ECMO - in middel fan libbensstipe foar tige sike minsken - is in lange wei kaam
Hoewol wy binne fier fan 'e ûntwikkeling fan in Dark-Vaderesque-leefstipesysteem, ECMO of extracorporeale membran-oxygenaasje is yn' e ôfrûne jierren in lange wei kaam. Hoewol yn 't earstoan in middel fan therapy brûkt om nije berneboeken te helpen, in tanimmend oantal folwoeksenen ûntfange ECMO, en ECMO-sintraanen binne oer de hiele wrâld opstien.
Neffens de Ekstreklorale Life Support Organisation (ELSO), dy't de ljeppers op ECMO hâldt, is sûnt 1990 it ECMO brûkt om 58.842 minsken yn 'e wrâld te helpen, mei dat nûmer elk jier grutter.
Hoewol sawat de helte fan dizze gefallen giet om neonaten mei respiratoryproblemen, in kombinaasje fan 10.426 gefalingen befetsje folwoeksenen mei respiratoryske en hertlik problemen of yn need fan pulmonary reanimaasje.
Wat is ECMO?
ECMO (AKA ekstrakorporale libbensstipe of ECLS) is in koarte termyn foar it leverjen fan libbensstipe yn minsken dy't serieus sike binne (tinke lung of heart failure). Benammen ECMO ynsletten sûkerjen yn it bloed en fuortset kooldioid. It kin ek hymodynamyske (bloeddruk) stipe leverje. ECMO is in middel fan in partiale kardiopulmonêre rûnwei en wurdt bûten de operaasje-room brûkt. Folsleine kardiopulmonêre bypassmasines (hert-lungmasines) wurde allinnich brûkt foar in pear oeren yn 'e sjirurgy.
ECMO wurdt faak brûkt om stresses te meitsjen fan 'e longen en hert foar ferskate dagen, dy't teoretysk de healing stimulearret. It wurdt brûkt yn pasjinten dy't, as emergens behannele, har kânsen fan it oerlibjen goed binne, en wa soe oars wierskynlik stjerre sûnder ECMO.
As fierder as 1944 erkende ûndersikers dat bloed troch semipermeabele membranen troch passe waard oxygenearre. Dizze observaasje waard de basis foar cardiopulmonêre rûnwei. Yn earste ynstânsje lei it cardiopulmonêre kontrôle op bubble of disk oxygenators dy't de bloed direkt oan loft eksperiminte. In negatyf effekt fan dizze frjemde foarm fan rûnwei beynfloede hemolysis of de ferneatiging fan bloedsellen dy't de foardielen foar in pear oeren op syn minst beheinde.
Yn 1956 hat de ûntwikkeling fan in membrante oxygenator dizze probleem fêststeld en de stifting foar mear termyn brûkt fan ECMO.
Hjir binne de komponinten fan in typysk ECMO:
- Warmoanjeager
- membrante oxygenator
- rôlje of sintrifugale pomp
- sikehûs
- katheters spesifyk foar de tagongsrjochten (VV ECMO jout bloed nei it fynst systeem fia de super-vena cava of rjochts atrium, en VA ECMO jout bloed oan it arteriosysteem fia de aorta of in gewoane karotide artery)
Yn guon opsetten is in parallele perioade mei in oar pomp en oxygenator brûkt om te helpen mei oxygenaasje en koper-dioxide-ûnthúzjen. Fliuwraten wurde oanpast oan grûn fan tichte kontrôle fan de pasjinthostostasis: bloeddruk, siedsbasisstatus, ein-oargenfunksje, en mingde wynstatus. Fan 'e nota, allinich VA ECMO biedt hemodynamic of bloeddruk stipe. Uteinlik, hoewol in folsleine kardiopulmonêre rûnwei yn 'e operasjebalke ûnder algemiene anesthésia opslein wurdt, wurdt ECMO typysk opsetten mei lokale anestezië.
Paden dy't op ECMO binne binne meastal siik, en net elk oerlibje de ûnderfining. Yn 2013 berjochtet ELSO dat wrâldwiid allinich 72 persint fan minsken oerlibbe ECMO mei dizze statistyk dy't swier wûnen foar foardielen fan neonaten dy't in beheind lungenspul yn 'e prosedure hawwe.
(Tink derom dat berneboeken nije lûken hawwe en sa faaks ECMO ynfiere sûnder de komorbiditeit of mei oanbefende lûdepaden typysk fan folwoeksenen.) Ek hoewol 72 prosint fan 'e minsken oerlevere ECMO, mar 60 persint makke dat dit statistyk te ûntliene of te oernimmen waard wûn foar foardielen. Spesifyk makke mar 56 persint fan folwoeksenen mei respiratory problemen it oan te meitsjen of oer te dragen.
Ungewoane effekten fan ECMO binne swier ynterne en eksterne bloedingen, ynfeksje, trombosus (libbensdoaze bloedklots yn bloedfetten) en pompe failure. Om it dronken fan 'e trombose minder te meitsjen, wurde komponinten fan ECMO yn heparine beskerme, in bloeddinner.
Wannear is ECMO brûkt?
Hjir binne guon situaasjes wêr't ECMO brûkt wurdt yn 't nijbouwen:
- Permanente pulmonary hypertensie fan 'e nijbou (PPHN)
- neonataal meconium aspiraasjesyndroam
- Pneumony of oare swiere ynfeksje
- oaniene diaphragmatyske hernia
- congenital hertesyndeks
Hjir binne guon situaasjes dêr't ECMO yn âldere bern brûkt wurdt:
- post-op kardiale reparaasje
- aspiraasje pneumony
- longûntstekking
- sepsis
- fergiftiging
- Wetter - Agrarwetter
- swier asthma
- fergiftiging
It gebrûk fan ECMO fynt syn paad nei adult genôch. Hoewol is der in misdiedigens fan bewiis foar syn universele gebrûk (nammentlik moatte wy in protte randomisearre kontrôles hawwe om universele rjochtlinen te kommen), sa't rapporten, retrospektive stúdzjes en sa foarkomme, dy't sizze dat ECMO kin brûkber wêze yn in breed oanbod fan betingsten. Fan 'e takomst, hoewol't der gjin absolute tsjinstellingen binne foar har gebrûk, binne guon relatyf kontraindiken, yn diel fan basis fan ekspertlike miening, bepaald ynklusyf in swakke immunsysteem (immunosuppression), swiere bloedritika (markearre koagulopaty), fierdere leeftyd en hege BMI.
Hjir binne guon situaasjes dêr't ECMO brûkt wurdt yn folwoeksenen:
- Hertlik arrestaasjegroep sekundêr oan acute myokardiale infarkje of pulmonaryske embolism
- hert falen
- respiratory mislearring sekundêr oan akute respiratory distress symptom (ARDS) of H1N1 virus
Twa oare bitsjes op ynformaasje oer ECMO as it oandacht foar folwoeksenen. Earst, yn tsjinstelling ta fentilators, ECMO befoarderet it skea fan 'e longen troch trauma (barotrauma) of atelectasis (lung collapsing). Twadde, metaanalyse (kombinearre ûndersyk) lit sjen dat ECMO fan beheind profitaat wêze kin yn 'e ûntfangen fan hertransplantaten, dy' t mei virale kardiomyopaty (in virale ynfeksje fan 'e hert) en dy mei arrhythmias dy't net miste reagearje op gewoane behanneling.
Op in definitive nota, ECMO is wierskynlik in behanneling dy't jo noait yn jo libben of it libben fan jo leafhawwers komme moatte dy't lok is; ECMO is serieus en reservearre foar dejingen dy't tige siik binne. Dochs is ECMO in protte nije manier om mear minsken te helpen. Hoewol kinne wy nea in libben-stipe-systeem ûntwikkelje dy't dûbelje as taak fan brede befestiging fan Darth Vader, wy fertsjinje fierder ús fersterking fan stedskant lân koarte termynstipe.
Sources
"Extrakorporale membrante oxygenaasje foar respiratoryske mislearjen yn folwoeksenen" (boek haadstik) troch JL Cameron en AM Cameron út 'e aktive chirurgyske terapy .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Kritysk Soarch en Trauma. Yn: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Williams Obstetrics, Twenty-Fourth Edition . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Tagong fan 18 novimber 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Kardiovaskuläre sykte. Yn: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. CURRENT Diagnose en behanneling: Pediatrics, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Tagong fan 18 novimber 2014.
"Wat is nij yn ECMO: it skriuwen fan minne yndikaasjes" troch Ken Parhar en Alain Vuylsteke út Intenske Soarch Medicine publisearre op 9/3/2014. Opfrege fan PubMed op 11/17/2014.
Skalen DC, Granton JT. Haadstik 90. De Transplantpatient. Yn: Hall JB, Schmidt GA, Hout LH. eds. Principles of Critical Care, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Tagong op 18 novimber 2014.