In triade fan Symptomen, MRI, en Lommere punting om NPH te fertellen
Normale druk hydrocephalus is in fergrutting fan 'e spaasjes yn' e harsens, hjit ventrillen , dy't cerebrospinal fluid befetsje - in dúdlike floeistof dy't it harsens en spinalkord bitset en wurdt faak hjitte as CSF.
Normale druk hydrocephalus feroarsaket swierrichheden om te kuierjen, te tinken en te kontrolearjen fan 'e bladder. Symptomen kinne ferbetterje as in neurosurgeon in draak plaket dy't in skyn neamd wurdt yn 'e ventrikelen sadat CSF yn' e buorren streamt ynstee fan de spinale kolom.
Elke neurochirurgyske proseduere draacht ris wat risiko, en de foardielen fan it stjoeren fan sa'n stent foar NPH binne net altyd wis - dus it kritysk NPH moat goed diagnostearre wurde. Ek nei dit stap kinne guon pasjinten mei mear stent ferbetterje as oare oeren.
Mimickers fan Normale Pressure Hydrocephalus
Kinst jo foarkomme troch troch risikoare brain-chirurgie te gean, en net ferbettere, omdat de symptomen eigentlik fanwege in oare sykte binne? Dit is in maklike kûle yn NPH omdat de symptomen binne algemien yn âldere persoanen mei in tal ferskillende redenen.
Schwangere kuierjen, bygelyks, kin wêze fan spinale stenose , vestibulêre problemen, fisyproblemen, of peripherale neuropaty. Harteinkontininsje is ek algemien yn âldens foar in ferskaat oan redenen. Kognitive beoardieling kin wêze troch ekstra mienskiplike feroaringen lykas Alzheimer's sykte. Guon dementa's kinne ek it risiko fan kuierproblemen ferheegje, lykas Lewy-lichem dementia, Parkinson's syktemiddel, of fiskulêre deminia.
In protte fan dizze mimickers kinne sorgfältig útsluten wurde troch in grou medyske ûndersyk. Bygelyks, Lewy body dementia of Parkinson 's sykte kin asjebleandproblemen feroarsaakje, mar neigeraden in slimmer gaat as NPH, en hawwe faak oare funksjes lykas fisuele halluzinaasjes .
In oar probleem is dat NPH gjin persoanen foarkomt dat der ekstra demindes hawwe, benammen Alzheimer's sykte .
Tusken 20 en 60 prosint fan minsken dy't de biopsia fan 'e harsens ûndergie yn' e tiid fan 'e shunt pleatsing, binne te finen dat de patheology fan Alzheimer is. Wa't hoecht te besjen oan 'e demynstasynstân opnij mei skuon pleatsing, kin dan teloarsteld wurde, om't Alzheimer's net mei sa'n neurochurgery ferbettere.
Neuropsychologysk en Laboratory Tests
De earste stappen yn 'e diagnoaze fan NPH sille wierskynlik rjochtsje op symptomen lykas dementia. In standert weryndieling sil laboratoarium ûndersykje fan it bloed foar eventuele reversibele oarsaken, lykas vitamin B12-definysje of skyrige sykte.
Neuropsychologysk ûndersyk sil dien wurde om de oanwêzigens fan kognitive problemen te befestigjen, hoewol gjin inkelde test befestiget NPH. Algemiene patroanen dy't konsekwint mei NPH binne ûnderling langstme op timidige taken en minne prestaasjes op opjeften fan oandacht en útfierende funksje. Oare dementen, hoewol, lykas fiskulêre dementia of Lewy lichem dementje, kinne feroarings feroarsaakje foar testen.
Magnetic Resonance Imaging om NPH te diagnostizen
By definysje hawwe pasykjes mei normale druk hydrocephalus grutte ventrikles op in neuroimaging-stúdzje, lykas magnetyske resonance-imaging (MRI) of in komputearre tomografie (CT) scan . Ventrikles krije faak grutter as harsenskrimp yn normale aging of yn oare dementia's, mar yn NPH is de ventrikelige fergrutting fan 'e ferhâlding fan' e rest fan 'e harsens gjin útdieling.
Dit is lykwols wat fan in oardiel oan 'e reden fan' e neuroradiolooch en behanneling fan dokter, en mieningen kinne op dizze punt ferskille. Guon publisearre mjittingen fan ventrikulomegaly besteane en kin guon gegevens fan dokter yn guon gefallen liede, mar dizze rjochtlinen binne net algemien oerienkommen.
Guon MRI's yn pasjinten mei NPH sjogge sinjalearre sinjalen wêrtroch de CSF streamt yn in smelle kanaal dat it Sylvian akwadukt troch it brainstreek neamt. Dit wurdt tocht foar hegere streaming fan 'e stream. Wylst dizze fûnemint neamd wurde kin, sille de measte stúdzjes gjin dúdlike korrelaasje sjen tusken dizze befinings en ferbetteringen nei neurosurgery.
In MRI is ek nuttich foar it beoardieljen fan wite mjittingen dy't it gefolch wêze kinne fan fassile sykte. Oan 'e oare kant kinne sinjaalwizigingen op MRI tichtby de ventrikelen ferwiderje kinne as fiskulêre sykte of fluidslakje troch de NPH sels. De measte stúdzjes hawwe te sjen dat der minder wierskynlik in goede útkomst wêze mei skuon as der in protte wite bedrigings binne, hoewol publikaasjes ûnderskiede op dit ek. In fergrutte reaksje op it skuorjen yn pasjinten mei wite mjittingsfloeden kin wêze omdat it wite mateaske-sinjaal in ferhege poadium fan NPH stiet, of in oare sykteproses, lykas fiskulêre demynia.
KSF fuorthelje foar diagnostyske normale presintaasje Hydrocephalus
De "gouden standert" fan it ferdjipjen fan NPH is in ferbettering fan symptomen mei heulendekker. Dizze standert is praktysk nutteloos, hoewol, om om in risikoare proseduere te tinken as tastân pleatsing, moat de dokter al tige betrouber wêze dat de pasjint NPH hat. Der is ek gjin oerienkomst oer wat bepaald is in signifikante ferbettering fan symptomen, of hoe lang oft jo nei it stjoeren fan 'e shunt wachtsje foardat dy ferbetteringen sjoen wurde moatte. Boppedat kin in minne antwurd op it skuorren wêze mei as gefolch fan problemen dan de misdiagnose - bygelyks kin de pasjint ekstra demindium hawwe.
Om't skansearring pleatst wurdt invasive, minder agressive metoaden fan CSF-fuortheljen binne normaal besocht earst om de wikseling fan in pasjint te ferbetterjen mei in shunt. Dizze techniken binne ûnder oaren in lústerpunt of in lymmer drain. Earst is lykwols gjin standert foar wat in signifikante ferbettering definiearret, de dokters kinne fertsjinje op har oardiel en in pear "regels fan thumb".
In lústerpunt kin dien wurde yn in artsekretaris en omfettet in ferwidering fan in signifikant bedrach fan CSF (tusken 30 oant 50 kubike sintimeter). De meast foarkommende ferbettering is yn kuierpaden, mei flugger gaadlikheid en langer stride-lingte. Kognitive tests kinne ek útfierd wurde, wêrûnder teste fan oandacht en ûnthâld. Ferbetteringen op dizze maatregel 30 minuten oant in heale oere nei de proseduere wurde wierskynlik in foardiel oanjûn foar it skodjen.
In oare metoade betsjuttet it ynstellen fan in tydlike drain yn 'e lintbere romte, wêrmei't CSF sa'n 5 oant 10 miljers per oere leagen kin. Studies hawwe toandele dat dit in poerbêste manier wêze kin foar it markearjen fan dyjingen dy't reagearje op skuorren, hoewol oare ûndersiikje suggerearje dat in protte pasjinten dy't net ferbettere mei in drain kinne mei ferbetterjen noch ferbetterje.
Minder bredere metoaden foar it diagnostizearjen fan NPH binne yntrracraniale drukwachtkontrôles of CSF-ynfúzje-tests, mar de invasiviteit fan dizze prosedueres beheine har praktysk gebrûk. Cisternografy, dy't radioisotopen brûkt om ûndersyk nei CSF te ûndersykjen, is net te sjen dat de resultaten mei shunt pleatsing foarsizze. Oare imagingtechniken lykas nijere MRI-techniken of ienige photon-emissions-CT (SPECT) freegje fierder ûndersiik om harren potensuele nuttichheid yn NPH-diagnoaze te fêstigjen.
Haadsaak
De diagnoaze fan NPH hinget ôf fan in soarchfâldige skiednis en fysike ûndersiik om te begjinnen om oare ûngelokken út te sluten dy't de deselde trijet fan demintaasje, de ynstabiliteit en de urineinkontininsje kinne feroarsaakje. In MRI sil grutte heulendielen sjen litte dy't útdield wurde fan 'e ferhâlding nei de rest fan' e harsens, en kinne oare potensjele medyske útlis útsluten. In lommelich punting of lústerjen dy't liedt ta symptomatyk ferbettering is de meast suggestive fan echte NPH dy't profitearje kin fan 'e skuon pleatsing troch in neurosurgeon.
Boarne:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC, et al. Alzheimer's sykkomstinsje yn normale druk hydrocephalus: prevalens en shunt-antwurd. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 778.
Haan J, Thomeer RT. Prediktyf wearde fan tydlike eksterne lumbar drainage yn normale druk hydrocephalus. Neurosurgery 1988; 22: 388.
Hamilton R, Patel S, Lee EB, et al. Fersprieding fan shunt-antwurd yn fertochte idiopathyske normale druk hydrocephalus mei Alzheimer syktepodology. Ann Neurol 2010; 68: 535.
Iddon JL, Pickard JD, Cross JJ, et al. Spesifike patroanen fan kognitive beoardielingen yn pasjinten mei idiopatyske normale druk Hydrocephalus en Alzheimer sykte: in pilotstúdzje. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 723.
Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. Fergeliking tusken de lintere infusion en de CSF-tapertests om foarút te kommen as resultaat nei shunt-chirurgie yn fertochte normale druk hydrocephalus. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 721.
Malm J, Eklund A. Idiopathyske normale druk hydrocephalus. Praktyske neurology 2006; 6:14.
Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L, et al. Fiifjierrige resultaat fan normale druk hydrocephalus mei of sûnder in shunt: prediktive wearde fan 'e klinyske tekeningen, neuropsychologysk evaluaasje en infusjonaasjeket. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 515.
Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. Prevalence fan 'e sykte Alzheimer yn' e pasjinten ûndersocht foar presumearre normale druk hydrocephalus: in klinyske en neuropatologyske stúdzje. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.
Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H, et al. Gaze-analyse yn idiopathyske normale druk hydrocephalus - hokker paragrafen reagearje op de CSF tapetest? Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678.
Wikkelsö C, Andersson H, Blomstrand C, et al. Normale druk hydrocephalus. Prediktyf wearde fan de cerebrospinal fluid tap-test. Acta Neurol Skand 1986; 73: 566.
Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA. De wearde fan tydlike eksterne legearjende CSF drainage yn it foarigjen fan 'e útkomst fan skuorjen op normale druk hydrocephalus. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 503.
DISCLAIMER: De ynformaasje op dizze side is allinich foar edukatyf doelen. It soe net brûkt wurde as ferfanging foar persoanlike soarch troch in lisearre dokter. Sjoch asjebleaft jo dokter foar diagnoaze en behanneling fan wat oer symptomen of medyske steat .