In útjefte fan Mary Shomon
Ien fan 'e meast kontroversjele problemen dy't foar it skift fan skilders yn' e Feriene Steaten en wrâldwiid binne foarsjoen fan 'e pasjinten dat pillen har behannelje moatte om problemen fan skewielen te behanneljen, en benammen in ûndernimmende skyrol / hypothyroïdisme. As ik sizze "sels-medikaasje", betsjuttje ik te keapjen fan prescription skroonhormone ferfange medikaasje sûnder doktora's prescription, en dan nimt dizze medikaasje sûnder dokterbehear.
(Ik bin net ferwize nei dy pasjinten dy't har dokter presidint presys skriuwe, mar dan kinne de pasjinten de dosinten opheegje of nei ûnderen yngean.)
Self-medikaasje foar hypotyroïdisme hat dúdlik wat guon ferklearrings foar pasjinten.
Earst, as in persoan net as hypotyroïde diagnostearre is, mar ynstee fan selsdiagnoses, dan kin in oare betingst miskien wêze - en gean net behannele. Symptomen lykas fatigueur, gewichtsverlies en depresje binne algemien yn hyphyroidisme, mar se binne ek symptomen fan tsientallen oare betingsten - wat serieus. Untsteat om genôch diagnostyk en behanneling te krijen, koe dêrom in gefaar wêze foar in pasjint dy't miskien sels diagnostisearje en sels-medicaten foar ferwiderjende hypoteoidens.
Twadder is de skroeffunksje net altyd stabile. Minsken kinne tydlike perioaden fan hypoteoidens hawwe troch medisinen, thyroiditis, of postpartum skroefproblemen nei't se in poppe hawwe, folge troch in weromreis nei normale skroeffunksje.
In goede nivo fan behanneling kin fluch oerskot wurde as de skroef feroaret.
Tredde, is it risiko fan ûndernimmingen. Ungeduerlik fergrutet it risiko foar in soad oare betingsten, lykas hert sykjen, obesity en depresje. (Natuurlijk kriget gjin behanneling foar hypothyroïdisme ek in noch grutter risiko fan dizze sûnensproblemen.)
Mar de fjirde en grutste soarch foar in protte is it risiko dat dyjingen dy't sels- medykje wurde ferwidere . It te krijen fan in protte symptomen fan skroar hormoanen kin in ferskaat oan symptomen feroarsaakje, ynklusyf fearboer, panike oanfallen, tremor, chronike diarree, hege bloeddruk, tachykardia (folle hertrate), hertpulpen, hartarrhythmia, en potensjaal gefaarlikens as atrial fibrillaasje . Atriale fibrillaasje - soms as "a-fib" neamd, kin in stokje feroarsaakje, dy't soms in permaninte ynvaliditeit en sels de dea ûntstean kin.
Guon pasjinten suggerearje dat selsmedikaasje feilich is sa lang as pasjinten kunde binne. Ik wit in oantal pasjinten dy't suksesfol behannele hawwe. Tagelyk haw ik ek heard fan tsientallen skydroaze pasjinten dy't yn need-kameraaten liede fan atrial fibrillaasje nei periodyten fan seleksje. In soad fan dizze pasjinten wienen tige goed ferwidere en goed lêze op it ûnderwerp fan skroaze sykte en hienen har tige kennisber oer it self-behandeling fan har hypothyroïdisme. Dochs wiene sy oerweldige en moasten in potensjaal sûne sûnenskrisis soargje.
Hoewol de measte pasjinten - sels dy't fermogen binne yn har eigen kennis - binne bewust dat der in pear risiko is foar selsmedikaasje, wurdt de praktyk noch hieltyd fannijs, om't pasjinten in soad grutte obstakels hawwe dy't har foarkomme dat se krekt genôch en effektive skyddiagnose en behanneling krije .
Wat binne dizze obstakels?
Earst binne der minsken dy't yn it ferline mei hypothyroïdisme diagnostearre binne, mar dy't net mear leare kinne foar dokterbesites. Yn 'e Amerika allinich hawwe wy in protte miljoenen unferwachte, miljoenen senioaren op fêste ynkommens, en miljoenen mear Amerikanen dy't harren banen yn' e ekonomyske delgong ferlern hawwe. In soad minsken kinne gewoan net leare om te keapjen fan pocket foar dokters. Om de wrâld te krijen, tagong ta oan fatsoenlike dokters en medyske soarch is in gelok fan 'e lûke, en hinget ôf fan geografy, de ekonomy, it oerhearskjende soarchsysteem, en de persoanlike finansjele situaasje.
Twadder bliuwt in protte dokters yn 'e betsjutting bliuwe oer hoe't jo de tydroïde stimulearre hormone (TSH) test ynterpretearje - de test dy't se sels de "gouden standert" neame foar diagnostyske hypothyroïdisme.
As in pasjint symptomen hat fan hypothyroïdisme, en hat in testresultaat dat falt yn 'e "limbo" -tin fan' e TSH-test - boppe 2.5 en ûnder 4.0 - 5-5.5 - de TSH-resultat fan it pasjint is markearre troch Amerikaanske laboratoaren as "normaal" op de labberrapport. In TSH yn dat berik wurdt lykwols as subklinisch hypothyroïden beskôge. Endocrinologen hawwe fjochtsjen en debatten dit probleem foar hast in desennia, sûnt de Amerikanen Association of Clinical Endocrinologists (AACE) begjin 2003 oanrikkemandearre dat it normale referinsjeroom foar de TSH-test wurde ferlege ta 0,3 oant 3,0 . In protte dokters folgje lykwols noch altyd it âlde ôfstânpunt en sil allinich diagnostisearje en behannelje hypothyroïdisme as in pasjint hat in TSH dy't heger as 4,5 oant 6,0 hat.
Tredde, binne pasjinten dy't hypsyroidisme-symptomen hawwe en dy't de saneamde "normale" resultaten hawwe op 'e TSH-test, dy't oeral yn it farie tusken 0,3 oant 6,0 - falle, mar dy't skroeften antylden oanwêzich hawwe oan' e autoimmune Hashimoto's sykte. In protte dokters binne of net te witten fan - of neffens - ûndersyk dat it foarkomt dat yn guon antykodyt positive pasjinten, skroarjende behanneling it hypothyroïde-symptomen ôfliede kinne en foarôfgeand oan 'e oandiel hypothyroïdisme foarkomme.
Fjirde, binne der pasjinten dy't in "normale" TSH hawwe, mar de echte sirkulare nivo's fan skydroemhoarm - de Free T4 en Free T3 - litte dúdlike tekoarten yn dizze hormones. In protte dokters wjerskanten om te erkennen dat mistrouwen of leech-normale nivo's fan Free T4 en / of Free T3 - en ek ferhege nivo's fan Tailleurferkearing of miskien ferplichtingen fan Reverse T3 / Free T3 - oanwize fan hypothyroïdisme. T4 is konvertearre yn T3 - it aktive skydroemhoarm op it selskipnivo. In protte dokters jouwe lykwols dat elkenien T4 en T3 goed en lykwols konvertiere kinne. Yntusken binne yntegraal dokters, en inkele ynnovative endokrologen, befetsje dat guon pasjinten antyklussen hawwe, enzyme-defekten, nutriteitsmisken, of fysiologyske defekten dy't de T4-to-T3-konvertearje foarkomme, en dat dy beheinings behanneling behannelje kinne.
Fyfde, in protte pasjinten wurde behannele mei in levothyroxine-drug - dat is Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Eltroxin, of generatyske levothyroxine / l-thyroxine, mar hawwe noch hieltyd bepaalde hypoteoretyske symptomen, sels nei behanneling hat dizze plysjes ' normaal." Guon fan dizze pasjinten freegje de tafoeging fan in T3-medikaasje - dat is Cytomel (liothyronine) of T3 - of frege T3 - of freegje foar prescription natuerlike desiccated skydroep - dat is, Armor, Nature-Throid, of Erfa. It gebrûk fan T3 is kontroversjaal, en in protte dokters leauwe net oan it brûken fan T3-drugs of natuerlike skyrolmedikaasjes. Dizze dokters hawwe faak bepaald dat gjin ekstra skydroïde medikaasje nedich is omdat de symptomen gjin skydroaze binne, of dat de symptomen binne bewiis foar in probleem fan mentale sûnens en warrant antidepresinte-behanneling. Faak hearre wy "gjinien hat T3 of natuerlike skroei nedich" om't "elkenien syntetyske T4 oant T3 perfoarst konvertearret". Dit "jo hawwe it net nedich / elk wikselt T4 nei T3" mantra is in populêr en duorrend myt
h yn hypothyroïdisme behanneling. Guon dokters winskje om T3 en / of natuerlike skewdrugs te prestearjen, om't se yn 'e kategoryen fiele dat dizze medisinen in risiko hawwe foar kardiale side-effekten foar elkenien. Mar de risiko's binne minimaal wannear't de medisinen goed brûkt wurde en pressketten wurde. Foar oarspronklike sûne pasjinten is it risiko fan T3 en natuerlike skydroaze medisinen as de pasjint serieus oerdroegen wurdt. Dochters binne ferantwurdlik foarsichtich lykwols mei âldere pasjinten en pasjinten mei pre-besteande herte omstannichheden / hertensyk, om't dizze subgruppen bysûndere gefoelich wêze kinne foar T3 of natuerlike skroefmooglikheden dy't T3 befetsje. (Interestingly there is also research that shows that untreated hypothyroidism increases the risk of heart disease .)
Sechtich, binne der in pear pasjinten dy't troch health-care-organisaasjes (HMO's) of medyske fersekering ôfhannele binne, wêrmei't de dokters har sels probearje foar hypotyroïdisme, wegere om grinsline / subklinysk hypyroidisme te behanneljen, wegere om de autoimmune Hashimoto-sykte te behanneljen, / Fergese T3-ûnbalken / ûnregelmjittingen, en / of wegerje om T3-medikaasjes en / of natuerlike skroedekrêften te fersoenjen. Guon fan 'e pasjinten dy't dizze dokters sjogge, binne finansjeel net yn steat om pocket te beteljen foar in besite oan in mear skydrige dokter.
Uteinlik, bûten de Feriene Steaten wurdt selsmedikaasje hast in need foar guon pasjinten. Yn it Feriene Keninkryk brûke bygelyks de measte ynwenners de National Health Service (NHS) foar har medyske soarch. De NHS-dokters binne lykwols nedich om sterke rigidens te folgjen, sizze, ferâldere en yn in soad gefallen ferkearde kritearia yn diagnostyk en behanneling fan hypoteoidens. Tagelyk binne der in pear partikuliere dokters om goed te diagnostisearjen en te behanneljen fan hypothyroïdme, en dy dokters binne faak tige djoer.
In definysje foar skydspulpatiten
Dus, op it ein, moatte pasjinten sels medikaat, of net? Ik haw koartlyn besocht oan pjutten dy't self-medikaasje hawwe om't ik sei dat ik gjin self-medikaasje pleitet en dat de Natuerlike Thyroid Coalition - de groep dy't ik yn 'e simmer fan 2009 stifte om helppartijen te helpen mei mjitte, net beskikber en FDA opnij op natuerlike desiccated skyddrogen - ek wol net foar advokat foar self-medikaasje.
Der is gjin fraach dat pasjinten yn in drege situaasje binne. En it makket my folslein sin foar dat guon pasjinten fiele dat se gjin oare opsje hawwe, mar om sels te medykje. Ik kritisearje net de yndividuele beslút om self-medikaasje - dat is wat dat elkenien foar himsels beslute moat. It is hertbrekkend dat guon minsken twongen binne troch omstannichheid te meitsjen, en ik bin wifkjend oer hoe kavalierlik guon dokters sjogge skewerking, in hâlding dy't inkele pasjinten kriget om dy kar te meitsjen. Ik hoopje hertlik ek dat dyjingen dy't sels it mediatisme dogge mei ekstreme foarsichtigens en kinne elke komplikaasje foarkomme.
In kontroversjele aspekt foar guon pasjinten is myn oertsjûging dat aktyf fermogen fan self-medikaasje - en benammen it befoarderjen fan self-medikaasje mei natuerlike desiccated skydroaze - eventueel kin wurkje tsjin skydd geduldige belangen.
Wy hawwe al in agonisearjende perioade fan natuerlike skydroodfoarmingen te krijen dy't yn koarte oanbod of folslein út 'e merk , ûnlearnende grûnstappeltentekeningen, en mysterieuze ûntwikkelings, dy't skynt wurde, troch de hanneling fan' e sêne FDA-aksjes. Natuerlike skydroaze medisinen binne ek op 'e lange list fan' unbekend 'medisinen fan' e FDA, dy't úteinlik twongen wurde troch in tiidgewoan en kostber gegevensproblemen te gean. De FDA hat it dúdlik makke dat natuerlike skroef in ungeprobearre drugs is, en net pakefolle, en dat it úteinlik troch it fergunningproses te gean gean om op 'e merk te bliuwen. Wannear en hoe't dat barre sil wurde noch besluten wurde. It beslútfoarmingproseduere fan 'e FDA foar ûnbepaald drugsgenoaten is NOT transparant. Wat wy witte, is dat politike en ekonomyske krêften efter de skermen - krêften dy't net betrouber binne mei plysjeswillekeurichheid - wurde faak de beslútfoarming proses ride.
Guon dokters, lykas amtners fan 'e FDA, hawwe my ferteld, út' e rekken, dat se fiele dat negative publikaasje - ynklusyf yn medyske tydskriften - oangeande skyrol-selsmedikaasje in natuerlik ûntgende skroefdrager yn in net fûn is - Yn har krije se mear fraude troch de FDA.
In oar hindernis foar natuerlike skroedyske drugs is Dr. Sidney Wolfe fan 'e publike boarger, dy't beneamd waard oan de FDA's Drug Safety and Risk Management Advisory Committee. Foar guon reden dat is noch net te begripen, is de misledige Dr. Wolfe - dy't eartiids ungemaklik stelde dat natuerlike skydroa in over-the-counter-oanfolling is (it is net), en dat it makke is fan kij (it porsine, fan pigs) - is in skriklike tsjinstanner fan natuerlik desikkated skydroep (of op syn minst wat er op it stuit leauwt fan 'e natuerlike ûntgroeide skroei te wêzen.) Hy publisearre miskien frije diatribes tsjin Armor Thyroid yn' e publike boarger 'Worst Pills, Best Pills' nijsbrief lange foardat hy opknapt waard tsjinje op 'e FDA komitee. Hy is no yn in posysje om te besluten hoe't drugs yn 'e krúshuzen ynstekke foar de kampanje fan' e ûnôfhinklike drugs fan 'e FDA.
En it wichtichste hinder bliuwt de skroar "ynrjochting" - en hjir soe ik ek yndokynologe, konvinsjonele dokters, skyrol medyske societies, de FDA, oare wetjouwers en de grutte drugsfirmen meitsje fan levothyroxine - dy't allinich bliid binne om te fangen en te meitsjen út alle ANY en ALL negative negative publikaasje, minne resultaten, of problemen mei natuerlike skroar en / of T3 behanneling, hoopje om ferkearde nijs te brûken as manier om dizze drugs fan 'e merk ôf te heljen. Sadwaande, mar net ferrassend hawwe de "belangen" faak neat te meitsjen mei geduldich wolwêzen en alles om te dwaan mei selsbelang, finansjele winst, skroeffergrutte, of misfoarming.
My Thyroid Advocacy Mission: Wurkje om te skowen fan Thyroid Groupthink
As geduldige advokaat wol ik myn ynspraak fokussearje op it helpt om bewust te meitsjen en te ferheegjen, en advizen foar feroaringen yn it systeem sels. Lústerje, ik soe graach wolle dat wy yn in wrâld wenje dêr't minder skydspartners twongen wurde om de swiere kar te meitsjen tusken sels-medikaasje - en de oanbelangjende risiko's en foardielen - en sûnder behanneling gean.
Meitsje gjin flater, dit is in útdaagjend doel. De striid tsjin 'e dogmatyk wrâld fan' e endokrinology, en it "bedriuw" fan it skyrolmienskip - en wat in oantal dokters hawwe neamd as "de tiranny fan 'e TSH" - is in hurd. It is in striid dat in soad fan ús fjochtsje foar mear as in desennium. Wy sjogge wat ferbetterings, en guon ynslachs op 'e dyk.
As wy witte, binne fan in medyske / wittenskiplike perspektyf in soad endokrinologen en endokrinology-organisaasjes langer om feroaringen te fieren, en, misledige, faak mear ynteressearje foar de nûmers op in laboratorium as yn 'e pasjint sitten foar harren en oft dizze pasjint genietsje elke kwaliteit fan it libben. Dochters fertsjinje op it TSH-test - in sekundêre test fan in pituitaryske hormone - om diagnostisearjen en te behearjen fan hypothyroïdme, wylst it fielde rjochtfeardich yn 't folslein ignorearje fan de nivo's fan Free T3 - it aktive hormone dat eins yn sellen giet om soerstof en enerzjy te leverjen. In protte dokters dogge sels net om te testen foar skyrile antykladen - dy't ús fertelle kinne as in skydroid yn autoimmune flater is.
Underwilens binne ferskate generaasjes fan endokrinologe en dokters ferteld dat syntetyske thyroxine (T4) - bekend is as levothyroxine / l-thyroxine - of mear minder, troch de merk Synthroid - de ien-stop-oplossing. Se hawwe ferteld dat levothyroxine allinich super is foar kombinaasje-therapy mei synthetiske triiodothyronine (T3) - bekend as liothyronine (Cytomel). Se hawwe ferteld dat natuerlik desikseare skroar - dat wie foar in heale ieu de iennichste hypothyroïdme-behanneling - is "âldmode", "ynstabile" en inferior foar it synthetiske thyroxine. De eigentlike wittenskip is oer it plak lykwols, en hokker behannelingprotokol in dokter advokearret - oft it levothyroxine-monotherapy, syntetyske T4 / T3-kombinaasje-therapy, of gebrûk fan natuerlik ûntgroeide skydroep - binne stúdzjes dy't harren keazen posysje weromkeare kinne. En as in dokter mei in stúdzje tsjinst dy't har of har miening tsjinsprekt, sille jo faaks se hearre sizze "goed, it is in" minne "stúdzje."
Neist it medyske / wittenskiplike debat, hawwe pharmazeutyske bedriuwen in kâlde effekt op 'e mentaliteit fan skroedekrêften.
It is gjin geheime dat allegear wichtige tydskriften medyske societies - dat is de Amerikaanske skyrol-feriening en de Amerikaanske feriening fan klinike endokrologen - hûnderten tûzenen dollar elk jier yn subsydzje, finansiering, stipe, en eveneminten sponsorjen fan de makers fan Synthroid. En in soad fan 'e dokters dy't liederswurden hawwe yn dizze organisaasjes krije ek fûnsen fan Synthroid's fabrikant.
It merk Synthroid fan levothyroxine is in top-ferkeap drug yn 'e Amerika foar desennia, en it is tige profitabele. Op medisynskoallen, ynterno-kantoaren yn 'e kantoaren, en yn it sikehûs yn' e sulverkundige kafee-tagongsrjochten, lunchtakken en muffine-korken komme regelmjittich, betelle troch Synthroid's fabrikant, as in manier om te soargjen dat har fisy foar skyrol behannele is - ien dy't gjin T3 en natuerlike skydroei - is it iene dat dokters, soarchen, kantoarpersonal, medyske learlingen en jonge doartsjes hearre. En ferjit net de marketingtechten - lykas fergese drugsproblemen en swag as pens, mûzels, literatuer, presintsjes, plastykmodel skydroiden, en oare artikels - dat de medisinen reps leverje troch de tûzenen elke wike oan doarpsbedriuwen , en oanbean oan alle medyske gearkomsten fan 'e skroei.
It einresultaat: wy hawwe ferskate generaasjes fan dokters dy't yn slotstap mar hinne leauwe - en trochgean om it berjocht oeral te hearjen - dat Synthroid is de ien-stop-oplossing foar elkenien en elkenien mei hypothyroïdisme, dat elkenien telt T4 T3 perfekt, dat gjinien T3 nedich hat, en dat is gjin rol foar natuerlike desiccated skydroïden yn hypothyroidisme behanneling.
De skroeffergrutte en de gefoelens fan inkele dokters nei finansjele ynfloeden binne sa foarkomend dat der sels inkele endokrinologen en dokters binne dy't har nasjonaal dokters publisearje en ferslavje dy't T3-medisinen prestearje of natuerlike skroon medikaasjes foar pasyten prestearje.
Hokker alles kin ik helpe om dit soarte steger te tinken - te tinken dat safolle minsken fertsjustere oan in libben fan sykte - is in wichtich fokus fan myn advokat.
My missy is om bewust te befoarderjen fan it folsleine oanbod fan behannele opsjes dy't juridysk foarskreaun wurde kinne - û.o. T3 en natuerlike skroefdraaien. Myn doel is om te wurkjen nei in wrâld dêr't de folsleine sprieding fan legitimearjende skyrolbehannelingopsjes better begrepen wurde, better bekend, better akseptearjen, betelber en legaal beskikber binne ... in wrâld dêr't mear ferstean is tusken dokters, fersekerers, apotheken, medyske maatskippijen, en pasjinten fan it folsleine oanbod fan legitimearjende skroarjende behannelingopsjes. En troch útwreiding, myn missy is ek om te helpen dizze opsjes te beskermjen tsjin oanslaggen troch de ferskate belangstellingen dy't se graach sjen sille se de merk ôfnimme.