Guidelines suggerearje CD4-kontrôle kin mooglik wêze
Mei de ferhege effektiteit fan moderne antiretrovirale therapy (ART) , moat de klam net langer pleatst wurde op it gebrûk fan CD4 wurde as mjitting fan art súkses. Neffens rjochtlinen dy't útsteld binne fan 'e US Department of Health and Human Services (DHHS) op 1 maaie 2014, moatte virale loads allegear brûkt wurde om dit te bepalen.
Hoewol dit as in subtile feroaring foar guon ferskynt, erkennt er twa wichtige feiten:
- Dat in immunologyske antwurden fan 'e pasjint op' e ART (as gemiddeld troch de CD4-teller) kin sterke fariabele wurde sels yn 'e takomst fan stipe fan virale suppression.
- Dat CD4-kontrôle betsjuttet gjin signifikant bydrage oan hoe't ART beheart wurdt yn pasjinten foar therapy.
Foardat de aegis fan in nije generaasje antiretrovirals wie , wie it net ûngewoane foar guon dokters om keizers te feroarjen, basearre allinich de ûnfermogen fan 'e pasjint om de ymmunsy rekonstruksje te berikken. Dit hat faak in foarkommen yn 'e foartiid ôfsluting fan therapy, faak nettsjinsteande in stipe fan virologyske kontrôle (lykas troch de virale lading mjitten) en faak jierren foarhinne waarden sokke feroarings neamd.
By it útjaan fan 'e aktualisearre rjochtlinen konkludearren de DHHS dat "in minne CD4-antwurd yn in pasjint mei virale ûnderdrukking is selden in yndikaasje foar it feroarjen fan in (antiretrovirale) rezjym." It fernaam ek fierder dat de fermogen om 'e immune antwurden fan in pasjint te ferminderjen wurdt faak ferwûne troch faktoaren dy't fierder útwreidzje fan' e berik fan 'e medisinen - wêrûnder in lege CD4-sifer by it begjin fan terapy, âldere leeftyd of in skiednis fan HIV-asjele sykte.
By pasjinten mei dizze soarte problemen kin it feroarjen fan ART basearje op de CD4-sifer faaks mear skea as goed, wêrtroch it risiko fan drugswettigens fergruttet troch feroaring fan regimens te âld of te faak.
Frequency of CD4 Count Monitoring
Neffens de DHHS moat in CD4-teller fan 'e pasjint wurde brûkt foar ien fan trije primêre doelen:
- Om te bepalen wannear 't KIN begjinne moat yn in HIV-infekte persoan
- Om te rjochtsjen wannear't de prophylaktyske therapy begjinne of stopje moat om de ûntwikkeling fan opportunistyske ynfeksje better te foarkommen (OI)
- Om te beoardeljen oft de immunologyske antwurden op it artikel is genôch (definieare as in fergrutting fan CD4-sifer troch 50-150 sellen yn 't earste jier fan' e therapy, mei allegear ferhege elk jier oant in steadyfolle berikt wurdt)
Foar nij te diagnostisearre pasjinten noch net op ART, moat CD4-test wurde yn 'e tiid fan oankomst yn soarch en dan alle 3-6 moannen nei.
Foar pasjinten yn wa't ART oanjûn is, moat CD4-testing trije moannen nei it ynisjearjen fan terapy en dan alle 3-6 moannen dêrnei opnij wurde.
Uteinlik, foar pasjinten dy't op 't at least 2 jier op' e ART binne en hawwe duorsume berekkeningen,
- CD4-kontrôle wurdt elk 12 moannen útfierd foar dyjingen dy't mei CD4 rekkene tusken 300 en 500 sellen / mL, en;
- CD4-kontrôle wurdt as opsjoneel beskôge foar dyjingen dy't mei CD4 mear as 500 sellen / ml binne.
Oarsom moat CD4-kontrôle yn pasjinten op 'e nij begjinne mei of in virologyske opbou; in HIV-assosjale sykte; of elke oare betingst of therapy dy't de CD4-persoan fan 'e persoanen potinsjeel ferleegje kin.
De kontrôle fan oare lymphozyten-subsets (bygelyks CD8, CD19) is net mear oan te rekkenjen, om't de toetsen te kosten binne en gjin echte klinyske wearde oanbiede.
Frequency of Viral Load Monitoring
Foar paden dy 't nij diagnostearre binne mei HIV, moat virale belestingprestaasjes dien wurde op' e tiid fan yngong yn soarch. As it jildt dat ART kin ferlern gien wurde, kin it werheljen fan testen yn guon gefallen as opsjoneel beskôge wurde.
Foar pasjinten yn wa't ART oanjûn is, moat virale laden-testen dien wurde foardat de inisjatyf fan therapy (om in baseline te bepalen wêrby't behanneling fan behanneling is). Dêrnei moat it 2 oant 4 wiken nei inisjatyf fan ART en alle 4 oant 8 wiken dęrnei werhelle wurde oant de virale laden folslein ûnderdrukt wurdt.
Foar pasjinten dêr't in ûntdekkende virale lading berikt wurdt, moat elk 3 oant 4 moannen hifke wurde. As virale ûnderdrukking op syn minst twa jier stipe wurdt, kin de teste elk seis moannen útwreide wurde.
Boarne:
US Department of Health and Human Services (DHHS). " Rjochtlinen foar it brûken fan antiretrovirale aginten yn HIV-1-befeilige folwoeksenen en adolesinten." Bethesda, Marylân.