Inflammatory intestinal disease (IBD) is in multyfunksjoneel sykte, karakterisearre troch ûntbining yn 'e darmwand (ulcerative kolitisme). It inflammatoare proses, dat ferskynt yn hurdens fan persoan nei persoan, kin in ferskaat oan symptomen yn 'e darm en oer it lichem meitsje.
Ulcerative kolitis is ynsteld troch de hurdens fan symptomen. De kategorisearring helpt ek foar pasynten en dokters foar it útfieren fan de resultaten fan bepaalde behannelingen, en kinne helpe by identifisearjen fan pasjinten dy't net wierskynlik reagearje op medyske therapy en wierskynlik profitearje fan surgery.
Alle jierren wurde ûngefear 10 oant 12 nije gefallen fan ulcerative kolitis diagnostearre yn 100.000 minsken. De mearderheid fan dizze gefallen is mild of swier. Oant lykwols binne fiif oant acht persint fulminant kolitis, ek wol acute severe kolitis neamd (akute betsjutting dat opkomt).
De tekens en symptomen fan fulminante kolitisme binne:
- Mear as 10 stilen per dei
- Tiden trochgeande bliuwend
- Need foar bloedferfuoien
- Baamfermogen en kramping
- Ferhege inflammatory markers yn it bloed
- Increased heart rate (more than 90 beats per minute)
Sûnt de ûntbining wurdt ûnder kontrôle brocht, binne pasjinten mei fulminant kolitis in gefal fan ûntwikkeling toxika megacolon, de meast ekstreme foarm fan kolitis. Yn toxika megacoloan paralysearret in agressyf inflammatoorspresint fan 'e muskulêre muorren fan' e koloanje dat it ferliest. Dit fergruttet it risiko dat de koloanje perforearret (spalt) en de ynhâld fan 'e darm yn' e baaihawwe ferlit.
Dit is in libbensbedrige situaasje.
Hoe ynfloed op it lichem is
Om de ynfloed fan fulminante kolitis te begripen, is it needsaaklik te begripen hoe ynfluaasje op it lichem beynfloedet. As yntroduksje yn 'e koloanje oer tiid is, of agressyf en sterk is, fersteurt de yntegriteit fan tissues en sellen.
As dizze tissue- en sellenfoutfunksjes kin, dan kin it resultaat krampen wêze, faak losse hûden, bliuwend of ferwidering.
Omdat yntegraasje yn elk orgaan it hiele lichem beynfloedet, kinne pasjinten mei kolitisje ek ferlies fan appetit, minder, lichaam, ûnfermogen om konsintrearje, minneutrition, gewichtsverlies, swierrichheid genêzen, swakke en, yn 'e minste gefallen, net bloeie. Fansels sil de hurdens fan symptomen oerienkomme mei de hurdens fan 'e ûntstekking en de yndividuele kapasiteit om de stress te tolerearjen.
As in ûntstekking oanwêzich is, rjochtet it lichem har middels foar it stypjen fan it ymmúnsysteem en it fjochtsjen fan de boarne fan ûntbamming. Dit is wêr't de lever yn komt. Neist it nutzen fan nieren út iten foar it meitsjen fan de proteins en glukose, ús lichem moat oerlibje, funksjonearje, groeie en heile, de lever brûkt nutritionele komponinten om ús immunsystem op te bouwen.
Yn 'e oanwêzigens fan' e ûntbamming begjint de lever de driuwproteinen te brekken om gewesten komponinten nedich te meitsjen om de ûntbamming te fjochtsjen. Dizze wurde ynliedende mediators neamd. Yn it oanwêzigens fan konstante earnstige ûntstekking brûkt de lever mear en mear fan dizze ynterne proteinspeilen.
As de ûntstekking net ophâldt, giet it proses út 'e kontrôle en de ferheging fan ynluchtermidders is no it lichem skuldich en it beskermet it. Dizze soarte fan swiere ûntbamming wurdt neamd as "toxik".
Stoppje de ynfluaasje
In kombinaasje fan klinyske, biogemyske, endoskopyske en radiografyske kritearia wurdt brûkt om de diagnoaze fan ulcerative kolitis te befestigjen, har hurdens te bepalen en oare ynfeksje fan oarsaken fan kolonûnzjen, lykas in baktearjende of virale ynfeksje of in minne bloeddruk.
Ien kear de diagnose is befêstige, wurdt yntravenous steroid-therapy begon te hâlden mei it ûntbrekkende proses yn 'e hope dat de kolon weromkomt ta normale funksje.
It oplossen fan 'e ûntstekking sil de symptomen stopje en de driuwende spiral foar karmonútslach foarkomme.
Hoewol oant 40 prosint fan pasjinten - meastentiids mei fulminante kolitis of toxika megacolone - sil noch altyd dringende of emeritêre surgery nedich binne troch massive bloedearmoed of kolonelfoarming , of om't medyske therapy de sykte kontrolearret.
Bestimming in behannelingstrategy
Tydlike eksamensaasjes en bloedûndersiken foar inflammatoryske markers ûnderfine, wylst pasjinten in immunosuppresje behannele behanneling kinne dokters ynskeakelje foar it antwurd op medyske therapy. As in pasjint net ferbettere hat nei't er steroide foar trije dagen of mear ûntfangen en noch mear bloedige hûden trochbringt, in fieber útfiert , it sjen fan abdominale distânsje en ferhege herteartemint , medyske therapy hat mislearre en surgery is nedich. Op dit punt wurde koloroctaal sjirurch konsultearre om chirurgyske opsjes te besprekken mei de pasjint.
Hoewol in protte pasjinten hopje om surgery te foarkommen, trochgean om immunosuppresinten te jaan oan in pasjint dy't net reagearre hat op dizze krêftige medisinen dy't it risiko fan side-effekten sûnder foardielen fergruttet. Fierder, as ûntnamming net op tiidlik antwurd komt, is de pasjint risiko fan serieuze konklúzjes fan kolitis, wêrûnder toxic megacolon.
Surgery foar Fulminant Colitis
Surgery foar fulminante kolitisme befettet it fuortheljen fan kolon en riktum om de boarne fan toxyske ûntbamming te eliminjen. De mearderheid fan 'e pasjinten is kandidaten foar de j-tas (ek wol ileal pouch neamd) proseduere, wêrtroch't se har middelsteintinaal kontinuiteit behâlde en de normale rûte brûke om ôffal fan it lichem ôf te foarkommen.
De proseduere wurdt meast yn trije stappen dien:
- De kolon is fuortslein en de pasjint wurdt in tydlike ileostomy krigen. Dit is in gat yn 'e buorren, troch hokker stool yn in eksterne tas is leech. Mei de wichtichste boarne fan ûntbining is it lichem begon te heile en de pasjint kin nutrike reserves opbouwe.
- Nei seis oant 12 moannen wurdt it riktum fuortslein en de j-tas wurdt prosedearre. Yn dit ynnovative proseduere wurdt it lêste diel fan 'e lytse darm op himsels pleatst om in "j" foarmige reservoir te meitsjen dy't stokken bewarret en trochgean. De tydlike ileostomy is ynrjochte oant de pake heulet.
- Twa of trije moanne letter wurdt de ileostomy sletten en de sûne darm is ferbûn oan 'e anus.
> Boarnen:
> Sterke SA. Bestjoer fan akute kolitis en toxika megacolon. Clin Colon Rectal Surg. 2010; 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Beskikber en emergent operative behear fan ulcerative kolitis. Surg Clin Noard Am. 2007; 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. Soarch management fan akute kolitis en toxika megacolon. Clin Colon Rectal Surg. 2004; 17 (1): 71-74.
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Toxic megacoloane dy't Crohn syn kolitis is. Ann Surg. 1980; 191 (1): 75-80.