskôge wurdt, lykas alle invasive prosedueres binne potinsjele komplikaasjes dy't besprutsen wurde moatte. Neist de risiko's dy't ferbûn binne mei anesthesi , kin de ERCP pankreatitis, ynfeksje, en bliuwens feroarsaakje.
De meast swiere komplikaasje is typysk in perforaasje-ûngedien meitsjen fan in gat yn 'e darm of oare gebieten dêr't de ERCP ûndersiikt. De risiko fan in perforaasje is lege yn 'e hannen fan in levere gastroenterolooch, mar it is lykwols mooglik.
Anesthesie en ERCP
De prosedure fan ERCP wurdt útfierd mei de pasjint dy't algemiene anästhesia ûntfangt, sadat se net wite fanwege de prosedure dy't dien wurdt. De pasjint sil yntuearre wurde en op in fentilator pleatst en is slip foar it folsleine proseduere.
Wannear't de proseduere foltôge wurdt, wurdt in medikaasje oanbean om de sedaasje te stopjen en de pasjint sil stadichoan opwachtsje. Ienris kin de pasjint har eigen iennichst oanmeitsje, de endotracheale buis is fuortsmiten en de pasjint wurdt typysk nommen oan 'e Post Anesthesia Care Unit ( PACU ) of har sikehûderkeamer om te herstellen.
Dizze proseduere kin dien wurde as in plysjeman of in ambulanteproseduere. As de pasjint net geweldich sike is, kinne se op deselde dei thús komme, wylst sike pjutten har yn it sikehûs ferhelje moatte.
> Boarne:
> Bile Duct Obstruction. Accessible February, 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html