Understanding fan de basis fan soarchfersekeringplannen en betelingen makket it medysk kantoarpersoniel effektyf te kommunisearjen mei pasjinten oangeande har sûnenssoarchfoarsjennings en besjogge persoansgegevens details mei fertsjintwurdigers foar fersekering. As jo ynteressearre binne om in medyske bilater te wurden, is hjir in les yn Medicare, Medicaid, Tricare, en oare betellers.
1 -
Understanding MedicareIt is wichtich om Medicare-ferplichte easken te begripen dy't wat kompleet wêze kinne. Tink derom oan trening eveneminten en kânsen. Providers moatte soargje dat de ferantwurdlike binne foar it opstellen fan parsen en oanwêzigen fan Medicare binne bewust fan rjochtlinen en regeljouwing.
Der binne fjouwer basisdielen fan it Medicare-programma:
- Medicare diel A: Medicare diel A is it diel fan Medicare dat de measte minsken net betelje moatte foar kronysk fersekering. Medicarepart A wurdt de sikenhannelens neamd, om't it helpt te beteljen foar de soarch in pasjint kriget yn in sikehûs pasykbere ynstelling, kritysk tagongspoat, krêftich fersoargingssintrum (SNF), hospisy en hûs sûnenssoarch.
- Medicare diel B: Medicare diel B is it diel fan Medicare neamd medyske fersekering. Part B giet oer de measte tsjinsten dy't net dielen binne fan Part A, sa as dokterbesites, ambulante behanneling, previntive soarch, medyske leveransier, ambulânse tsjinsten, ensfh.
- Medicare Part C: Medicare Part C wurdt ek bekend as Medicare + Choice, mar wurdt neamd as Medicare Advantage Plans. Medicare Advantage Plans jouwe Medicare beneficiaries om yn in privee sûnensfersekering of behearde soarchplan te ynskriuwen yn har kar. Der is in breed ferskaat oan plannen om te kiezen út dy oanbiede tsjinsten dy't normaal ûnder tradysjonele Medicare binne.
- Medicarepart D: Dit part fan it programma Medicare is de Prescription Drug Benefit. Medyske kontrôleplaten binne allinnich beskikber troch Medicare Advantage Plans.
2 -
Underwiis MedicaidMedicaid is altyd de betelier fan 'e lêste resort . Dit betsjut gewoan dat Medicaid altyd betellet wêr't oare soarchfersekeringsplannen oanwêzich binne. Oanbefellingen binne ferplicht om Medicaid op 'e hichte te hâlden mei hokker ynformaasje oer sûnensfersekering.
Providers binne ek ferantwurdlik foar it oannemjen fan Medicaid fan fersekeringen fan tredden dy't se fine oer en ek Medicaid ynformearje fan alle betelingen fan tredden dy't se ûntfange fan 'e ûntfanger.
Medikaasje is regele steat, dus hat elke steat syn eigen faktuer easken. Billers moatte kontakt opnimme mei it programma Medicaid yn har eigen steat om spesifike faktureel ynformaasje te finen.
3 -
Understanding TricareTRICARE, in ûnderdiel fan it Militêr Soarchsysteem, is in sûnenssoarchprogramma foar aktive, pensjoen en wacht / reservear tsjinsten en har famyljes. Der binne fjouwer ferskillende geografyske regio 's dy't tsjinsten foar TRICARE-benefissers leverje:
- Noard
- Súd
- West
- Overseas
4 -
Understanding Other PayersMei in basisfoarsjenning fan elke soarte fan fersekering sille kompleksjes minimearje foar it oanfreegjen fan skuld en sammeljen fan betellingen. Der binne twa grutte types fan soarchfersekeringsplannen:
- Ferkearingssekering : Hjerringersfersekeringplannen makket betellingen foar it medyske kantoar basearre op it kosten foar foarsjenningsmodel.
- Verwachte soarchplannen: Soarchplannen soargje foar it behear fan de kosten foar sûnenssoarch foar har leden troch koördinearjen en planning soarch mei it netwurk fan dokters, spesjalisten en sikehûzen. Der binne fjouwer soarten behearlike plannen:
- Sûnenssoarchorganisaasjes (HMOs)
- Preferred Provider Organisaasjes (PPOs)
- Exclusive Provider Organisaasjes (EPO's)
- Point-of-Service (POS) Plannen