Hoe foar breid en smelle Tachykardia behannelje
Tachykardia (snelle hurdfyts) is ien fan 'e komplisearre dysrhythmias om te behanneljen omdat it safolle presintaasjes en safolle oarsaken hat. Dit artikel rjochtet him op 'e behanneling fan hertstekker-yntegraal tachycardia yn' e emergency setting troch foarôfhannele professionals.
Faak binne behannele opsjes op it fjild beheind yn fergeliking mei de ôfdieling.
Mei goed evaluaasjefeardigens hawwe lykwols de measte paramedika's alles nedich om pasjinten te stabilisearjen en harren te krijen ta definitive behanneling by in sikehûs.
Pulses of gjin pulses
Dit artikel is spesifyk foar tachycardia yn pasjinten mei in puls. Pjutten dy't sûnder tebeksinnige pulses of sûnder tekens fan sirkulaasje binne (respektive, doelbewuste beweging) moatte beskôge wurde yn 'e hertstreek en behannele, begjinnend mei CPR .
Hoe fast is te snel?
Tachykardia wurdt algemien definieare as alles flugger as 100 beats per minute (bpm) by it rêstjen, mar net alle tachycardias binne klinysk signifikant. Sûnder in eGG-monitor sil in goeie regel fan belang wêze om as de pasjint in pulsfase grutter dan 140 bpm hat, of as in radiale puls is ûnregelmjittich, swak, of net fûn.
Der binne in soad oarsaken fan rappe hertraten dy't net in relaasje hawwe mei in defekt hert. Mei hertraten tusken 100-140 bpm, kânsen binne it net kardiatyske ferbân.
Koarter dan 140 bpm, is it wichtich om kardiale oarsaken en net-kardiale omstannichheden te beskôgjen. Spitigernôch is dit net in hurde en flugge regel, dus net fan 'e hert fan' e hert ignorearje, krekt omdat de hertrate is in bytsje stadich.
Klinyske betsjutting fan 'e hertrate feroaret ôfhinklik fan it type tachycardia.
De omfang fan dit artikel is net yn steat om EGG-ynterpretaasje te dekken, mar de kapasiteiten fan de caregiver om út te regeljen fan eGG-stripen wurdt feroare. Hjirûnder sille wy in smel-komplekse fersus breed kompleks tachykardia besprate, mar no, kenne gewoan dat in breedte kompleet tachykardia opfallend is as it flugger dan 140 bpm is. In smel-kompleet tachykardia kin in flugger wêze, mar beskôgje it oer oft it oer mear as 160 bpm is.
Unstabile of stabile Tachykardia
Identifikaasje fan klinyske stabiliteit hinget ôf fan 'e oarsaak fan' e tachykardaria. Guon sizze dat hertstekker-symptomen (boarstekrêft, koartens fan sykhel, ensfh.) Binne wichtige yndikatoaren fan instabile tachycardia. Dat is mear yn 'e sikehûs yn' e regel as op it fjild, troch de breedere karakter fan behannele opsjes.
Bûten fan in sikehûs rjochtsje se op 'e fermogen fan it hert om troch te bliuwen bloed mei genôch druk om it it brain te krijen. Dat hjit hymodynamyske stabiliteit . Hemodynamisch instabile tachykardia jouwe de kampers fan it hert net genôch tiid om mei bloed tusken kontrakten te foljen.
In pasjint mei gjin dúdlike tekens fan hymodynamyske ynstabiliteit ( lege bloeddruk , dreech of swakpuls, postuerige feroaringen , ensfh.) Kin wierskynlik safier ferfierd wurde nei it sikehûs sûnder besykje de tachycardia te behanneljen.
Plus, pasjinten mei gjin tekeningen fan hymodynamyske ynstabiliteit kinne gewoanlik feilich behannele wurde foar oare cardio-related symptomen.
Hemodynamysk ynstabele pasjinten mei tachykardia flugger as 140-160 bpm kinne profitearje fan it hertsjen fan 'e hertrate oan' e normale. Dat binne de pasjinten dêr't wy ús foar dit artikel rjochtsje.
Narrow of Wide
Clinically signifikante tachycardia falt yn twa basis kategoryen: smel- of breed-kompleks. Dit ferwiist nei it QRS-kompleks op it EKG-tracing. As de QRS lytser is as 120 millisekonden (trije lytse boksen op 'e EKG-strip) is it oanwiisd dat de elektryske ympuls fan' e hert ûntstie yn 'e atria en reizge troch de atrioventrikulêre (AV) knoop nei de bondels fan HIS en de Purkinje fibers, dy't binne lizze yn 'e ventrikelen.
Dit is de normale dirigintpfad, en de iennichste manier kin de QRS narrend wêze as de ympuls troch it goede reizget. Om't de ympuls boppe de ventrêlemins begjint yn in smelle kompleks tachycardia, is it ek bekend as supraventrikelige tachycardia (SVT).
In kompleks QRS breder as 120 milisekonden is normaal ferbûn mei ventrikelige tachycardia (VT), dy't de ympuls ûntstiet yn 'e ventrikelen, ûnder de atrioventrikulêre knooppunt. Dat is net altyd it gefal lykwols. As it iis is, moat it SVT wêze. As it breed is kin it VT wêze of it kin wêze dat in ympuls ûntstiet boppe de ventrikelen wurdt net troch de AV-knooppunt dien. It is út 'e rin en it kaartjen fan in eigen paad, wat it stadiger makket. Dit wurdt faak oantsjutten as in hertblok, in AV-blok, of in bondel-branchblok, ôfhinklik fan wêr't it blok bart.
Om echt yn te diggjen en te identifisearjen is in tachykardia foar in 12-lead-diagnoaze-eKG. Yn guon ynstellingen bûten it sikehûs is in 12-lead EKG net beskikber. Ien reden om tachycardia te behanneljen, behalve it is hymodynamisch instabile is fanwege de mooglikheid om in breed kompleks tachycardia as ventrikulêre tachycardia behannelje as it net is. Troch dizze kâns te nimmen as de pasjint yn in wichtich gefaar is foar hertlik befestiging is akseptabel. Agressyf behannele breedte kompakte tachycardia as de pasjint hóodynamisch stabyl is net it risiko wurdich.
It gebiet fan 'e hert wêr't de ympuls ûntstiet is bekend as de pacemaker, om't elk gebiet de ympuls hat it paad fan' e hartstikken te setten. De sinusknip leit yn it linker atrium. It is de normale pacemaker. De sinusknop rint normaal tusken 60-100 bpm. As wy op it hert leger ride, krije de ynherinte tariven stadiger. Impulse dy't ûntstien binne yn 'e AV-knoop rûn sa'n 40-60 bpm. Yn 'e ventrikelen is it 20-40 bpm. Dêrom is in wiidweidige tachycardia klinysk signifikant by in wat slimmer tarieding.
Wykskompleks Tachykardia behannelje
Foar 't doel fan in soart behanneling fan in hymodynamysk ûnstabilisearre pasjint op it fjild, beskôgje alle eksimplaren fan breed-kompleet tachycardia as VT. As in pasjint in teken fan direkte gefaar hat (systolik bloeddruk ûnder 90 mm / hg, ferlies fan bewustwêzen, ferwidering, of allinich in karotide puls), synchronearre kardioversje wurdt oanjûn. Oanbefene dosage is meast 50 Joules.
As elk momint de pasjint ferlernt en stopet atmei, of it is net mooglik om in karotide puls te finen, defibrillaasje (net-synchronisearre skok) wurdt oanjûn op 200 Joules om te begjinnen. Nei ien defibrillaasje (of as in defibrillator net beskikber is) begjinne CPR, begjin mei boarstekrêften.
Behanneljen Narrow-kompleks Tachykardia
Narrow-kompleet tachycardias binne komplisierder as breed komplekse arrhythmias. Yn dit gefal wurdt de regeljouwing fan 'e arrhythmia wichtich. Foar smel-komplekse arrhythmias dy't hymodynamysk instabyl binne (systolale bloeddruk ûnder 90 mm / hg, ferlies fan bewustwêzen, ferwidering, of allinnich in karotide puls), synchronisearre kardioversje wurdt oanjûn op 100 Joules.
Patients dy't gjin leech bloeddruk hawwe - mar hawwe oare symptomen (dizziness, heart palpitations) - kin behannele wurde mei fluid of drugs, benammen adenosine. Fluid is in geweldige earste stap foar tachykardia yn gefal fan dehydratisearring de oarsaak.
Adenosine moat oer in heule IV-stuit krije. Inisjale dûs is 6 mg, mar as dat net wurket, kin in folge-dose fan 12 mg besprutsen wurde. Adenosine wurket tige te fergelykjen mei elektrysk kardioversje, dy't liedt ta depolarisearring fan 'e hertsmûsk en it kin de sinusknop ferlitte.
As adenosine net wurket, wat is tige wierskynlik as de tachykardia unregelmjittich is, kinne twa oare klassen medikaasje besprutsen wurde. Calcium-kanaalblokkers fergrutsje de beweging fan kalzium oer de hert-muscle-cell-membranen. It feroarsaket de folsleine fyts om stadich te meitsjen Beta-blokkers hawwe ynfloed op de manier wêrop epinephrine wurket op hertsmûsk.
De behanneling fan stabile smel-kompleet tachykardia op it fjild soe net dien wurde sûnder stelde oarders of ekspertyl oerlis by online medyske kontrôle mei in passende medyske direkteur.
> Boarnen:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Prehospitalbehear fan rappe atrialfibrillaasje: oanbefellingen foar behannelingskontrakten. Am J Emerg Med . 2001 Jan; 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). Wide kompleks Tachycardia - Ventrikuläre Tachykardia of net-ventriculäre Tachycardia, dat behâldt de fraach. Arrhythmia & Electrophysiology Review , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Page, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). 2015 ACC / AHA / HRS-rjochtline foar it behear fan adultpatiten mei supraventrikelige tachycardia. Circulation , 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir.0000000000000311