Diagnoaze en behanneling fanwege Medicare en Medicaid-ûntfangers
Soarchwetswetswetten besteane foar it foarkommen fan finansjele mishanneling fan pasjinten. Benammen de Stark Rjocht is omsetten om ferbeane ferbean te ferbeanjen dy't dokters ferkeare om it neidiel fan 'e minsken yn har soarch te ferkeapjen. Hoe bestiet de Starke Wet de praktyk fan sliepmiddel? Untdek hoe hokker regeljouwing it befoarderjen fan sawol diagnostykproses en behanneling fan slieptapnea yn pasjinten beheint troch federale sûnenssoarchprogramma's lykas Medicare en Medicaid.
Wetten besteane foar foarkommen fan fraude
Om mislediging en fraude yn petearen te foarkommen oan 'e hannen fan har sûnenssoarchferlieners, federale en steatregearingen binnen de Feriene Steaten hawwe spesifike wetten fêststeld. Ien fan 'e earste, bekend as de federale falske skuldgeslach, komt werom fan' e tiid fan 'e Boargeroarloch. Anti-kickback regelings besteane om te keapjen fan persoanen út te beteljen of jild te krijen of oare weardeoardielen foar ferwizing fan in soarchfersekerder. Sûnt 1989 hat de Stark Rjocht ek selsferfarskingen fan dokters beheind en dizze statuten kin ynfloed hawwe op de behanneling fan slieptapnea.
Wat is de Starke Wet?
Yn syn simpele termen ferbean de Starker wet de dokters om har pasjinten te ferwizen nei entiteiten wêryn't de dokters (of har direkte famyljes) in eigendom of oare finansjele belangen hawwe. It wurdt soms de Stark Self-referral law neamd.
Dizze beheining beynfloedet oanmelde sûnenssoarch, mar allinich as dizze tsjinsten troch Medicare, Medicaid, of in oar federale sûnenssoarchprogramma fertsjinne wurde, lykas Tricare (brûkt troch arbeidske tsjinsten personiel).
Dit is in federale oardering en in soad steaten hawwe lykwols wize saaklike rjochten dy't ynfloed binne op 'e fergoeding fan produkten en tsjinsten troch ryk fundearre sûnensfersekeringprogramma's. Yn guon steaten is sels selsferwâlding fan privee-betellingen foar entities dy't de dokter yn besit hawwe kin ferkeard wêze as der in kompensaasjearranzjemint is, dy't net in útsûndering is.
Dizze regleminten binne sûnt har oproppen ferskate kearen aktualisearre. Yn 2008 publisearre de Centers foar Medicare en Medicaid Tsjinsten (CMS) in útspraak dy't de mienskiplike foarsjenning foar testen foar slieptapnea en har behanneling beynfloede, wêrûnder de útjouwing fan kontinuïnere positive airway pressure (CPAP) therapy en mûnlinge apparaten .
Dit update beheind de ferbinings tusken de slieptestprovider en de CPAP-leveransier. CMS is fan betinken dat it potinsjeel is foar selsbelang yn it resultaat fan 'e testen as der in stimulearre wurdt om hieltyd mear te hifkjen as medyske needsaak en in testresultaat mei in foardiel te interpretearjen dy't in fergoeding behannele wurdt. As dyselde kin elke yndividuele of bedriuw gjin beide tsjinsten foar spesjaliteit fiere kinne troch in federale sûnenssoarchprogramma ferdield.
As gefolch fan dizze feroaring hat CMS in spesjale betellingsferbod taheakke om dizze potensjele foar misbrûk yn 2008 te fergrutsjen. Medicare kin gjin duorsume medyske apparatuer (DME) leverje foar CPAP betelje as de leveransier in affiliaasje hat mei de leveransier fan 'e slieppest, dêr't De diagnoaze fan slieptapnea waard makke. Dizze oansluting ferwiist nei elke relaasje tusken partijen mei in kompensaasje of eigendomsetting.
Dêrom kin elkenien jo beide foar slieptapnea ûndersiikje en dan it CPAP-apparaat te ferkeapjen en Medicare te beteljen. Lykwols, lykas elke regel, binne der inkele útsûnderings.
Ekstra bedekking, net alle testen
Alderearst moat it bepaald wurde dat dit spesjale betellingsbetingsten allinich foar applikaasje foar hûs sliept apnea . As de pasjint in diagnostysk polysomnogram ûndergie, wurdt as in overnightstúdzje yn in testresert dien, wurdt de beheining net tapast, ek as in finansjele affiliaasje bestiet. Foar de measte is de grutste ynfloed fan 'e Starker Wet op it oanbieden fan CPAP-apparatuer en mûnlinge apparaten foar de behanneling fan slieptapnea.
Under de regels fan 'e Amerikaanske Fied- en Drogebesektor is CPAP in presskreaun medysk apparaat dat klassifisearre wurdt as in item fan duorsume medyske apparatuer. Dy spesifike beëdingen binne wichtich foar steatsrjochtlike regeljouwing en fergoedingsfergunning.
De apparatuer dy't ûnder de Starkerwaar ferbiedt, befettet:
- CPAP- en kwea-apparaten
- Masken
- Tubing
- Humidifiers
- Wetterkamers
- Filters
- Moarlike apparaten
- Oxygen-therapy
Ärzjers, toskedokters en oare sûnenssoarchferlieners kinne net in geduldiger ferwize nei in DME-leveransier as dat yndividuele (of syn direkte famylje) in ynvestearring of ynkommens-belang hat - as de leveransier betellings betellet foar it item út in bestjoerlik sûnenssoarchprogramma. Yn praktyske terminen kin in dokter yn dit ferbân gjin CPAP oan in pasjint yn it medyske kant sette.
Understeande it Stark Rjocht troch kaas
Litte wy in pear gefallen beskôgje hoe't it Starke Wet ynfloed kin op it jaan fan behanneling foar sleep apnea:
- In ûndernimmer erkennt dat sleep apnea is in mienskiplike betingst en dat de fergoeding foar CPAP-apparatuer makket foar in potinsjeel lukrative bedriuw. Se beslút om in bedriuw te meitsjen dat stjoertapparat-apparaat foar hûs sliept. As de test posityf is, lykas ynterpretearre wurdt troch in bestjoerslid fan dokter, sille se ofwol presintearre CPAP of mûnlinge apparaten direkte oan de pasjint ferkeapje. Spitigernôch foarmet de Starkrjocht fergoeding foar elke pasjinten dy't meidwaan oan in federale sûnenssoarchprogramma. Dizze pasjinten soene nedich wêze moatte.
- In ûnbeskaai karakter besiket in skema te ûntwikkeljen om de Starkrjocht te wurkjen. Hy testet pasjinten, mar fertelt dy dan mei Medicare dat har CPAP net troch har fersekering bedekt wurde sil. Hy freget se om te beteljen foar de apparatuer út 'e pocket, alhoewol't se fersoarge hienen hiene se nei in oare ûnôfhinklike DME-leveransier. De pasjinten ferminge as se nei in oar apparaat ferlitte, en pleitsje klachten dy't liede ta rjochtshanneling tsjin him.
Utsûnderingen nei it Stark Rjocht en strafpunten
It is wichtich om te erkennen dat it Stark Rjocht net foar alle ferseking tapast, spesifyk foar partikuliere beteljefersekers of foar selsbetingsten.
Der kinne ek útsûnderingen wêze foar plattelânsproviders as boarnen net foar unbefoardige bepalingen bestean kinne. As pjutten as plysje besykje te betinken, kinne dokters mooglik meitsje fan CPAP oan har eigen pjutten binnen deselde kantoar.
Der binne in ferskaat fan sintraasjes beskikber as wannear't providers de Starker wet hawwe. De betellingen kinne ferlege wurde en fergunningen kinne besteld wurde yn it bedrach dat opnommen is yn 'e wetsjen fan' e statuten. Dêrneist kinne sivile strafpunten fan oant 15.000 $ foar elke oanfraach foar in tsjinstferliening dy't ferbean wurde kinne beoardiele wurde. As in dokter besocht om de wet te ferhúzjen mei in evasive ôfspraak, springt de boargerjild straf op $ 100.000 foar elke soart skema.
In wurd fan
Dizze wetten besteane foar it beskermjen fan pasjinten fan skuldige soarten dy't finansjele foardielen fan in kwetsbere populaasje nimme soe. De measte providers binne net út om in snelle bakte te meitsjen en te behanneljen op etyske wizen om har pasjinten goed te tsjinjen. Spitigernôch kinne dizze wetlike beheiningen nedich wêze om jild te straffen dy't harren pasjinten net earst sette. Dêr kinne oare wizigingen yn 'e wet wêze, mar as jo fiele as jo hawwe foardielen, berikke jo nei it Bureau fan de Inspekteur General by de Amerikaanske Oardering fan Sosjale Saken en Human Services by it ropen (800) 447-8477.
> Boarnen:
> Amerikaanske Academy of Sleep Medicine. "Keamer Finansjekommisje beskôget revyzjes nei Stark Rjocht." 14 july 2016.
> Brown, DB. "Sleep Medicine Clinical Practice and Compliance-Feriene Steaten" yn Principes en Praktyk fan Sleep Medicine , bewurke troch Kryger, MH et al . Elsevier , 6e edysje, 2017, pp. 670-674.
> " Sintrums foar Medicare en Medicaid Tsjinsten. Medicare fraude en misbrûk fan previnsje, deteksje en rapporting ." Augustus 2014.
> "Inisjatyf fan amtner Algemien. In strafmap foar nije dokters: fraude en misbrûkwetten." Septimber 2017.
> Staman J. " Soarch-fraude en misbrûk fan wetsjen dy't Medicare en Medicaid beynfloedzje: in oersicht ." (Kongreskommandant Rapport nr. RS22743). Washington DC: Biblioteek fan Kongresyndustsjinst, 8 septimber 2014.