En wêrom soe it fan belang wêze moatte oan al ús Us
De HIV-behanneling Cascade is in represintatyf model dat troch federale, steat en lokale ynstânsjes brûkt wurdt om bettere identiteiten yn soarchferliening te identifisearjen foar minsken dy't libje mei HIV. Ek bekend as it HIV / AIDS Care Continuum , biedt it model in twingende yllustraasje fan it oanpart fan 'e Amerikanen dy't op elke pear fan' e HIV-soarch yn 'e ôfdieling fan'
- It beskate oantal yndividuen dy't HIV-ynfeksje binne;
- It oanpart dy't diagnostearre is ;
- It oanpart dy't oan soarch ferbûn is;
- It oanbod dat behannele is yn soarch;
- It oanbod dat antiretrovirale therapy nedich is;
- It oanpart dat tydlike tapassing kriget, en;
- It oanpart fermogens foar ûntslachbare virale lesten (beskôgje it maat fan behanneling sukses).
It model waard earst beskreaun troch Dr. Edward Gardner en syn kollega's yn 'e Denver Health Department yn maart 2011. De analyze fûn dat der in signifikante drip is tusken elke stap fan' e kontinuïte oant it punt dêr't in ynverte piramide makke wie diagrammatyske kontekst ( sjoch ôfbylding ).
Op har meastigens is wat de HIV-behandeling Cascade sjen litten is dat fan 'e sawat 1,2 miljoen Amerikanen dy't geschikt hawwe om HIV te krijen, allinich sawat 25% kinne súksesfolle navigearje fan it soargomint fan' e diagnoaze nei behanneling om de folsleine ûntbining fan HIV-virale aktiviteit.
Slimmer noch, fan 'e 66% dy't yn' t earstoan ferbûn binne mei soarch, hast de helte fan 'e minsken (sawat 219.000 minsken) binne ferlern om te folgjen of net yn steat om HIV-spesifike soarch te krijen.
Wylst der advys binne yn pasjinten fan 'e diagnoaze en keppeling nei soarch fan 2010 oant 2012 (ferhege 2% en 4% respektivelik), ferliezen fan tusken 3% en 4% waarden oanjûn yn alle oare kategoryen.
Wat de HIV-behandeling cascade seit ús
Dizze skaaimerken besjogge de útdagings foar politike partijen as hjoeddeistige Amerikaanske rjochtlinen opfreegje om net allinich universele HIV-testen fan alle Amerikanen leeftiid 15-65, mar ek ropt foar inisjatyf fan HIV-terapy op 'e tiid fan diagnoaze neffens CD4.
Uteinlik is it doel fan dit belied om safolle mooglik minsken sa goed mooglik te behanneljen om de saneamde "community viral load" (CVL) binnen de heule prevalence-populaasje te bringen. Troch dat te dwaan, koe de fersprieding fan HIV as dramatysk fermindere wurde as ynfektef fan dy befolking stadichoan ôfnommen waard.
Wol freget it om te freegjen hoe't dizze doelen realistysk realisearre wurde kinne as de grutte betsjuttings yn 'e soarchkontinuums binne, benammen ûnder Afrika-Amerikanen dy't minder wierskynlik ferbûn wurde mei soarch (62%) en minder as gefolch fan virale ûnderdrukking (21% ).
Jierren fan 'e Amerikanen (oant 25-34 jier) binne noch hieltyd minder, mei allinich 56% yn ferbân mei soarch en allinich 15% fan it realisearjen fan ûntdekkingsregelen.
Dêrnjonken hawwe guon argumentearre dat CVL in flaadige yndikator is foar in ynfeksje fan 'e ynfeksje, om't it de ynfloed fan persoanen mei hege fiere belestingen ûnderstrekt en de virale lesten fan dyjingen dy't ûntdutsen bliuwe.
Ien ûndersiik ûndersyk fan 'e Universiteit fan Chapel Hill, Noard-Karolina suggerearret dat de CVL, yn feite, dûbel wêze kin dat no't rapporteart wurdt as epidemyalyske oanpassings makke wurde.
It sluten fan 'e gatten
Om guon fan 'e spaasjes yn' e soarchkontinint te narrjen, wurde fersterkere soarchferlieningssysteem ûndersocht troch in tal steds- en gemeentlike sûnenssubsydzjes. Ûnder de kaai:
- Meitsje mear tagong ta HIV-spesifyk soarch, benammen foar marginalisearre mienskippen. Ferhege tagong ta Medicaid en privee sûnensfersekering ûnder de Abordabele Soarchwet kin helpe by it fergrutsjen fan de sûnensfermogen yn 'e ynfloedde befolking.
- Streamline-yntak troch testen, keppeljen nei soarch, en behannelingen fan pasjinten yn in yntegrale foarsjenning (in systeem bekend as TCL-Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham en Washington, DC binne ûnder de Amerikaanske stêden regelmjittich te fertsjintwurdzjen as it eksposearjen fan de beste TLC-Plus-praktiken.
- Ferwiderje ynspanningen om "ferlern" pasjinten te bepalen en har te keppeljen nei soarch. Yn 2013 krige de New York City Department fan Sosjale en Mentalhygiene 689 fan 797 HIV-pasjinten ferlern om nei te folgjen, úteinlik ferfolle 77% fan har nei in passende medyske soarch.
- Meitsje elektroanyske mediabele rekken tusken autorisearre sûnensorganisaasjes om 'elektroanyske oanwizings' te garandearjen foar dyjingen dy't ferlern binne foar folgjende of need yn behanneling. Tusken 2009 en 2011 wie de Louisiana Department of Health yn 'e kunde om 345 HIV-positive pasjinten te identifisearjen en te warren troch har Louisiana Public Health Information Exchange (LaPHIE), in echt-tiid, bi-direksjoneel elektronike sûnensdatabase.
- Undersykje sawol romansk en tradisjonele middels om befetsje te meitsjen tusken minsken op antiretrovirale therapy. Dit omfetsje groeiende dokter-pasjinten ynteraksjes. Studijen suggerearje dat pasjinten mei ien dokterbesyk yn 't jier 94% wierskynliker siik wurde of stjerre as ien mei fjouwer. Fergrutsjen fan doktoraal-medyske ynteraksje korrelearret ek foar ferbettere drugsfetsessen.
Boarne:
Cohen, M .; Miller, W .; Powers, K .; en Smith, M. "Kommunale Viral Loaden as mjit foar beoardieling fan HIV-behannelingen as previnsje." The Lancet Infectious Diseases. Maaie 2013; 13 (5): 459-464.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; en oaren. "It Spektrum fan ynsetten yn HIV-Soarch en har relevânsje foar test-en-behannelingsstrategyen foar previnsje fan HIV-ynfeksje." Clinical Infectious Diseases. Maart 2011; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; Wyt, A .; en oaren. "Retentje yn soarch: in probleem om te bewarjen mei HIV-ynfeksje." Clinical Infectious Diseases. 4 july 2007; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; en oaren. "Utfiering fan in ynnovative, yntegraal elektroanyske dokumint (EMR) en Public Health Information Exchange foar HIV / AIDS." Journal of the American Medical Information Association. Maaie-juny 2012; 19 (3): 448-452.
Projektynformaasje. "TLC +: Best practices om effektive HIV-testen, link-nei-soarch, plus behanneling (TLC-Plus) strategyen yn fjouwer Amerikaanske stêden út te fieren." San Fransisko, Kalifornje; Augustus 2011.
Udeagu, C .; Webster, T .; Bocour, A .; en oaren. "Ferlies of gewoan net te folgjen: Iepenbiere Soargeakkrêft om HIV-befeilige persoanen te behanneljen yn 'e HIV-medyske soarch ferfolge." AIDS. 10 septimber 2013; 27 (14): 2271-2279.
US Centers foar Disease Control en Previnsje (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV yn 'e Feriene Steaten: De Stage fan Soarch." Atlanta, Georgia; july 2012 publisearre.