Modifier 59 is in modifikaasje dy't oanjûn is om te identifisearjen tsjinsten of prosedueres op deselde dei as in ûnderskate prosedureel tsjinst troch opfallende omstannichheden as dizze tsjinsten of prosedueres net normaal te rapportearjen binne. Typysk wurdt modifier 59 tafoege oan HCPCS / CPT-koades, as de fakturearring formulier oanwêzich jout dat twa of mear aparten prosedure wurde op aparte lichems, organen, of blessearre gebiet of ferskillende moeting op itselde datum fan tsjinst troch deselde dokter útfierd.
CMS brûkt fjouwer modifiers dy't it plak fan modifier 59 yn beskate eksemplaren nimme. Neffens CMS is de modifier 59 de meast brûkte modifikaasje as de meast miskrekt tapaste modifier. Modifier 59 is de oarsaak fan foarsjenningen, beoardielingen, beswierskriften en fraude en misbrûk fan gefallen troch ûnwisse gebrûk.
Hoewol CMS neist it gebrûk fan modifier 59 oanwêzich akseptearje en akseptearje, hat hy 1 jannewaris 2015 fjouwer ekstra submjetten oanfrege fan modifier 59. Dizze subsiden jouwe in mear spesifike of beskriuwende reden beskikber om te kiezen.
- XE Separate Encounter
- XS Separate Struktuer
- XP Separate Praktiker
- XU Ungewoanlik net-oerlapping tsjinst
1 -
Modifier XE: Getallen fersiferjeModifier XE: Getallen fersiferje
Definysje: In tsjinst dat ûnderskied is omdat it barde by in aparte moeting.
2 -
Modifier XS: Separate struktuerModifier XS: Separate struktuer
Definysje: in tsjinst dat ûnderskied is omdat it útfierd waard op in aparte oargel / struktuer.
3 -
Modifier XP: Separate PraktikerModifier XP: Separate Praktiker
Definysje: in tsjinst dat ûnderskied is omdat it troch in oare praktyk útfierd waard.
4 -
Modifier XU: Ungewoane non-overlapping serviceModifier XU: Ungewoane non-overlapping service
Definysje: it brûken fan oa-tsjinst is ûnderskied omdat it net oerienkomt fan gewoane komponinten fan 'e haad service.
5 -
Modifikaasje 59: Distinsjele prosedurele tsjinstModifikaasje 59: Distinsjele prosedurele tsjinst
Definysje: Noch akseptabel behalve yn eksimplaren wêrby in mear spesifike modifikaasje beskikber is
Dêrneist soe it net passend wêze moatte om modifier 59 tegearre mei de oare modifiers te brûken. Oanpaste gebrûk fan modifier 59 moat bepaald wurde troch te referenzearjen fan de referinsjetafel NCCI-proseduere nei te bewurkjen troch te besykjen op www.cms.gov/Medicare.
6 -
NCCI Procedure-to-Procedure EditsNCCI-proseduere-oan-prosedueres feroaret it rapporten en beteljen fan tsjinsten dy't net opnommen wurde moatte op 'e beweechtiging. NCCI-edits kinne op fjouwer tabellen fûn wurde op 'e webside fan' e CMS.
Dizze tabellen binne in referinsje foar sikehûzen en dokters om identifikaasjes fan kodeks te identifisearjen dy't net op deselde fraach yntsjinne wurde of inoar útskuldigje. As de oanfraach beide koaden hat, binne der twa mooglikheden dy't komme kinne:
- Basearre op oft de koade op kolom 1 of kolom 2 fan 'e tab stiet, sil de koade 2 kolom leverje. Foarbyld: In fertsjinwurdiger moat gjin unilateraal diagnostykammogramma melden mei in bilateraal diagnostykammammogram. It unilaterale diagnoaze mammogram is net ynkommens foar betellingen.
- As de tabel oanwiisde dat der in klinysk passende modifikaasje is en de modifikaasje brûkt wurdt, wurde beide kolommen ynsteld. Foarbyld: Gebrûk fan modifier 59 mei de sekundêre, ekstra of minder proseduere as opnij op kolom 1 of kolom 2 as passend.