Hat jo sûnenssoarch bedoeld jo in saakbehearder? Binne jo sjoen troch in saakbehearder yn in sikehûs of thús sûnensbedriuw? Binne jo in pjutten dy't in saakbehearder wurde wolle? Net wis dat krekt wat in saakbehearder dogge, wêrom't jo ien hawwe, of wat jo dwaan moatte as jo in aktebehearder wurden wurde? Hjir is wat jo witte moatte.
Case Management kin betsjutte ferskate dingen yn ferskate gebieten
Earst moatte jo witte dat in saaklike behearder hinget fan 'e ynstellings dêr't hy of sy wurket.
Bygelyks in saakbehearder, dy't wurket foar in thús sûnenssoarchbedriuw, sil ferskate tsjinsten soargje as in saakbehearder by in soarchfersekerder, arbeiderfersekeringbedriuw, of sikehûs.
Dochs binne der guon dingen konsekwint oer alle case-managementrollen. Foaral evaluearje de saakkundigen in needsaaklike paden en beskikbere middels fan in pasjint. Case-managers besykje de bêste, meast effisjinte, ekonomyske feasible manier te finen om de behoeften fan 'e pasjint te befetsjen mei de beskikbere boarnen.
En benammen foar chronike, serieuze medyske omstanningen kin it saakbehear in bettere pasjinten útkomsten, in bettere oerienstimming mei medyske advizen, en better geduld selsbehear - hoewol binne der grinzen oan de gefolgen dat fakmanagement kin hawwe. Hjir binne inkele foarbylden fan wat in saakbehearder yn ferskate ynstellings docht.
Hospital Case Manager
In sikenhanneling fan sikehûs is meastal in ferpleechkundige dy't beide gebrûk fan evaluaasje en ûntlizzing plan hat .
Utlizzingskomplikae betsjuttet derfoar dat in pasjint oppakt is dat medyske needsaak is en it yn 'e krekte ynstelling te krijen. Dûbelplaning is it proses foar it predikaarjen fan de pasjinten dy't nei it sikehûs medisynhâldend wurde trochgean en in plan ynstelle om dizze behoeften te foldwaan. Sikehûshâlders binne masters by it organisearjen fan komplekse soarch nedich foar tiid en oanbieders .
Sa is bygelyks it sikehûsbehearder dat siket dat soarget in sûnenssoarchbedrach fan in pasjint begrypt wat der is yn 'e sikehuzisaasje fan' e pasjint. Se jouwe der wis fan dat de fersekerdier alle ynformaasje hat dy't it beteljen hat foar beteljen foar de sikehuzisaasje en wurket om ferkrêfting fan fersekeringen te foarkommen. Se kommunisearret mei de saakkundigens fan 'e sûnenssoarch elke dei of alle pear dagen.
Se is dejinge dy't in plysje hat om thúsbesites fan in besite oan te besykjen nei it útfieren fan it sikehûs, of om yntinsive stroke-rehabilitaasje fan in plysjebestriding yn te fieren. Se is dejinge dy't de pasjint helpt by in hûse sûnensbedriuw of plysjebestriding yn 'e netwurk mei syn fersekerder en sil him as pasynder akseptearje.
Dêrnjonken kin in sikehûs in behearder fan petearen ûnderhannelje foar fersoarging fan foardielen tusken in soarchfersekerder, provider en de pasjint. Hjir is in foarbyld: Faaks is in pasjint mei in chronike boneinfeksiids genôch genôch om thús fan it sikehûs te gean en syn IV antibiotika thús foar de kommende trije wiken thús te krijen. De sûnenssoarchbelied fan it pasjint lykwols lykwols net it IV-drug of de apparatuer lykas IV-tûke en pompen, dy't de pasjint thús hat moat de medikaasje ûntfange.
De apotheek fan thús IV wol dat de pasjint $ 5.000 út 'e eigen taslach betelje foar de drugs en apparatuer.
De saakbehearder kin mei-inoar ferwurkje mei de thús IV-apotheek, de thússoarch-fersoargingsbedriuw, de sûnenssoarch, en de pasjint. Miskien kriget se de pasjint om te akseptearjen in betelberder $ 1.000 te beteljen foar de kosten fan 'e drugs- en apparatuer, sadat hy noch gjin trije wiken yn it sikehûs bliuwe moat.
Se krijt ek de apotheek thús IV om de kosten fan 'e drugs en foarsjenningen te ferleegjen troch $ 1.000. Se krijt it thús sûnenssoarchbedriuw om te akseptearjen om de ljepper foar de IV-infuzjepompen te keapjen op kosten fan $ 500.
Sy krijt it sûnenssoarchbedrach om te akseptearjen om de apteek te fertsjinjen de oerbleaune $ 2.500, ek al is it net om't it net in bedachte foardiel is foar it belied fan it pasjint.
De fersekere is ree om de $ 2.500 te beteljen, sadat it net trochgean sil it sikehûs te beteljen foar bepaalde tsjinsten. It hûs sûnensbedriuw is ree om $ 500 te beteljen foar de pompen, om't as it net kin, de pasjint net thús komme sil en gjin hûse sûnenssoarch tsjinje moatte. De apotheek is ree om de priis fan 'e drugs- en apparatuer te ferleegjen troch $ 1.000 omdat it maklikerjen fan in lytsere winst better is as it jild gjinien jildt as de pasjint net oplost wurdt.
Home Health Care Case Manager
In hûze sûnenssoarch hat de behearder fan in sikehûle fan in sikehûs yn 'e sintraal, sadat se faak handige pasjinten jout. Dêrnjonken koördinearret se de tsjinsten fan oare leden fan 'e sûnenssoarchteam en fersoargers, kommunisearret mei de sûnenssoarchbedriuw, kommunisearret mei de dokter fan' e pasjint, en behearsket oare besykje-neilitten of hûs sûnensieders dy't ek soargen foar de pasjint.
Mei ynput fan 'e pasjint en famylje ûntwikkelet de hûs sûnenssoarchbehearder de patienten fan' e soarchfersekering en presintearret it oan de dokter fan 'e pasjint foar folsleine goedkarring. Se koördinearret de útfiering fan dit plan mei de pasjint, needsaaklike tsjinstferlieners en tweaks it plan as it nedich is.
Health Insurance Company Case Manager
De saakkundigensgearkomste fan 'e sûnensferseksysteem ûntfangt ynformaasje fan sikehûzenbehearder, thús sûnenssoarchbedriuwen, artsekretaren, maatskiplike wurknimmers en oare soarchoanbieders. Ofhinklik fan de fersekerder en de lokaasje kin se sels in pasjint besykje yn it sikehûs.
Har doel is om te soargjen dat de pasjint medisjale needsaaklike soarch, kwaliteitssoarch kriget en dat de soarch as effisjinte en ekonomysk mooglik makket. Se ferwachtet de takomstige sûnenssoarchbedrigen fan 'e pasjint en besiket om meganismen op te setten om dizze behoeften sa effisjint mooglik te reitsjen.
Yn guon sûnenssoarchbedriuwen kinne se har wurkferbân beheine oan pasjinten mei in spesifike chronike sykteproses. Bygelyks as se allinich wurket mei rheumatoide arthritispasynten , is se in ekspert yn it koördinearjen fan de soarch foar RA-pasjinten en kin har soarchynfetsjes antisipearje en effisjele plakken oanstelle om dy behoeften te foldwaan. Se kinne troch knappe knippe besykje en kin de mooglikheid hawwe om de beperkte foardielen fan it soarchfersekeringsbelied te berikken en te genietsjen fan items of tsjinsten dy't net eigentlik ôfspraken binne troch it soarchfersekeringsbelied, mar dat soarzjen soarzje effisjinter te leverjen en te bewarjen jild op 'e lange rûn. Sy wurket om de behoeften fan 'e pasjint te foldwaan en hâldt op' e bottomline en langgeande doelen.
Wa hat case management?
Case management wurdt meastentiids dien troch soarchen, mar net altyd. Ofhinklik fan 'e ynstelling, kin in oare soart fan profesjonele case-management-tsjinsten leverje. Bygelyks, de persoan dy't feiligensstsjinsten beskikber stelt yn in substansmiddel mislearre rehab-ynstallaasje kin in eftergrûn hawwe yn substans misbrûkadministraasje. It is net ûngewoane dat it saakbehear fan medyske sosjale wurkers dien wurde moat.
Foar mear ynformaasje oer sertifikaat fan 'e saak manager, sjoch de Kommisje foar Saken fan' e saaklike behearder.
> Boarnen:
> American Nurses Credentialling Center (dochterûndernimming fan 'e Amerikaanske Nurses Association), Nursing Case Management.
> US Department fan Sosjale Saken en Human Tsjinsten, Agintskip foar soarchûndersyk en kwaliteit, Benefisearjen fan saakbehear foar heule sykte beheind, febrewaris 2013.