Leukemy, in kanker fan 'e bloedfoarmende sellen, wurdt faak tocht as in betingst dat ynfloeden hat op bern en teens - eins, it is de meast foarkommende kanker fan' e jeugd. Leukemia hat lykwols ek in protte âldere folwoeksenen en minsken yn 'e 60-jierrige groep, yn it bysûnder.
Wylst behanneling foar âldere folwoeksenen mear útdaagd wurde, hjoed binne der in tanimmend oantal opsjes - al as jo âld genôch binne om Eisenhower en JFK te ferjitten.
Nije klassen fan medisinen binne opkommend dat kinne sykresultaten helpe, sels as jo lichem net de skuldige skea fan yntensive chemotherapy nimme kin. Dat sei, ek yn moderne tiden, leukemy is in protte tsjinstanner foar in protte.
Leukemytypen yn âldere folwoeksenen
Chronike lymphozytele leukemia (CLL) is de meast foarkommende leukemy yn folwoeksenen, mei it gemiddelde leeftyd by diagnostyk fan sawat 71 jier. Acute myeloide leukemia (AML) rint in hege sekonde yn folwoeksenen, mei in medysk leeftyd yn diagnostyk fan 67 jier; en mear as 60 persint fan nij nij diagnostisearre pasjinten mei AML binne mear as 60. As sadanich, CLL en AML wurde hjirhinne wiidweiger behannele, mar âldere folwoeksenen kinne de oare twa types fan leukemy ek ûntwikkelje. Leeuw grutter dan 70 jier is in risikofaktor foar adult acute lymphoblastyske leukemy (ALL), dy't ek wol adult lymphozytele leukemia neamd wurdt. En as foar chronike myelogene leukemy (CML) binne sa'n 50 prosint fan pasjinten mei CML fan 66 en âlder.
Aldere persoanen diagnostearre mei Leukemia
CLL en AML binne de meast foarkommende soarten fan leukemy dy't letter yn it libben ûntsteane. Fan 'e twa, AML is de hurdste progressive sykte. Estimaten foar de twa malignaasjes (alle leeftydsgroepen) yn 2016 binne folgje:
- 18.960 nije gefallen en 4.660 deaden út CLL
- 19.950 nije gefallen en 10.430 ferstjerren fan AML.
CLL en AML binne hiel ferskillende sykte, wylst de signifikante ferskillen tusken akute en chronike leukemias reflektearje, yn algemien. Alle leukemias begjint as sellen fan 'e knochenmark - it fabryk fan it lichem foar it meitsjen fan nije bloedzellen - begjint omgeande wite bloedsellen te meitsjen. Stam-sellen yn it knoopposken jouwe normaal alle jo bloedzellen oan, om nije sellen te ferfangen om de âlde te ferfangen. Acute leukemy betsjuttet unrekrutende bloedfoarmende sellen en hat in protte te rapperjen. Chronike leukemia giet om bloedfoarmende sellen dy't wat reewetter, mar noch altyd ôfwikselje, en chronike leukemias tenduerje ûntwikkeldere stadiger, oer de rin fan moannen en jierren.
CLL
CLL is in kanker fan wite bloedsellen yn 'e famylje B-lymphocyte. De B-lymphozyten, of de B-sellen, binne de lymphozyten dy't aktivearre wurde kinne en liede ta antykodyproduksje. De oare soarte fan lymphozyten is T-sellen, dy't mear binne as de ynfantekening fan 'e ynfantery, of soldatezellen.
CLL soarget net normaal foar symptomen froast, en in persoan sil net wolwite witte dat hy of se hat earst CLL. Yn feite wurde faak minsken wurde diagnostearre neffens routine bloedûndersiken. As CLL feroarsaak de symptomen, binne guon fan 'e meast foarkommende binne: it gefoelens tige murd en swak; of swollen lymfeknoten yn 'e hals, ûnder de earm of yn' e lin; of siik siik foar ynfeksjes makliker as normaal; of swierder, of geweldige sweatsje yn 'e nacht tiid; of ferwiderje gewicht sûnder probearjen.
Yn 'e CLL binne de kankersellen meastentiids te finen yn' t bloed, gek, mar lymfeknoten. In relateare betingst, lyts lymphozytele leukemia, of SLL, is in kanker dat begjint yn 'e B-cell-húshâlding fan sellen, lykas CLL, lykwols, in person mei SLL hat gjin hege sifers fan wite bloedzellen yn har bloed.
De diagnoaze fan CLL freget bloedûndersiken en it oantal B-sellen yn jo bloed moat bepaald wurde. CLL wurdt diagnostearre troch de oanwêzigens fan minstens 5.000 abnormale B-sellen per ml bloed, en de B-sellen moatte "kopyen" of klonen wêze fan deselde malignante âldere sel. Dit wurdt monoklonaliteit neamd.
De CLL-sellen moatte ek besprutsen wurde om te sjen wat der op har oerflak is. Se kinne in oantal protiven tags of markers hawwe. Laboratoaren ferwize nei dizze eignoazjes mei de brieven CD dy't folge troch in numerike ekspresje. Yn CLL kinne sellen markers nammen CD5, CD19, en CD23 op har oerflak; Guon kinne CD20 hawwe, mar gjin CD10 hawwe. Yn guon eksimplaren moatte jo oare tests dwaan neist bloedûndersiken, lykas in biopsy of lymphknop of in biofyzjebiopsy, mar dit is net it gewoane senario foar diagnoaze fan CLL.
CLL vs. MBL
Undersyksjes suggerearje dat 3 oant 5 persint fan minsken oer leeftyd 40, doe't se mei gefoelige toetsen testten, in klonale befolking fan lymphozyten sjen, lykas yn CLL. Dizze ûntdekking late ta it ûntstean fan de diagnoaze fan MBL, dy't beskôge wurdt as de foargongersstatus nei CLL.
As jo minder as 5.000 monoklonale B-sellen hawwe, binne gjin lymfeknoplike fergruttings en gjin oare tekens fan CLL, jo kinne diagnostearre wurde mei monoklonale B-lymphozytosis (MBL). Dit is algemien yn âldere folwoeksenen, en it is noch gjin kanker. Hiel gewoan minsken mei BML geane op om CLL te ûntwikkeljen; Dochs is de mooglikheid, en dus wachtich wachtsje wurdt oanrikkemandearre.
Sels as jo in diagnoaze fan CLL hawwe, is it beslút om te behanneljen mei net in foarôfgeande konklúzje. Yn it ferline fertelden dokters mei plysjes mei CLL dat in "wachtsjende wachtsjen" perioade de diagnoaze folgje soe oant de sykte fuortgong wie, wêrnei't de therapy soe ynsteld wurde. Hoewol dit noch altyd it gefal wêze kin yn in soad gefallen, is it in ferheegjen fan ferstân dat ferskillende gefallen fan CLL oars kinne kinne, en guon gefallen fan CLL kinne oproppe foar mear prompt-therapy.
In part fan 'e planning dy't jo en jo dokter ûndernimme is om te bepalen wannear't behanneling foar jo CLL begjinne moat. It beslút is makke basearre op CLL-symptomen, resultaten fan laboratoarne en in evaluaasje fan staging. Foar CLL wurdt it Rai-stagingsysteem brûkt, rint fan Stage I oant Stage IV. Der is ek in Binet-staging-systeem foar CLL dy't de stasjons A, B, en C befettet, mar it is net sa nuttich om te besluten oer wannear't jo behanneling begjinne moatte.
Doekers ûnderskiede de Rai-stages yn leech-, intermediate- en high-risk-groepen by it bepalen fan behannele opsjes.
- Stapel 0 wurdt beskôge as leech risiko.
- Stages I en II wurde as intermediate risiko beskôge.
- Stiêden III en IV wurde heech risiko beskôge.
Foar minsken mei CLL fan RAI-stappen 0, I en II, is it mooglik dat behanneling net direkt nedich wêze kin. Doch foar in persoan mei begjinstjerrie sy aktive CLL - bygelyks mei it oanwêzigens fan symptomen fan CLL lykas heftige fatigueur of fieber, nacht sweatsjen of ûnbedoeld Gewichtsverlies- behanneling wurde advisearre.
Oare faktoaren tegearre mei poadium wurde soms rekken holden by it besjen fan behannele opsjes. Faktors dy't ferbûn wurde mei koartere oerlibende tiden wurde beskôgjend prognostyk faktors neamd, wylst faktueren dy't keppele binne oan langer oerlibjen binne geunstige prognostykfaktoaren.
Certain factors related to the genetic profile of the leukemia cells and surface markers are also used: ZAP-70, CD38, and a mutated gene for IGHV help divide cases of CLL into 2 groups, slowly growing and fast growing. Minsken mei de langere groeiende soarte fan CLL meie leaver langer libje en kinne de behanneling langer ek ferliese.
Beskikbere behannelingen foar CLL komme oer it generaal yn breed kategoryen fan therapy lykas chemotherapy, doelgroep terapy, immunotherapy, immunomodulator, en steroide. Net alle behanneling is passend foar alle yndividuen mei CLL. De mear dokters leare oer de ferskillende soarten fan CLL, de mear spesifike therapies kinne passend wêze foar guon CLL-gefallen mar net oaren.
Guon therapyen binne ûndersocht en kinne allinich tagonklik wêze as jo in klinyske probleem ynfiere. Op grûn fan klinyske trijehoanen is ienris in terapy besletten om feilich en effektyf foar CLL te wêzen, it medisyn wurdt goedkard troch de FDA en wurdt mear breed beskikber.
Alder- en algemiene sûnens wurde ek wichtich yn behanneling as besluten oer behanneling. Bygelyks, in tal earste behanneling foar CLL kin oanjûn wurde as passend foar jongere en frij sûne persoanen mei CLL; Guon oare earstlike behannelingen of regimen kinne better beskôge wurde foar dejingen dy't âlder binne as yn minne sûnens.
Stypjende soarch is behanneling dy't de kanker net genêze sil mar beslút om libben mei CLL folle better te meitsjen foar jo. Stypjende soarch bestiet dingen lykas fakatueres, transfusjes, previntive medisinen, en sels helpe by it koördinearjen fan soarch as der in protte ferskate doarpsbelangen binne.
Aldere minsken mei AML
Neffens de Amerikaanske Cancer Society is de akute myeloide leukemy yn 't algemien in sykte fan âldere minsken en is ûngewoan foar de leeftyd fan 45 jier. De gemiddelde leeftiid fan in pasjint mei AML is sa'n 67 jier.
De symptomen fan AML wurde faak relatearre oan in lege bloedskatting fan 'e persoan. As de leukemia-sellen oer it knoopposken nimme, sille se de gewoane bloedfoarmende sellen útmakke, sadat jo mominten yn jo bloedream ûntsteane. In tekoart oan reade bloedsellen liedt ta bloedearmoed en symptomen lykas swakke en wurde gewoan murd. In tekoart oan wite bloedzellen liedt ta neutropenia, potensyf mei symptomen lykas heffing en ynfeksje. In tekoart oan platelets liedt ta trombozytopenia en symptomen lykas ungewoane bloedearjen of bruising . En kombinaasjes fan dizze symptomen binne mienskiplik.
Yn 'e diagnoaze fan AML binne der ûnregelmjittingen yn bloedûndersiken; Yn 'e mande mei de diagnoaze fan CLL is lykwols needsaaklik om' t DNA-diagnostyk en evaluearje te wêzen. In protte ferskillende subtypen fan AML binne no bekend te bestean.
Nei in AML-diagnoaze, ûntwikkelje jo mei jo sûnenssoarchteam in gefoel fan de doelen fan therapy, en ek de sydseffekten fan behannelingen. Om healoere âldere AML-pasjinten gean nei ferlieding nei in earste behanneling, neffens de Amerikaanske Cancer Society. Minsken dy't in folsleine remission realisearje, hawwe in ferbettere leefberheid yn ferliking mei dy pasjinten dy't palliative terapy krije, mooglik troch minder hûspassisaasjes, transfusjes en antibiotika. Long-term AML oerlibels binne fertsjintwurdige yn alle leeftydsgroepen; lykwols, weromkomst nei earste terapy is hiel gewoan. Faak wurde pasjinten mei AML stimulearre om yn klinyske trijetallen te rjochtsjen om nije therapyen en kombinaasjes te brûken yn 'e hope om har resultaten te ferbetterjen.
Foar âldere pasjinten dy't frjemd binne of algemien oars tige siik, of hawwe in minne fysike funksje, wurde soms stipefolle soarch en / of minder yntinsive chemotherapy keazen. Stypjende soarch bestiet út transfusions, antibiotika, en oare medisinen dy't de sûnens fan in persoan helpe, mar de kanker net loslitte.
> Boarnen:
> American Society of Hematology. De behanneling fan âldere pasjinten mei akute myeloide leukemy.
> Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini M. Chronic Lymthozytele Leukemia. N Engl J Med. 2005; 352: 804-15.
> NCCN-rjochtlinen. Chronic Lymphocytic Leukemia. Ferzje 1. 2016.