Kennis de definysje en tekens fan fraudulende medikaare faktueren
It programma Medicare befettet heft op in tal boarnen om har te helpen by it fekken en previnsje fan Medicare-fraud ynklusyf professionals fan 'e sûnenssektor. Dizze steane ûnder oaren dy't yn medyske kantoaren wurkje - dokters, medisinen, foarskoalsk personnel, medyske biljetspersoanen en oaren. Sûnder ús help, binne dy persoanen dy't skuldich binne fan frauduleus gedrach, trochgean mei te gean.
Yn 'e rin fan' e jierren is de Centers for Medicare and Medicaid Tsjinsten (CMS) proaktyf west yn har ynspannings om bewustwêzen te meitsjen oan fraude Medicare, in lanlik probleem dat it programma jildt jier miljoenen dollar kostet.
Oersjoch fan Medicare Fraude
Medicare fraude ferwiist yn 't algemien nei willekeurich en wisseljend fakturearjen medyske ferplichtingen yn in besykjen om it Medicare-programma foar jild te ferwiderjen. Elkenien dy't skuldich fûn is fan Medicare-fraud, is foardiel fan útsluting fan partisipaasje yn it programma Medicare, neist de finânsjes en eventueel finzenis. De measte Medicare-fraude komt op dizze gebieten:
- Billing foar DME
- Ferfier foar doksjetsjinsten
- Fakturearjen foar ynstitúsjonele tsjinsten sa as pjutteboartersplakken, sikehûzen, hospisy, ensfh.
Wês oanjûn fan mienskiplike medicare fraudskema
Der binne fjouwer Medicare-fraudskema en praktiken dy't sjoen wurde kinne yn 'e medyske kantoarynstelling.
- Medyske foarsjenningen nea steld: it meast foarkommende gebiet fan Medicare-fraud is fakturearring foar Durable Medical Equipment (DME). DME ferwiist nei alle medyske apparatuer dy't nedich binne foar medyske of fysike betingst. It befettet rolstuollen, sjirurch bêd en oare apparatuer fan dat natuer. De oanbieder sil Medicare reklame foar apparatuer dy't de pasjint noait krigen hat. Mobility scooters binne benammen populêr foar Medicare-fraudskema.
- Tsjinsten nea útfierd: Yn dit gefal is de leveransier reeks foar testen, behanneling of prosedueres nea dien. Dit kin tafoegje oan de list fan tests dy't in pasjint hat krêft krigen en nea beoardield. In fertsjinwurdiger kin ek diagnoaze-koades falske, om tafersjingen te meitsjen op net nedige toetsen of tsjinsten.
- Utwurkingsgebieten: Misrepresjonearje in nivo fan tsjinst of proseduere dy't útfierd wurdt om mear te laden of of in hegere fergoedingsrate te krijen wurdt as kodearring beskôge. It opkodearjen is ek fûn wannear't in tsjinstferliening net bepaald wurdt troch Medicare, mar de oanbieder realt in bedachte tsjinst op har plak.
- Unbepalende opdrachten: Guon tsjinsten wurde alle ynklusyf beskôge. Unbundling is fakturearjen foar prosedueres apart, dy't normaal rekkene wurde as in ladeare. Bygelyks, in provinsje skinkt foar twa unilaterale skerming mammogrammen, ynstee fan fakturearring foar ien bilaterale skermingsammogram.
Medicare Fraude-yndikatoaren
Der binne gewoane yndikanten dy't gewoanlik binne foar it fekken fan Medicare-fraud. Is jo praktyk:
- Biedt jo medyske kantoar regelmjittich ôfkoartings en ôfwikkeling foar Medicare-pasjinten ôfwike sûnder kontrolearjen foar har fermogen?
- Biedt jo medyske kantoar hegere tariven op Medicare pasjinten yn fergeliking mei oare persoanen foar fergelykbere tsjinsten?
- Is jo medyske kant faak oft behannelingsdokumintaasje falt, lykas artsen of neilingsnotizen?
Wat te dwaan as jo fraude hawwe?
As jo wurkje yn in medyske kant, dan binne jo op 'e frontline yn it ûntdekken en rapportearjen fan fertochte faktyfaktiviteit. It is jo ferantwurdlikens as fertsjintwurdiger fan 'e soarchynrieding om bewust te wêzen en te rapportearjen fan alle frauduleusaktiviteit dy't fermoeden is.
As jo it probleem fertelle wolle fan Medicare, kinne jo kontakt opnimme mei de ôfdieling fan Sosjale Saken en Human Services of it Bureau fan Ynspekteur General foar fierdere help.