Novantrone (mitoxantrone) en Tysabri (natalizumab) wurde beide brûkt yn fergelykbere omstanningen om ferskate sclerosis te behanneljen - foar minsken mei fersmoarging fan relapsing-ferfange meardere sklerose (RRMS) of progressive-relapsing multiple sclerosis (PRMS). Novantrone is oanjûn foar sekundêre progressyf multipler sklerose (SPMS), en Tysabri kin helpe yn gefallen fan SPMS wêr't aktive lsjes noch op MRIs opjaan.
Nimmen is foar primêr-progressive MS.
Dit betsjut dat in soad minsken dy't ien fan dizze types MS hawwe hawwe in kar te meitsjen: Tysabri of Novantrone. Wylst it geweldich wêze soe as men in grutte rol fan foardielen oer de oare hat yn alle aspekten, dit is net it gefal. Lykas al it oare mei MS liket te wêzen, is de Tysabri tsjin Novantrone-beslút basearre op in bosk fan komplike faktoaren. De keuze moat basearje op persoanlike foarkar en libbensstyl, dokter oanbefelling en tagong, en oare faktoaren lykas kosten, froeger foar spesifike side-effekten en tafoegingsfragen.
Yn dit artikel haw ik myn bêst dien om Tysabri te fergelykjen oan Novantrone side-by-side op in protte fan de aspekten fan behanneling dy't ik ken dat minsken meast ynteressearje. Lit my tinke dat dizze medisinen elk in folslein oare meganisme , dus it is net sa as in medisyn har wurk 'better' docht - se dogge ferskate dingen, mar mei deselde doel fan ferlernende ynvaliditeit progression en ferwidering MS werkliket.
Tysabri is in monoklonale antykodym, dy't foarkommende T-sellen foarkomt om de bloedhier barrière te ferlytsjen, wylst Novantrone is keunstmjittigens dy't de immune aktiviteit misbrûkt.
Hjir binne wat dingen te besjen as jo jo kar meitsje:
Jo Doktor's Access and Experience
Allinnich dokters dy't registrearje mei it kontrôleprogramma TOUCH kinne Tysabri presizearje.
In soad minsken dy't har dokter gjin tagong hawwe oan Tysabri, binne úteinlik om te skeakeljen nei in neurolooch dy't tagong hat. Elke dokter kin Novantrone prestearje, lykwols wurdt it oanrikkemandearre dat it troch in dokter adminisearre wurdt mei ûnderfining om te kontrolearjen en te soargjen foar pasjinten dy't ûntsteane chemotherapy fan dizze natuer.
Side-effekten en feiligens
Hoewol it risikoprofyl foar sawol Tysabri as Novantrone folslein oars binne, feroarsake se beide in ferstein negative of beere antwurden yn in protte minsken - Tysabri hat de skiednis fan PML en Novantrone is de chemotherapy. Hjir is de kondensearre ferzje - Novantrone sil wierskynlik meitsje dat jo in protte dagen fysyk nei de infuzing fiele, mei dingen lykas woediging / misbrûk, ferhege risiko fan bladder- en respiratory tractinfeksjes, en, dan kinne jo in pear fan dyn hier. Op Tysabri kinne jo wierskynlik net folslein sa folle yn 'e dagen efter de infuzje fiele, lykas de meast foarkommende side-effekten binne ynfloaze-side-reactions, fatigueur, hoofdpijn en mienskiplike pine. De beslissende faktor foar in soad minsken kin komme om te kiezen tusken it (1.2 per 10.000) risiko fan PML mei Tysabri tsjin de risiko fan leukemy (7.4 per 1000) of hertlik skea mei Novantrone.
Frekwinsje
Tysabri wurdt yntravenearre (troch IV yn in infusjearingsintrum of yn jo doktora's) ien kear yn 'e moanne.
Novantrone wurdt alle 3 moannen yntravearre administraasje.
Lange tiid brûke
Tysabri (op dit stuit yn 't tiid) kin ûnôfhinklik wurde brûkt, hoewol de feiligens fan' e drugs nei 2 jier gebrûk is ûnbekend. Novantrone kin oan 'e oare kant allinnich brûkt wurde foar maksimale twa oant trije jier (10 of 11 doses yn totaal) yn in pasjinte fan in pasjint.
Effektiviteit
De effektiviteit fan 'e drugs liket krekt te ferlykjen, mar dreech te fergelykjen streekrjocht, troch ferskillen yn stúdzje ûntwerp. Yn in 2-jierrige stúdzje, yn fergeliking mei in placebo, hat Novantrone sjen litten dat it tal relapses ferminderet, de tiid tusken relapses ferlies, in 61 prosint reduksje sjen litte yn 'e fersmoarging fan' e kapasiteiten fan studintesintrum 's om te kuierjen en minder neurologyske ynvaliditeit.
Tysabri hat in 68% reduksje yn relapses oer twa jier oanwiisd, en it ferlies fan 'e foarigens fan ynvaliditeit en it fergrutsjen fan it tal nije relapses.
Schwangere (aktueel en takomst) en breastfeeding
Froulju dy't swierd binne of besykje te begjinnen, moatte gjin Tysabri of Novantrone nimme, noch wurde brûkt troch froulju dy't boarstfieding binne. Tysabri wurdt beskôge as in 'swierrigens-kategory C', dat betsjut dat it in soad skea oan fetueren yn dierstúdzjes feroarsake mar it effekt yn 'e minske is ûnbekend. Tysabri moat foar in skoft stoppe wurde foardat se besykje (normaal ien oant trije moannen, besykje it mei jo dokter). Novantrone wurdt beskôge as yn 'swierrigens category Category D,' dat betsjuttet dat fetale skeal feroarsake wurdt as administraasje nei in swangere frou. Froulju fan 't bernebewiis binne nedich foar swierwêzenskontrôles foardat elke dos fan Novantrone ûntfange.
WICHTich HINNEN: Guon froulju (5-30%) meitsje in folsleine kursus fan Novantrone noait begjinne har perioaden wer en sterile (ûnfermogen te wêzen). It is hiel belangryk om dizze mooglikheid te behanneljen as jo beslute of novantrone brûke as of net te besprekjen mei jo man of partner. Ferneamde ûndersiken jouwe oan dat de kâns fan froulike sterility kin wurde troch it brûken fan hormoanen behanneling (estrofestinsjestikken) by behanneling mei Novantrone en dit moat besprutsen wurde mei jo dokter.
Solu-Medrol
Solu-Medrol, de yntravene kortikaostroïde dy't brûkt wurdt om de duorjende en hurdens fan relapses te ferkocht, wurdt normaal net oanbean foar minsken dy't Tysabri op syn minst in moanne foar of nei de lêste infuzje brûke, troch in ferhege immunosuppression, hoewol binne der wat dokters dy't har presys prestearje yn 't gefal fan in weromreis en ik hearde fan moderate doses (125 oant 500 mg), tagelyk mei in Tysabri infusion om te helpen mei minder allergyske reaksjes op' e Tysabri. Oan 'e oare kant wurdt Solu-Medrol faak jûn oan itselde tiid as de Novantrone-infuzint en kin frijgean wurde yn' t gefal fan in weromreis fan Novantrone-infuzjes.
Monitoring
Foar it begjin fan Novantrone kinne jo de neikommende toetsen nimme: bloedûndersiken (CBC, leeffunksje, froulju foar froulju), electrokardiogram (EKG), en echokardiogram as in baseline evaluaasje fan lofterkant fan ljepblêden (LVEF) fan Novantrone. Novantrone-behanneling moat útsetten wurde as LVEF feroaret feroaret of is jild ûnder 50%. Alle tests wurde foardat elke behanneling werhelle wurde. Tysabri kin allinich oanbean wurde op in infusjearingsintrum dat registrearre is troch it programma "TOUCH". "TOUCH" stiet foar "Tysabri Outreach: Unified Commitment to Health" en is it programma dat ynset waard yn it besykjen om alle potinsjele fakken fan PML yn begjinpas, en foarkar te foarkommen. Jo wurde ûndersocht troch in dokter of krêft en krije in MRI foarôfgeand oan Tysabri, dan ûndersocht elke 3 oant 6 moannen foar neurologyske wizigingen. Jo wurde frege om ynformaasje oer psikelsfeiligens te besjen en in koart ûndersyk te foegjen foardat elke infuziteit is.
Kontraindiken
Novantrone kin net brûkt wurde troch minsken mei hertkrêft of oare medisinen dy't it hert skea, leverproblemen, lege reade en wite bloed bepale, bloedklottende problemen, kanker of in skiednis fan ferline kanker-behanneling. Tysabri moat net troch minsken nommen wurde dy't immunosuppresinten of immunmodulatorn nimme, of troch minsken mei bedrige immunsystemen. Nea feilichheid moat nommen wurde troch minsken mei hjoeddeiske ynfeksjes.
Kosten
Tysabri is ien fan 'e djoerste MS-behannelingen beskikber, op $ 28.400 yn' t jier foar Tysabri sels. Novantrone kostet sa'n $ 3.000 yn 't jier foar de medikaasje, wêrtroch it it minste djoer is. Beide komme mei ekstra kosten foar it infusjearintrum.
Haadsaak
It beslút om Tysabri of Novantrone te brûken, is in persoanlik, dy't mooglik of ienfâldich of komplisearre wêze kin, ôfhinklik fan hokker faktoaren jo rjochtsje op of dy't jo oanfreegje (bygelyks, wa't út pocket nedich hat, kin Novantrone folle mear fine beropje, wylst in jonge frou dy't bern yn 'e takomst wol kin sterk nei Tysabri leanje). As jo dokter in goede miening ien of oare manier hat, soargje derfoar dat jo him of freegje om de redenen te ferklearjen. Altyd fiele jo frij om in oare miening te krijen as jo noch net oertsjûgje. It kin wêze dat jo dokter gjin tagong hat foar Tysabri - as jo it wolle, fine in oare dokter dy't syn miening freget en freget. Oarsom, it kin wêze dat jo dokter ûngemakber is mei help fan chemotherapy-medisinen, mar der binne in protte oare dokters dy't Novantrone yn hûnderten pasykten mei grutte resultaten brûkt hawwe. Bliuw sykje foar antwurden oant jo befredigje.
> Boarnen:
> Cocco E, Sardu C, Gallo P, Capra R, Amato MP, Trojano M, Uccelli A, Marrosu MG; FEMIMS-groep. "Frequency and risk factors of mitoxantrone-induced amenorrhea in multiple sclerosis: the FEMIMS study" Mult Scler. 2008 Nov; 14 (9): 1225-33.
> Debouverie M. "Clinical follow-up fan 304 pasjinten mei multiple sclerosis trije jier nei mitoxantrone behanneling." Mult Scler. 1 juny 2007; 13 (5): 626-3.1
> Fox EJ. "Behear fan ferskillende sclerose fergrutsje mei meioxantron: in resinsje." Clin Ther. 2006 Apr, 28 (4): 461-74.
> Hartung HP; Gonsette R; Konig N; Kwiecinski H; > Guseo > A; Morrissey SP; Krapf H; Zwingers T. "Mitoxantrone yn progressive multyklerose: in placebo-kontrolearre, dûbelblinde, > randomisearre >, multicentre problemen." Lancet. 2002. 28; 360 (9350): 2018-25.
> Markus Krumbholz, MD; Hannah Pellkofer, MD; Ralf Gold, MD; Lisa Ann Hoffmann, MD; Reinhard Hohlfeld, MD; Tania Kümpfel, MD. Ferkearde allergyske reaksje nei > Natalizumab Associated > Mei frate formaasje fan neutralisearjende antylderen. Arch Neurol. 2007; 64: 1331-1333.
> Polman CH, O'Connor PW, Havrdova E, Hutchinson M, Kappos L, Miller DH, Phillips JT, Lublin FD, Giovannoni G, Wajgt A, Toal M, Lynn F, Panzara MA, Sandrock AW; AFFIRM ûndersikers. In randomisearre, placebo-kontroleare probleem fan natalizumab foar it werombringen fan multiple sclerosis. N Engl J Med. 2006 2 maaie 354 (9): 899-910.
> Rudick RA, Stuart WH, Calabresi PA, Confavreux C, Galetta SL, Radue EW, Lublin FD, Weinstock-Guttman B, Wynn DR, Lynn F, Panzara MA, Sandrock AW; SENTINEL-ûndersikers. Natalizumab plus interferon beta-1a foar it weromlûken fan multiple sclerosis. N Engl J Med. 2006 Mar 2; 354 (9): 911-23.
> "It brûken fan mitoxantrone (Novantrone) foar de behanneling fan mear sclerosis: Rapport fan 'e Therapeutika en Technology Assessment Subcommittee fan' e Amerikaanske Akademy fan 'e Neurology." Neurology. 2003; 61: 1332-1338.