Jo kinne jo dokter sjoen hawwe foar abnormale uterine bloedings lykas
- Heer as normale menstruale bloed
- Bleeding yn tusken jo perioaden
- Postmenopusal bloed
As jo hawwe, is it mooglik dat jo de diagnoaze fan in endometriale hyperplasy hawwe jûn.
Oersicht
Endometriale hyperplasie is in abnormaliteit fan it linen fan jo uterus of uterom .
Jo endometrium is wat elke moanne opboud en skodt yn reaksje op jo reguliere siklok hormonale wizigingen.
It is de wichtige komponint fan jo moanneseare menstruktuer. It is folslein normaal foar it linen fan jo uterus om dichter of proliferearje te kinnen yn 'e earste helte fan jo menstrual cycle
Mar, as der in ûnbalâns is yn 'e hormonale stimulearring fan' e endometrium, kin in abnormaliteit foarkomme. Dizze abnormale wiziging is in unregelmjittige dikearring fan 'e endometrium en hjit in endometriale hyperplasia.
Jo eare sjogge normaal estrogen en progesteron yn antwurd op stimulearjende hormonen fan it brain. Dizze organisearre en goedjierige feroaring en balâns fan estrogen en progesteron binne wat jo perioade regelmjittich komme, sawat alle 28 dagen.
Rôle fan hormoan ûnbalâns
De hormonale ûnwissichheid dy't ferantwurdlik is foar endometriale hyperplasie is in relative oerstap fan estrogen nei progesterone
Estrogen is it hormone dat ferantwurdlik is foar it feroarjen fan de gewoane dikke fan it endometrium yn 'e earste helte fan jo menstruale syklus.
By balâns mei it goede bedrach fan progesteron biedt jo endometrium op, mar dan ûntstiet der net foar it ekstra abnormale groei. Mar as der in relatyf oerstallichheid fan estrogen is, wurdt de foarkleed oer stimulearre en it bliuwt oan te dikjen. Mei dizze tiid begjint dat in dikke lining begon te ûntwikkeljen fan feroarings.
Risikofaktors
Betingsten dy't oerstreamingen fan oerstreamingen feroarsaakje dy't kinne ta endometriale hyperplasia liede:
Obezomst
Fatwiss ferkocht oare hormones om estrogen. Dit soarget foar ekstra estrogen dy't stimulearret it foarkommen fan 'e uterus neist de gewoane siksyske estrogen dy't troch jo eauwen makke binne. As jo BMI oer 35 is, hawwe jo in sterk ferhege risiko foar ûntwikkeling fan endometriale hyperplasia yn ferliking mei jo op in ideaal lichem.
Anovulation
Der kinne ferskate redenen wêze wêrom't jo miskien net ovulearje. As jo jo eauwen net ovulearje, sil de produksje fan progesteron net ferheegje. Dizze ferheging fan progesteron is nedich foar it linen fan jo uterus te skodzjen. Mei oare wurden, jo sille jo perioade net krije. Yn guon soarten fan anovulatory cycles, dit ûntbrekken fan in heulendal yn progesteron, kin in relatyf oerienkomst fan estrogen hawwe. Dizze ûnbalkene estrogen docht in abnormale fersmoarging fan it endometrium. Uteinlik hawwe jo in soarte fan abnormale uterine bloedings. Typyske bloedingsmuster mei dizze soarte fan anovulaasjes binne ûnder oaren unregelmjittige en swiere perioaden of bliuwend tusken jo perioaden. Algemiene oarsaken fan dit soarte hormonale ûnwissens binne:
Exogenous Hormones
Fansels as it oerstalljen fan estrogen sil jo estrogenivoivo ferheegje foar jo progesteronnivo's.
Dêrom as jo noch in uterus hawwe, moatte jo in foarm fan in progestine (progesterone) nimme om jo uteromriim te stimulearjen.
In oare hormoanale medikaasje dy't kin in ûnjildige diking fan it endometrium feroarsaakje is Tamoxifen . Tamoxifen is in medikamint dat in selekteare estrogen-receptor-modulator of SERM neamd wurdt. SERM's binne drugs dy't ynfloed binne op de ezdrogene sensitive dielen fan jo lichem op ferskate wizen. Tamoxifen wurdt faak brûkt yn 'e behanneling fan hormone-sensitive boarstkrêften, om't it tsjinoerstelde de effekten fan estrogen yn it boarstkwissel. Tamoxifen stimulearret lykwols de estrogen-receptors yn it linnen fan 'e uterus, sadat it as in estroogen docht en kin in endometriale hyperplasia feroarsaakje.
As jo gebrûk meitsje fan hormoanen ferfange therapy of Tamoxifen en jo ûntwikkelje uterine bloedings ûntwikkelje, is it tige wichtich dat jo jo dokter sjen en evaluearje.
Estrogenprodusearjend eareargytors
Hormone produkttumors binne net in hiel mienskiplike oarsaak fan endometriale hyperplasie. Dochs binne der gewoan meast goede eare-tumors dy't ekstra estroanen produsearje.
Diagnoaze
As jo dokter mei klachten fan abnormale uterine bloedings sjogge, is it wierskynlik dat jo in biopsie fan 'e tafoeging fan jo uterus ûndernimme. Jo dokter kin oanrikkemandearje oan in kantoar-endometriale biopsie of in lytse chirurgyske proseduere dy't in hysteroskopie neamt mei in kruettag of sampling fan it endometrium.
Endometriale biopsie
Dit is in hiel mienskiplik kantoarbasearre gynekologyske proseduere. Yn it algemien is it hiel goed tolerearre.
Yn myn praktyk fyn ik dat de oanhâlding en dreechheid fan it proseduere folle minder binne as de eigentlike biopsia. As jo in endometriale biopsie hawwe, is it in goeie idee om 600 mg ibuprofen te nimmen en hawwe in lyts bytsje in oere foar de proseduere. Jo kinne wol in lytse waarm pakje of patch mei jo bringe om ek te helpen mei help te beheinen yn en nei de proseduere. Jo dokter kin jo ien jaan yn 'e tiid fan' e biopsie.
De opset foar de biopsie is itselde as foar in routine pappe smoar. Nei it spekulum wurdt jo dokter pleatst fan jo smealje mei in sêne antiseptysk. Wylst jo dokter dêrnei in grilper bringt om jo smeal op it plak te hâlden, wylst it lytse aspirator-apparaat ynfierd wurdt. Jo sille wierskynlik in oantal ûngemak ûnderfine. Jo sille net wat skerp fiele, mar jo sille wat kramp te hawwen. It ûngemak kin berikke fan mildich perioade krampen nei yntinsive kramping dy't ferlykber is mei âlde arbeiders. De goede nijs is de proseduere is flugger en typearret minder dan ien minút. Om ibuprofen te dwaan foar de proseduere en it brûken fan in waarm pakje yn 'e proseduere wis, helpt de pine minimalisearje.
Hysteroskopie
Jo dokter kin suggerearje dat jo in hysteroskopyske en endometriale sampling ynterpretearje ynstee fan in endometriale biopsie. Dit is tagelyk chirurgieproseduere en yn guon gynecologyske praktiken wurdt it ek dien yn it kantoar ynstee fan de operaasje-room. De foardiel fan 'e hysteroskopy is dat it jo dokter liede kin de direkting fan' e uterus direkt besjen te bewarjen, dat alle gebieten fan 'e endometriêre adekwaat besprutsen wurde. Der kin geweldige situaasjes wêze wêrby't jo dokter dizze lytste mear invasive proseduere foarstelle kin.
Endometriale hyperplasie kin net diagnostearre wurde troch in bloedest of in ultraslach. It is lykwols mooglik dat jo dokter guon bloedûndersiken advisearje om oare oarsaken fan abnormale uterine bloedings út te regeljen. It is ek mooglik dat jo dokter in transvaginale pelvyske ultrasound bestelle kin om te helpen yn 'e diagnoaze fan' e oarsaak fan jo ôfwikende uterine bloeding.
Endometriale hyperplasie kin allinich diagnostearre wurde nei jo endometrium is samplearre en evaluearre ûnder it mikroskoop troch in patolooch.
Types
As de patolooch sjocht oan 'e echte test fan jo endometrium ûnder it mikroskoop, sjogge se spesifyk nei feroaringen yn' e twa komponinten fan jo endometrium, de glêzen en it stypjende tissue neamd stroma. Endometriale hyperplasia wurdt diagnostearre as der mear glêsjes binne relatyf oan stroma as jo yn normale proliferative of fytsende endometrium fine. De Patholooch sil dan kommentearje op oft der in atypyske ferskine sellen binne yn dit abnormaal verdierde endometrium dat liedt nei de twa klassifikaasjes fan endometriale hyperplasie:
- Hyperplasia sûnder atypia
- Atypyske hyperplasia
It is wichtich omtinken te hâlden dat endometriale hyperplasie is net yntometriale kanker, mar it wurdt beskôge as in precancerous betingst. Yn feiten, yn guon gefallen fan signifikante atypyske hyperplasia, kin in tige frjemde faze-endometrial kanker al oanwêzich wêze.
Behannelingen
It is tige wichtich dat alle endometriale hyperplasia dicht folge of behannele wurde.
Endometriale hyperplasie sûnder atypia
As der gjin atypyske sellen oanwêzich binne, is de kâns op endometriale hyperplasia úteinlik krekt ûnôfhinklik kanker wurden. De bewiis suggerearret dat allinich sawat 5% fan froulju mei endometriale hyperplasie sûnder atypia ûntwikkeljen fan enerzetriumkanker. It is ek sa wierskynlik dat dizze soarte fan endometriale hyperplasia op 'e selde tiid oerliede sil.
De earste line fan behanneling is om te sykjen foar risikofaktoaren dy't feroarje kinne.
Bygelyks, as jo geweldich oergewicht of fatsoenliker binne, ferwachtet it gewicht te helpen ferminderje de tafallige estrogen dy't troch fettzellen makke wurdt. Dit soarget foar it linen fan jo uterus om himsels werom te setten. As jo ek de hormoanopliedingstafera nimme, dan kin jo dokter dus moatte jo dosis oanpasse of oanbefellen dat jo stopje mei it brûken.
Jo dokter kin it oanbean progestine behannelingen brûke om it dikke effekt fan 'e oerstallige estrogen tsjin jo yntometrium te tsjinjen. Foargrûnen jo dokter kin suggerearje dat jo behannelje mei progesteron binne:
- Untjouwing en libbenswizigingen wurke net
- Jo hawwe abnormale uterine bloeding
- Jo wolle it fluchste resultaat
De twa soarten fan progesteron suggereard foar de behanneling fan endometriale hyperplasia sûnder atypia binne mûnlinge progesteron of de progesterone-befetsje IUD. De bewezen foeget gebrûk fan de levonorgestrel IUD ( Mirena ). As jo baas binne mei in BMI> 35, dan is it wierskynlik dat progesteron behanneling net goed wurket, as jo ek gewicht te ferliezen. Jo moatte besykje mei jo dokter te besjen wêrtroch it type fan progesterone behanneling it bêste is foar jo.
Oft jo observaasje of behanneling mei progesterone keazen hawwe, moatte jo nau besibbe wurde mei ynterval-endometriale sampling om te garandearjen dat de endometriale hyperplasia is fuort en komt net werom.
De saakkundigen sizze dat in hysterektomy net as earste-line behanneling opnommen wurde kin foar endometriale hyperplasie sûnder atypia, om't de folsleine effektiviteit fan progesterone-behanneling en it lege risiko fan ûntwikkeling fan enerzetriale kanker is. Oefeningen befetsje lykwols dat der geweldige situaasjes binne wêryn in hysterektomy de meast adekwate behanneling mooglik is foar froulju dy't mei bern krije. Jo dokter kin in hysterektomy oanbean as:
- Yn 'e folgjende oanpak ûntwikkelje jo atypyske hyperplasia
- De hyperplasia ferbettert net nei 12 moannen fan progesterone behanneling
- Jo hawwe in grutte ôfwikende bloeding
- Jo ûntwikkelen endometriale hyperplasie wer nei't it mei sukses behannele waard
- Jo wolle net wolle dat de weromstekende endometriêre biopsies dy't nedich binne mei progesterone behanneling.
Endometriale hyperplasie mei atypia
Der is in folle mear belangrike risiko fan ûntwikkeling fan enerzetriale kanker as jo hyperplasia hawwe mei atypia. De behear is in wat agressyf fanwege dy ferhege risiko. Yn 't feitlik advisearje de saakkundigen hysterektomy as de earste line-behanneling foar atypyske hyperplasia yn froulju dy't mei bern ferteld binne.
As jo te diagnostearjen binne mei atypyske hyperplasia en binne noch plannen om te besykjen om swier te wêzen, wurde jo wierskynlik behannele mei progesteron, leafst mei de levonorgestrel IUD.
Jo sille mear frequentere endometriêre-sampling hawwe om te soargjen dat de atypyske hyperplasia adekwaat behannele is. Jo dokter sil wierskynlik advisje dat jo in fruchtberenspecialist sjogge en jo bernearje folslein sa gau mooglik jo kinne. It is wierskynlik dat jo dokter suggerearret mei in hysterektomy nei't jo dien wurde mei bern fanwege de heule wikseling fan it werhelljen fan atypyske endometriale hyperplasie.
Om't abnormale uterine bloediging it meast foarkommende teken is dat jo ynfloed op hynders hawwe, is it wichtich om jo dokter te besjen om dizze feroaringen te besprekken yn jo bloed. Jo dokter kin dan beslute as fierdere teste en evaluaasje nedich binne.
Boarne:
Gallos, ID, et al, 2016.BGSE / RCOG Joint Guideline: Management fan Endometriale Hyperplasia. [Online] Londen: BGSE / RCOG. Beskikber fia https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/