Sels mei ACA Section 1557 is it komplisearre
Globale rjochten foar transgender Amerikanen binne in lange tiid kommen, mar de Abordabele Soarchwet (ACA) makket progress foar de gelikensens yn 'e sûnenssoarch . Siferje 1557 fan 'e ACA ûnderskiedt diskriminaasje op in breed ferskaat oan grûnen foar elk "sûnensprogramma of aktiviteiten" dy't in soarte fan federale finansjele help krije.
Mar dat betsjuttet net dat alle fersekere transgender minsken no in betelbere tagong hawwe foar wat medyske behanneling dy't se nedich hawwe.
Seksje 1557 fan 'e ACA
ACA seksje 1557 is sûnt 2010 effektyf, mar it is allinich in pear paragrafen lang en tige algemien yn 'e natuer. Om de needsaak fan 'e nondisipriminaasje te klikken, publisearre de ôfdieling Sosjale Saken en Human Services (HHS) en it OCR foar in beslút oer in 362 pagina foar ymplemintaasje fan' e seksje 1557 yn maaie 2016.
Seksje 1557 ferbei diskriminaasje op grûn fan besteande rjochtlinen - de Civil Rights Act, Titel IX, de Age Act, en diel 504 fan 'e Rehabilitaasjewet, dy't al tige bekend binne foar de measte Amerikanen (ie, leeftyd, beheining, ras, kleur, en seks). Seksje 1557 fan 'e ACA jildt deselde regelingen foar net-diskriminaasje foar sûnensplannen en aktiviteiten dy't federale subsydzje ûntfange.
Yn 'e definitive regel ferklearje HHS en OCR de genderidentiteit "meast male, wyfke, net, of in kombinaasje fan manlju en froulju." En de regel ferbean eksplisyt sûnensplannen en aktiviteiten dy't federale subsydzje ûntsteane út diskriminaasje tsjin persoanen dy't basearre binne op genderidentiteit of seks stereotypen.
Seksje 1557 jildt foar elke organisaasje dy't sûnenssoarch tsjinstferliening of sûnensfersekering leveret (wêrûnder organisaasjes dy't selssoarch plannen hawwe foar har meiwurkers) as se gjin soarte fan federale finansjele help krije foar de sûnensfersekering of sûnensaktiviteiten.
Dat betsjuttet ek sikehûzen en oare medyske foarsjenningen, Medicaid , Medicare (mei útsûndering fan Medicare diel B ), studinten sûnensplannen , Bernesûndernesfersekeringprogramma, en partikuliere fersekeringen dy't federale subsydzje krije (ynklusyf subsydzjes yn 'e oangeande foar har yndividuele merkwearden; Dat gefal moat alle plannen fan 'e fersekerder oerienkomme mei seksje 1557, net allinich har individuele wikselplannen).
Organisaasjes dy't behannele moatte mei sekonde 1557 wurde oantsjutten as "fergrutte entiteiten".
De measte fan de bepalingen fan 'e definitive regel wurde effisjearre op 18 july 2016, mar as wizigingen moatte makke wurde oan in soarchfoarmingstruktuer fan' e sûnensplan, kinne dy tydens oant de start fan it earste planjier begjinne, dy't begjint op of nei 1 jannewaris 2017 Sa is in sûnensplan dat in planjier hat dat rint fan augustus oant july moast de wizigingen fereaskje yn 'e definitive regel oant augustus 2017.
OCR wurdt opdroegen oan it útfieren fan 'e seksje 1557, en se binne sûnt 2010 dwaande. Klachten en hanthavenjen wurde behannele op in saak fan basearje, en persoanen kinne tasein hawwe foar diskriminaasje yn' e federale rjochtbank ûnder seksyon 1557.
Beslút de ACA fersekeringen te fersekerjen om de skonkeningsoperaasje op te stellen?
Hoewol it definitive regel foar sekonde 1557 is tige detaillearre en spesifike ferbânen fan diskriminaasje basearre op geslacht identiteit, freget it gjin soarchfersekeringsprogramma om 'eventueel in bepaalde proseduere of behanneling te behâlden foar transysjeferoarige soarch'.
De regels koaitsje gjin beperkte entiteit fan 'e "oanfreegjen fan neutrale standerts dy't de omstannichheden behertigje wêr't it ferskaat oan alle rjochten oanbelanget yn' e sûnderdiskriminearjende manier". Yn oare wurden moatte medyske en chirurgyske prosedueres oanbean wurde yn in net-diskriminearjende manier, mar der is gjin spesifike fereaske dat fersekerders in spesifike transgender-soarchprosedueres binne, ek as se medysk needsaaklik binne.
OCR hat ferklearre dat as in fergrutte entiteel útfiert of betellet foar in bepaalde proseduere foar in part fan syn leden, kin se gjin genderidentiteit of seks stereotyping brûke om te foarkommen dat proseduere foar in transgender yndividu is. Sa as bygelyks as in fersekere fan hysterectomy's om kanker te foarkommen of te behanneljen yn cisgender froulju, dan moast it neutraal, net-diskriminearjende kritearia brûke om te bestimmen oft it as hysterektomys omheech foar it behanneljen fan dysphoria fan geslacht .
En geslacht identiteit kin net brûkt wurde om behanneling te ferleegjen dy't medysk needsaak is, of net oft it oerienkomt mei de preferearre geslacht fan 'e persoan.
Bygelyks, in transgender manlju kin net behannele wurde foar earekerkes basearre op it feit dat hy as manlike identifisearret.
Mar it probleem is komplisearre. Foarôfgeand oan de begelieding dy't yn 'e sintrale regel fan' e searje 1557 útsteld binne, wiene 17 steaten dy't spesifyk behertiging soarchfersekers foarkomme foar blank-útsluten foar transgender-spesifike soarch, en 10 steaten dy't sokke blanket útsluten yn har Medicaid-programma foarkommen. Under it definitive regel binne bekrêftige entiteiten yn elke steat ferburgen fan blanket útsûgingen om soarch foar dysphoria fan 'e mienskip te ferleagenjen en moatte net-diskriminaasje metoaden brûke by it fêststellen oft in proseduere besprutsen wurde sil.
Dochs wylst sektoal 1557 in grut stap foar de gelikensensheid yn soarch foar transgender Amerikanen hat, hat it gjin fersnelling nedich foar genderferbining chirurgie en relatearre medyske soarch.
So do sûnenssoarchplannen opnij fertrage fan fertikken?
Hoewol't diel fan 1557 sûnt 2010 plakfûn hat, kaam it definitive regel net sa seis jier letter, en sûnenssoarchers en providers wurkje noch altyd om de details te sortearjen. Beskikt is it feit dat de definitive regel yn sesje 1557 gjin besparringers nedich hat om in bepaalde prosedueres te dekkenjen - sels as medyske nedich beskôge - is der noch genôch griene gebiet.
Healthcare.gov jout ynformaasje oer hoe't jo in seksuële seksje rapportearje op in oanfraach foar dekking yn 'e sûnensfersekering yn staaten dy't Healthcare.gov brûke, en ferklearret hoe't jo gean oer diskriminaasje rapportearje.
Sûnt 2014 hat Medicare medisjearre needsaaklike seksferfarskingschirurgie besletten, mei dekodingsbesluten dy't op in saak fan basearre gefal ôfhannele binne fan medyske need. De ôfdieling Veteransaken (VA) hat ek foarsteld om it langstme ferbod te beteljen foar beteljen foar seksferfarskingen fan operaasjes foar Amerikaanske feteranen.
En dit brief fan Aetna is in goed foarbyld fan hoe privee sûnensfersekers mooglik sjogge wat aspekten fan 'e oergong fan proses, mar net alles.
As de definitive regel op sekto 1557 útfierd wurdt, sil der wierskynlik mear sûnensplannen wêze dy't besykje te ferwiderjen op 'e kant fan' e seksferfieding chirurgie. Universiteit fan Vanderbilt hat yn juny 2016 oankundige dat se begjinne mei it transferen fan gers-transysje-surgeryen op har studintessoarchplan, en de stêd fan Portland, Maine sil begjinne mei ôfdieling fan transgender-spesifike sûnenssoarch fan jannewaris 2017.
Mar ek yn juny 2016 stie it bestjoer fan 'e Publike Biblioteek fan Cincinnati unanym te stimmen om gjin ryders oan it aktuele fersekeringplan te finen. Riders dy't yn behanneling binne ûnder oaren transgender sûnenssoarch, bariatyske surgery, en behannelingsbehandeling. De biblioteek hat dekking fia Anthem, en de drager biedt in opsjonele reider dy't de bibleteek keapje kin om transgene sûnenssoarch te dekken.
Mar in biblioteek wurdt net beskôge as ûnderdiel fan subsydzjebelied ûnder sek fan 1557 fan 'e ACA, om't har primêr bedriuw net de oanbieding fan soarch, soarchfersekering of sûnensbedriuwen is. As sadanich binne se in foarbyld fan in organisaasje dy't net meidwaan kin oan 'e needsaaklike diskriminaasje fan ôfdieling 1557 yn' e sûnenssoarchfoarsjennings foar harren personiel.
In transgender manlju dy't wurket foar San Francisco basearre Dignity Health sued syn wurkjouwer yn juny 2016 op diskriminaasje, om't it sûnensplan fan it sikehûs net behannele is foar behanneling fan dysphoria. Ferskillende alle sikehûzen binne ûnderdiel fan subsydzjes ûnder sekonde 1557, mar it sikehûs bepaalt dat syn arbeidsplannen sûnder diskriminaasje binne, om't it yn 'algemien gjin "persoanlikensoaringen" giet (yn tsjinstelling ta spesifyk diskriminaasje foar transgender meiwurkers).
It beslút pleatst dat geschuldigdysoria net in persoanlikensoerregel is, mar it gefal jout it feit dat sekter 1557 noch altyd in subjektyf, saaklike gefal útfiert.
Dit probleem is wierskynlik dat it proses fan 'e kommende jierren in protte juridyske diskusje oanwêzich is, benammen as it feit dat de ACA's wêzentlike sûnensfoarsten net spesifyk sertifikaat foar transgender sintrum hawwe, en it feit dat de lêste regel fan' e regel 1557 net eksplisyt needsaaklike plannen nedich is om spesifyk te beskermjen medyske prosedueres dy't relatearre wurde oan 'e ferwizings fan' e mienskip, sûnder medyske need.
> Boarnen:
Department fan Sosjale en Human Tsjinsten, Nondisipriminaasje yn Soarchprogramma's en aktiviteiten , effektive 18 july 2016. Opfrege 6/22/16.
Nasjonaal Sintrum foar Transgender Equality, Wês jo rjochten: Medicare. Accessed 6/22/16.
Amerikaanske ôfdieling Justysje, Oersjoch fan titel IX fan 'e ûnderwiisynstellings fan 1972, tagong 6/22/16.
Amerikaanske Hûs fan fertsjintwurdigers, kompilaasje fan beskerming fan pasjinten en betelbere soarch, sa amend troch 1 maaie 2010 . Accessed 6/22/16.