Primêre braintumors ûntwikkelje direkt yn 't harsens, ynstee fan ferspriedingen fan in oare boarne lykas in longkanker. De meast foarkommende soarte fan primêre brainstammers komme út gliezen sellen dy't normaal stipe fan nerve-cellfunksje stypje. Wannear gliezen sellen kreef wurde, wurde se in glioma neamd .
Der binne in protte soarten gliïnzellen, lykas astrocytes, oligodendrozyten, microglia, en ependymale sellen.
Astrokytomen binne de meast foarkommende soarte fan glioma. Glioma's wurde fierder ynteressearre yn fjouwer grûnen troch teken fan sel divyzje ûnder it mikroskoop. Graden III en IV binne de heechste klassen, mei de minste prognose en grutste needsaak foar agressive behanneling as mooglik. Grade IV glioma, ek wol glioblastoma multiforme of GBM neamd, hat in benammen minne prognose.
De earste stap yn 'e behanneling fan heechweardige glioma is neurosurgery om safolle mooglik fan' e tumor te ferwiderjen. Somtiden is lykwols dat net mooglik - de pasjint kin te sykjen wêze om operaasje te tolerearjen, bygelyks of de tumor kin wêze op in gebiet lykas it brainstorm wêr't surgery te gefang wêze soe. Sels as surgery wurdt útfierd, bangige glioma 's sa agressyf binne dat hast alle pasjinten in opnij nei operaasje hawwe. Gelokkich binne oare opsjes beskikber om neurosurgery te ferfolljen en sels ferfange as de sjirurgie ûnmooglik is.
Strieling
De foardiel fan 'e radiostraasje (RT) yn pasjinten mei maligne glioma waard earst yn' e jierren 1970 oansprutsen. Op dat momint waard it hiele brein bestraffearre, in proses neamt de hiele breinstúdzje-therapy (WBRT). De maksimale dosis fan strafyk liket 50 oant 60 griis (Gy) te wêzen, sûnder ekstra foardiel, mar ferhege sykteffekten boppe dizze dose.
Dizze side-effekten kinne ynfloed opnimme fan strafeknokrose - de dea fan normale harsenswissichheid troch strafrjochting. Oare kompleksjes binne ûnder oaren bloedfetten te fergelikjen, hierliening, harsens en mear.
Om sideseffekten te minimalisearje, wurdt radiomaazje no tichter op 'e tumor rjochte, mei in 1 - 3-sintimeter marzje, mei in technyk mei belangrjochte-strafrjochting (IFRT) neamd. De marzje is basearre op ûngefear 90 prosint fan resurreksjes dy't tusken 2 sm fan 'e orizjinele tumoriteiten nei strafyk foarkomme.
Oare techniken binne ynklusyf 3D konformale radiotherapy (3D-CRT), dy't spesjale software brûkt om behannelingplannen te meitsjen om bestraffing fan normaal brain te ferminderjen. Intensiteit-modulearre RT (IMRT) ferfarret radiation fia behannelingfjilden, dy't nuttich is as de tumor tsjin gefoelige harsensplakken is. Wylst de eardere metoaden meast brûkt wurde om meardere lytse dosinten fan strieling te behertigjen yn in searje besite, stjoert stereotaktyske radiokonjuery (SRS) genêzjend, heule dôstestreaming oan lytse doelen yn it harsens. De foardiel fan SRS bliuwt min fêst definiearre as brûkt yn kombinaasje mei chemotherapy, hoewol it wurdt somtiden brûkt om tumors te behanneljen dy't net tagonklik binne foar konventionelle sjirurgy.
Rjochting kin ek levere wurde troch it plakken radio-tootope-siedingen yn 'e resection-kavity of de tumor sels te meitsjen, dy't liedt ta kontinuze dosisferliening.
Randomisearre klinyske triessen hawwe martsjinste benefter sjen litte foar dizze technyk. De aktuele standertnoarm is behanneling mei intensiteit-modulearre RT yn 'e measte gefallen fan maligne glioma.
Chemotherapy
Temozolomide, ek wol Temodar neamd, is de oanrikkende medikaasje yn pasjinten mei GBM. By fergeliking fan minsken dy't gjin temozolomide krigen hawwe nei strafrjochting, wie der in signifikante totale oerwinning (27 tsjin 11 prosint op ien jier). Methylaasje fan de methyl-guanine-methyltransferase (MGMT) promotor is in genetyske faktor dat foar predikant fan profitaat is mei chemotherapy, wêrtroch't de oerlibbensraten trije kear foldogge op twa jier.
Chemotherapy mei temozolomide wurdt normaal tidens fiif dagen alle 28 dagen jûn, dat is mei 23 dagen brek nei de 5 dagen fan administraasje. Dit is dien foar 6 oant tolve cycles. Temozolomide fergruttet de risiko fan haatologyske komplikaasjes lykas thrombocytopenia, en sa bloedtests nedich binne 21 en 28 dagen yn elke sikehûs fan behanneling. Oare side-effekten befetsje misbrûk, wearzigens, en in fermindere appetit.
In kombinaasje fan chemotherapeutika neamd procaborazine, lomustine, en vincristine (PCV) is in oare opsje yn 'e behanneling fan harsemumor. It oantal bloedzellen dy't ynfeksje bestride kinne troch dizze behanneling feroarsaakje wurde, lykas de sellen dy't foarkommen en bloedigje foarkomme. Mjittingen, misbrûk, tafelens en knyntsje kinne ek foarkomme.
Wafers fan 'e drug carmustine (Gliadel) wurde somtiden ytplantearre yn' e tiid fan chirurgyske resection. De gegevens binne lykwols net fûn oer de effektiviteit en feiligens fan dizze oanpak yn nij diagnostisearre glioblastoma yn kombinaasje mei oare therapeuten. It medisyn is mear oertsjûge effektyf yn grade III glioma, mar de technyk wurdt noch altyd eksperimint beskôge. Potensjoneel side-effekten befetsje ynfeksje en potentially fatalisearre brain-swelling.
Bevacizumab (Avastin) is in antykodym dy't ferbine oan fassile endotheliale groeifaktor (VEGF). It drugs besocht dêrmei te bemuoien mei de produksje fan nije bloedfetten dy't nutringen oan de groeiende tumor biede. Dochs is der gjin beprateisearre foardiel foar bevacizumab yn kombinaasje mei temozolomide en RT. It drug is ferbûn west mei neutropenia, hypertensie en thromboembolisme. Fierder ûndersyk ûndersiikende potensjele foardielen yn subgruppen fan pasjinten.
Âldere pasjinten
Behannele oanbefellings faak ferskille foar âldere pasjinten dy't op hegere risiko binne foar sydseffekten. In leger dosint fan strieling kin oanrikkemedearre wurde foar dejingen dy't beskuldige binne foar behanneling mei sawol straffe en chemotherapy. Foar dyjingen dy't mei MGMT-methylatedtumors allinich temosolomide kinne in ridlik alternatyf wêze.
Relatyf
De behanneling fan maligne glioma dy't nei behanneling nei ôfrin is opnij is kontroversje en hinget hurd op yndividuele pasjinten en dokters. It werheljen fan de radioteatrie fergruttet it risiko fan strafeknokrose, hoewol't guon ûndersiken in oerlibbenferliening hawwe yn anaplastyske astrocytoma, mar net dúdlik yn GBM. De behanneling mei bevacizumab kin passeare yn sokke behannelingen. Wannear't mooglik is, moatte pasjinten yn beskuldige wurde yn in klinyske probleem.
Boarne:
Buatti J, Ryken TC, Smith MC, et al. Radiotherapy fan poadologysk befestige nijsgjirrige glioblastoma yn folwoeksenen. J Neurooncol 2008; 89: 313.
Greenberg HS, Chandler WF, Sandler HS. Brain-tumors (hjoeddeisk neurology-searje 54), Oxford University Press, New York 1999.
Paulino AC, Mai WY, Chintagumpala M, et al. Rjochting-yndirekte malignative glioma: is der in rol foar reirradaasje? Int J Radiate Oncol Biol Fis 2008; 71: 1381.
Selker RG, Shapiro WR, Burger P, et al. De Brain Tumor Cooperative Group NIH-probleem 87-01: in randomisearre fergeliking fan surgery, eksterne radiotherapy, en carmustine versus surgery, interstitiale radiotherapy-stimulâns, eksterne radiaasje-therapy, en carmustine. Neurosurgery 2002; 51: 343.