In non-chirurgyske opsje foar bûtendieners
De kontrakture fan Dupuytren is in betingst dat feroaret fan 'e fingers yn in steande posysje. De kontraktuer fan Dupuytren komt yn hûnderten tûzenen Amerikanen en miljoenen minsken wrâldwiid. De betingsten foarkomt dat de ynfloed fan har fingers folslein rjochte kin, en hurdens kin farieare fan mild mei meast gewoane fingermobiliteit oant heulende gefallen dêr't fingers yn 'e palm fan' e hân stean.
De kontraktuer fan Dupuytren is in manifestaasje fan 'e sykte fan Dupuytren, in syndroam dat ek kontrakteurs fan' e sêftwizen op 'e foet fan' e fuotten (Lederhose sykte) of yn manlju, yn 'e penis ( Peyronie's sykte ) feroarsake kinne . Der is gjin bekend heurewittens foar de sykte fan Dupuytren, en lyts wurdt begrepen oer de oarsaak fan dizze betingsten. Oant koartlyn wiene der ek gewoan pear behannelingopsjes foar pasjinten dy't liede fan dizze betingsten.
Collagenase Injections
Collagenase is ûntstien as in nuttige behanneling foar guon pasjinten mei Dupuytren syn kontraktuer. It type tissue dat kontrakten yn 'e palm en fingers is makke fan kollagen. De kontraktuerfoarmen foarmje beide nodules en kords dy't de fingers yn 'e palm hingje. Collagenase is in enzyme dat troch in baktearje neamd Clostridium histolyticum is, en dit enzyme is iten yn kolagen, wêrtroch't it struktuer is te swakken. Collagenase wurdt útgien fan 'e baktearje, en troch de dokter yn' e Dupuytren 's koarden ynslein.
Ien dei nei de ynjeksje, nei't it enzyme dien hat, is it wurk, jo komme werom nei de dokter om de finger te manipulearjen om de ferwûne tissue te brekken, en de mobiliteit fan 'e finger werneare.
De kollagenase ynjeksje is ferkocht ûnder de komma-namme Xiaflex. It komt prepakket yn in syringe dy't direkte levert oan jo behannele dokter.
Elke dokter kin sertifisearre wurde om Xiaflex-ynjeksjes te behearen, mar dit wurdt normaal dien troch ortopedyske sjirurch, hurde en rheumatologen.
Behanningen foar Dupuytren syn contracture
Oant koarte tiid binne de iennichste opsjes foar behanneling fan kontraktuer fan Dupuytren op observaasje of surgery. Om't de sjirurgie tige invasive is en kin in protte behanneling behannele wurde, meie de measte dokters oanwêzich wachtsje sa lang as mooglik, dan hawwe operaasjes as absolút needsaaklik. Dingen binne feroare, en as minder yngripende behannelingen beskikber binne, in protte dokters besykje de kontraktuer fan Dupuytren te behanneljen yn 'e eardere etappe, om te kommen foar progression nei in hurde defensje dy't folle hurder is om te ferbetterjen.
Op it algemien binne der fjouwer behannele opsjes foar kontrakture fan Dupuytren:
- Beoardieling: De observaasje is de standert begjinbehandeling foar Dupuytren's. De measte minsken mei minimale kontraktueren wurde net bedrige troch de beting, en as der stadige progression is, dan kin behanneling net nedich wêze. Dizze pasjinten kinne har betingst regelmjittich beweitsje om te evaluearjen foar progressioon.
- Nadel Aponeurotomy : Nadelaponeurotomy is in pear desennia dien yn Jeropa en is yn 'e Feriene Steaten populêrer wurden yn' e lêste tsien jier. Yn dizze proseduere brûkt jo dokter it tip fan in needle om de kords fan tissue mei sûker te brekken om de finger te rjochtsjen. Grutte ynsetten binne net nedich. Guon dokters en pasjinten foarkomme dizze proseduere om't it fierste de minste djoer is fan 'e behannelingen (oars as beoardieling), en kin faak yn ien besite dwaan, mei minimale werynrjochting.
- Kollagenase: Collagenase ynjeeksjes binne sûnt 2010 populêrer wurden doe't de FDA de earste medikaasje foar dizze gebrûk yn 'e Feriene Steaten hat. Collagenase wurdt ferkocht ûnder de ûndernamme Xiaflex, en moat ynjearre wurde troch in sertifisearre dokter dy't yn 'e gebrûk fan' e medikaasje trainearre is. Collagenase-ynjeksjes binne djoer (mear as $ 3000 per fiol), en kinne mear as ien fokal fan medikaasje yn mear útwreide kontraktueren nedich wêze. Dat sei, dizze behanneling is hast altyd minder dopper as in surgery.
- Surgery: As oanjûn, oant koartlyn, wie de operaasje de iennichste behanneling beskikber foar Dupuytren kontrakture. Wylst surgery faak de bêste behanneling foar hurde kontrakten is, binne der inkele ferdjippings. Surgery is mear invasive, mear pynlike, en faak omfettet in folle langer rehabilitaasje as minder-invasive mooglikheden. Dat sei, minder invasive opsjes meikrigen it bêste yn pasjinten mei mild oant moderate kontraktueren, wylst resultaten nei mear hurde deformaasjes faak better behannele wurde mei surgery. Dêrnjonken hat operaasje as liener levere oan te leverjen, mei in langere tiid oant it werneamen fan deformaasje.
Wat is it bêste?
Der is echt gjin "beste behanneling", lykas al dizze opsjes foardielen en konsens hawwe. Geweldich, as in minder-invasive opsje passend is, dan sille de measte pasjinten dizze opsjes foarkomme. Spitigernôch binne in pear pjutten mear wiidweidige behanneling nedich, en yn dy gefallen kin surgery de bêste kar wêze. Hokker opsje jo kieze, is it wichtich om in dokter te identifisearjen dy't de behanneling regelmjittich brûkt en hat regelmjittich ûnderfining mei de keazen proseduere. Guon dokters binne yn mear as ien technike kwalifisearre, mar faak as jo ferlykjes fergelykje wolle, sille jo mear as ien dokter sjen moatte.
Ik fertel my altyd myn pasjinten, dat wat sûnder hokker behanneling te behanneljen is, moatte pasjinten begripe dat der no hjoed gjin genoat is foar de sykte fan Dupuytren, allinich behannelingen foar de manifestaasjes fan 'e kondysje (de kontrakture). Dêrom is, lykwols wat behanneling útfierd wurdt, it weromwekken fan 'e kontraktuer is wierskynlik. Weromstanniching nei needleoponeurotomy is in trochsneed fan 3 jier, nei operaasje is it gemiddelde 5 jier. Der is op dit stuit net genôch gegevens om te witten hoe goed Kollagenase-ynjeksje-behanneling dwaan sil yn betingsten fan werhelling.
Boarne:
Black EM en Blazar PE. "Dupuytren Dysase: in ûntwikkeling fan in âld-âlde sykte" J Am Acad Orthop Surg Desimber 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Straffende bûtendieners, gjin sjirurgy ferplicht" De New York Times 24 july 2007.