Yn 'e Feriene Steaten is, neidat hege hope, ús sûnenssoarchsysteem noch altyd funksjonearret as ien-grut-pas-alle model. Guon ferwize dit as befolkingsmodel. Dit paradigm suggerearret dat yn 'e mearderheid fan' e minsken, in wapens - in mienskiplike kâld of kanker hat - in mienskiplike foarskreaune trajektory, en de measte minsken profitearje fan in homogene kursus fan behanneling.
As in bepaalde behanneling net wurket, dan is it twadde-probleemste suksesfol plan fan behanneling presskreaun.
Dit bliuwt oant it berchtme ûntliend is. Behanningen wurde ynsteld op basis fan beskikbere befolkingsstatistiken, en probleem en flater wurdt brûkt oant de pasjint goed is. Yn dit model fan medisinen wurde persoanlike eigenskippen, risikofaktoaren, libbenswizen en genetika selden beskôge. Dêrom sil de behanneling oanpak net ideaal wêze yn alle gefallen, dat mislearret dyjingen dy't net passe mei "gemiddelde" parameter.
Persoanalisearre medisinen, oan 'e oare kant, befoarderet de oanpassing fan soarchsoarch. It befoarderet sykten te fertsjinjen, lykas maatregels behannelingen foar in yndividu, sadat in sykte of sykte kin op in manier soargje dat it heechste kâns op sukses basearre is op 'e attributen fan it yndividu. In ûnderlizzende oanfieding fan dizze oanpak is personalisearre medisinen (PM), rekken hâldend mei dat drugs en yntervinsjes ferskille effektyf hawwe basearre op de behannele persoan.
Health Technology yn 'e tiid fan genomics
No't de wittenskip in folsleine kaart hat fan alle genen yn it lichem, is it persoanalisearre medisinen as in realiteit.
It Nasjonaal Genomynûndersyksynstitút klinkt dat persoanalisearre medisinen it gebrûk fan genetysk profyl fan in pasjint omwize foar besluten oer previnsje, diagnostyk en behanneling.
Moderne sûnens technology kin no it gefoel fan 'e yndividueel ûndersocht wurde om spesifike eigenskippen of abnormaliteit te bepalen.
Angelina Jolie's iepenbiere ferwizing oer it dragen fan in BRCA1-genatuaasje, dy't har op in hege risiko fan boarstkanker en earekarket bringt, brocht guon fan dizze begripen foar de oandacht fan 'e publike. It meitsjen fan karren op basis fan geneptype kin noch net de norm wêze yn 'e tillevyzje sûnenssoarch, mar it wurdt hieltyd mear.
Onkology is in gebiet fan medisinen dêr't DNA-sequinsjente technology in soad mooglikheden hat. Bygelyks foar longkanker binne der in protte persoanalisearre behannelingopsjes op 'e nij beskikber basearre op ferskate lung cancer cancer biomarkers. As der in medyske yndikaasje is, kinne genetyske toetsen faak fersekere wurde troch fersekering, benammen as der in FDA-genoeged drug of behanneling is dy't oan in genetyske mutaasje ferbûn is.
Koartsein hawwe ûndersikers ek DNA-sequencing brûkt om de ferbining tusken bovine leukemia-virus (BLV) en boarstkanker te fêstigjen. It wie eartiids leaud dat dizze fûgelfirus de minske net ynfiere kin. In stúdzje fan 'e Universiteit fan Kalifornje, Berkeley, en de Universiteit fan Nij-Súd-Wales, Sydney hat oantoand dat BLV yn minsklike tissel trije oant 10 jier oanwêzich wêze kin foardat kanker diagnostearre wurdt, wat oanjout dat in sterke korrelaasje is.
Genôme-driven medyske soarch wurdt hieltyd mear brûkt trochwege de ûntwikkeling fan neiste-generaasje sequencing (NGS) -technology.
Neffens it Nasjonaal Genomynûndersyksynstitút kin de folsleine genômes sekensjen no yn minder as 24 oeren útfierd wurde foar ûnder $ 1.000. De genetyske tsjinsten binne makliker en betelber wurden en wurde no brûkt yn sawol iepenbier as ynternasjonale ynstellingen. Dochs moatte tal fan problemen noch behannele wurde. Bygelyks, in protte dokters kinne opliedingsmooglikheden ûntbrekke en binne ûnbekend mei de opkommende technologyen. Guon eksperts witte ek warskôge dat der in balâns wêze moat tusken hope en hype en dat etyske problemen streng kontrolearre wurde moatte.
In nije orgaan fan jo eigen sellen
Miskien is ien fan 'e meast gefoelige fernijingen yn it gebiet fan personalisearre medisyn it printen fan 3-D-organen fan' e eigen sellen. It wurdt foarsjoen dat yn 'e rin fan' e 10 oant 15 jier organen wurde routine wurde makke út selken út 'e sellen dy't fan' e pasjinten ôfnommen wurde mei 3-D-bioprintende technology. Yn 'e takomst kinne eventuele oerstapplanten eventueel ferfongen wurde troch oanpast oandwaning.
Anthony Atala, MD, de direkteur fan it Wake Forest Institute foar Regenerative Medicine (WFIRM), hat al toandele dat transplantabele nieren kinne makke wurde troch gebrûk fan sa'n technyk, te helpen om in krisis te ûntstean fan organsknip. Op it stuit binne wittenskippers by WFIRM yngenieur mear as 30 ferskillende gewoane en organen dy't brûkt wurde as ferfangende organen. Organowo, in bedriuw dat wurket op persoanlik biotoalje mantel, hat oant no ta 3-D-ljermodels makke dy't funksjonele en stabilen bliuwe foar oant 60 dagen, in ferbettering fan 'e earder fêststelde funksjes fan 28 dagen. It bedreaune levengewicht kin brûkt wurde foar drug-testen, oanbiedt in alternatyf foar bist en yn vitro eksperiminten. It biedt ek nij hope foar minsken mei ferskate genetyske omstannichheden dy't profitearje kinne fan in transplantat. Yn 2016 printe Sineeske wittenskippers in part fan 'e linker atrium (lofter atrial appendag). Okkunt fan dit diel kin in rol spylje yn it foarkommen fan stokken yn pasjinten mei atrial fibrillaasje. It liket derop dat 3-D-technology in ferbettere presintaasje oanbiede kin fan in lofter atrial appendage fan in yndividu yn fergeliking mei konvinsjonele byldmethoden. Dit is essensjele foar sjirurch as se in krekte pre-operative referinsje ha moatte foardat se begjinne mei it okkuzisaasjeproseduere.
Mobile technology en persoanlike medisinen
Eric Topol, de direkteur en heechlearaar genomics by Scripps Translational Science Institute, beskriuwt de no-ubiquitous smartphones as de hub fan takomstige medisinen. Mobyl tillefoans en mobile peripheren kinne brûkt wurde as biosensor-mjittende bloeddruk, hertrhythm, bloedekulêre nivo's en sels brainwaves - as funksjonearje as persoanlike scanner lykas in otoskop of ultrasound. Minsken kinne no in protte mjittingen útfiere, as se wolle en wêr't it foar har handich is. Se kinne har gegevens sjen en ynterpretearje sûnder de dokter te besykjen, sûnder mear persoanlik en yndividu-basearre sûnenssoarch te meitsjen.
Ethyske problemen oangeande de ûntwikkeling fan persoanlike medisinen
Sûnt it begjin fan 'e personalisearre medisinen binne ferskate beheiningen fan dizze oanpak besprutsen. Guon eksperts argearje dat it in risiko hat om medisinen te feroarjen nei molekulêre profilearjen. In goede útfierde tradisjonele medisinenpraktyk moat al in pear persoanialisearring hawwe om troch te sjen op jo unike skaaimerken, medyske skiednis en sosjale omstannichheden. In protte sosjale wittenskippers en biotechisten leauwe dat it label "persoanalisearre medisinen" in radikale fersifering fan 'e ferantwurdlikens oanbelangje kin oan it yndividu, wêrtroch't oare sosjale ekonomyske faktoaren ôfbrutsen binne dy't ek wichtich binne om te ûndersiikjen. De oanpak kin yn guon gefallen beynfloedzje oan 'e kultuer fan' it slachtoffer fan 'e slachtoffer, it meitsjen fan stigmatisearring fan beskate groepen minsken en it nimme fan' e inisjativen dy't publike sûne soargen hawwe dy't besykje de sosjale ferskillen en ungemjitten dy't de sûnens beynfloedzje.
In artikel publisearre troch it Hastings Centre, in ûndersykssynstitút dat rjochte ethyske en sosjale problemen yn soarch, wittenskip en technology oanbelanget, dat der miskien miskien mislearre ferwachtingen oer persoanlike medisinen binne. It is hiel ûnwisich dat jo yn 'e takomst in unyk prescription krije kinne of in behanneling spesifyk foar jo allinich. Persoanalisearre medisinen binne mear oer it klassifisearjen fan minsken yn groepen basearre op genomyske ynformaasje en besjen op jo sûnensrisiko 's en behannele responsyen yn it kontekst fan' e genetische groep.
In protte minsken binne belutsen dat se as lid fan in bepaalde subgroup klassearje kinne, om jo fersekering te fergrutsjen, of meitsje jo in minder winsklik wurk fan kandidaat. Dizze oerienkomsten binne net ûnbegrûn. Persoanalisearre medisinen giet hân yn 'e hân mei ferhege data fan accumulaasje, en gegevensferiening bliuwt in útdaging. Boppedat soene jo yn in bepaalde subgroup mei jo dwaan om diel te nimmen oan screeningprogramma's as in saak fan sosjale ferantwurdlikheid wat de frijheid fan persoanlike kar ferdwynt.
Der binne ek potinsjele etikale gefolgen foar dokters dy't genomyske ynformaasje hannelje. Bygelyks, dokters kinne ferwachtsje dat it opnimmen fan inkele stikken ynformaasje dy't gjin medyske gebrûk hawwe. It disclosureproses soe in soartfâldige bewurking nedich wêze om miskien te ferwiderjen of te skerren de pasjint fierder. Dit kin de weromreis nei paternalistyske medisinen oanjaan wêr't de dokter beslút wat jo bêste binne en wat jo fertelle moatte. Der is dúdlik in needsaak foar in flinke ethike ramt op dit mêd, en ek in needsaak foar soarchfâldige kontrôle om te soargjen dat de dingen lykwichtich binne mei foardielen.
> Boarnen
> Blos CT, Wineinger NE, Peters M, ... Topol EJ. In prospective randomisearre probleem ûndersiiket sûnenssoarch yn persoanen dy't meardere smartphone-ynstelde biosensors brûke. PeerJ ; 2016, 4: e1554
> Buehring G, Shen H, Schwartz D, Lawson J. Bovine leukemia-virus dy't keppele is oan boarstkanker yn Australyske froulju en identifisearre foar breastkankerûntwikkeling. Plos ien , 2017; 12 (6): 1-12
> Hayes D, Markus H, Leslie R, Topol E. Persoanlik medisinen: Risiko-foarsjenning, doelgroeptechniken en mobile sûnenstechnology. BMC middel , 2014; 12 (1).
> Juengst E, McGowan ML, Fishman JR & Settersten RA. Ut 'persoanalisearre' oant 'Precision' medisinen: de etikale en sosjale ymplikaasjes fan rethoaryske reformering yn genomyske medisinen . Hastings sintrumferslach , 2016; 46 (5): 21-33.
> Kamps R, Brandão R, Romano A, et al. Next-Generation Sequencing yn Onkology: genetyske diagnostyk, risiko-foarsjenning en kanker-klassifikaasje. International Journal of Molecular Sciences , 2017; 18 (2): 38-57.
> Peng L, Rijing L, Yan Z, Yingfeng L, Xiaoming T, Yanzhen C. De wearde fan 3D-printmodels fan lofter atriale oanfetting mei real-time 3D-transesophageale echokardiografyske data yn lofter atrial appendage-utering: Applikaasjes nei in eare fan 'e sûnder persoanalisearre Medisine. Kardiology , 2016; 135 (4): 255-261.