Causes and Treatment
De kontraktuer fan Dupuytren is in betingst dat fersteane, of kontraktuer, fan 'e palmarfascia, it ferbouwengewear dat ûnder de hûd leit yn' e palm fan jo hân. Troch it kontrakt, kinne de fingers ferdylge wurde, en de funksje fan jo hân is beheind.
De palmar fascia is in dikke tissue dy't boppe de tendons en ûnder it hûd fan 'e hân leit.
De fassa is oanbean oan 'e hûd boppe en oan ûndersteande struktueren. De palmarfascia helpt in hege, krêftige oerflak foar de hân en de fingers.
Oarsaken
Nimmen iets echt wat wat Dupuytren kontrakt is, mar it is goed bekend dat it rint yn famyljes-60 persint oant 70 prosint fan yndividuen hawwe in famylje skiednis fan 'e betingsten. Oare faktoaren binne ferwachte dat Dupuytren kontrakten feroarsake wurde, lykas trauma, diabetes , alkoholisme, epilepsy, en leefskrêft, mar der is gjin dúdlike relaasje.
De kondysje is meast foarkommen yn âlder (meast nei efterop 40 jier, manlju (meast foardieler as froulju), mei Noard-Jeropeeske ancestry. Ien groep dy't meastentiids hjit is dy mei Viking-ancestry, en it kin Viking's sykte hjitte.
Der is bewiis dat trauma bydrage kin oan de ûntwikkeling fan 'e kontraktuer fan Dupuytren. It is ûndersocht oft spesifike traumatyske eveneminten of in skiednis fan hantlieding kin bydrage oan dit probleem.
Mikroskopysk is der bewiis fan bloedende binnen de foarkommende tissue, bewiis dat trauma kin bydrage oan dit betingst. Dat sei, dat Dupuytren is faak sjoen yn beide hannen en fûn krekt sa faak yn dominante en net-dominante hannelsbewizen dat dit probleem net it gefolch fan repetitive trauma is.
Wat te ferwachtsjen
De earste klinyske tekeningen fan Dupuytren's kontrakture binne meast lyts, pynlike nodules yn 'e palm. De nodules kinne begjinne te koaleszjen, en de hûd wurdt pakt. Uteinlik, yn 'e lettere stappen fan' e sykte, de hûd en ûnderhanneljende fasciëkontrakten, feroarsake in beoardieling fan hân en fingerfunksje. Minsken mei Dupuytren's kontrakture hawwe fingers dy't nei har palm naar binne.
Hoewol alle fingers yn behannele wurde kinne, bedraacht Dupuytren it meast foarkommende ynfloed op de ring en lytse fingers. De foarútgong fan Dupuytren 's neamt yn in rappe burst, folge troch perioaden fan in lytse feroaring. De kontraktuer fan Dupuytren is seldsinnich skerp, mar kin in geweldige oerlêst wêze. Dupuytren's wurdt meast beheind ta belutsenens fan 'e hân, mar kin ek oare dielen fan it lichem beklage, meastentiids de sôden fan' e fuotten. Ungefear fiif persoanen fan pasjinten mei Dupuytren's kontrakture hawwe ek in ferlykbere steat fan 'e sielen fan' e fuotten neamd Lederhose's sykte.
Dupuytren's kontraktuer tsjin Disease
De measte minsken, dokters yninoar, brûke dizze termen yntermjittich. Technyk sprekt Dupuytren sykte nei de proliferaasje fan de sellen dy't de formaasje fan de nodules en kontraktueren feroarsaakje.
De kontraktuer fan Dupuytren is it gefolch fan dizze sellenproliferaasje en in mienskiplike manifestaasje fan 'e sykte Dupuytren. De behanneling fan kontrakture fan Dupuytren kin beskôge wurde as de betingst makket normaal deistige tastellen maklik.
Prognostic Factors
| Erflikens | In skiednis fan dizze betingsten yn jo famylje is in yndikaasje dat it mear agressyf wêze sil. |
| Seks | Dupuytren begjint meast letter en giet stadich stadich yn froulju. |
| Alkoholisme of epilepsy | Dizze betingsten binne ferbûn mei Dupuytren's dat is agressyf, en mear wierskynlik weromkomme. |
| Lokaasje fan sykte | Wannear't yn beide hannen, of wannear't der belutsen fuotbelêsting is, de progression neigerat mear rap. |
| Behavior fan sykte | Mear agressyf Dupuytren's is wierskynber wer nei operaasje weromkomme en bliuw agressyf. |
Foar in protte jierren wie behanneling yn 'e iere etappe fan Dupuytren kontrakture in watch en wachtsituaasje. Om't chirurgyske behanneling invasive is en dat in ferlingde rekreaasje en rehabilitaasje nedich wêze kin, waard it faaks reservearre as in lêste resortoptomaat as symptomen begon tefolle mei deistige aktiviteiten yn te fieren.
Koartsein, minder-invasive behannelingopsjes hawwe in oantal hope jûn dat Dupuytren syn kontrakture goed beheare kin, benammen as behannele yn 'e eardere stappen fan' e probleem.
Wy witte dat it slimmer is de kontrakt, de hurde sil it ea gewoan normaal hânfunksje wer wêze. Dêrom sykje in soad minsken foar minder-invasive behannelingopsjes, foaral foar it begjinpunt fan Dupuytren's kontrakture.
Behanneling
Der binne fjouwer primêre opsjes foar behanneling op dit stuit beskikber foar de behanneling fan kontraktuer fan Dupuytren:
- Untjouwing: De observaasje wurdt faak beskôge as yn 'e begjinste etappe fan' e kontraktuer fan Dupuytren. Dit is normaal de bêste opsje foar minsken dy't net beweecht troch har hânfunksje. Dit kin wêze om minsken mei minimale kontraktueren, of minsken dy't har hannen net brûke en kinne har algemiene aktiviteiten útfiere.
- Nadel Aponeurotomie : Nadelaponeurotomy is in proseduere dy't yn Frankryk ûntwikkele is, dat yn 'e Feriene Steaten allinich noch populêr wurden is. Mei gebrûk fan gjin ynsizzen wurdt in needel brûkt om de dûbelblêden fan Dupuytren te trenjen, en in pear of alle fingerbewurking weromsette. Nadelaponeurotomy is meast suksesfol yn 'e eardere stappen fan Dupuytren syn kontraktuer.
- Collagenase-ynjeksjes : Collagenase is in enzym dat troch in baktearje ûntstiet dy't yn in Dupuytren-koord ynbûge wurdt. It enzyme wurket te wurkjen om it tichte Dupuytren 't gewicht te ûntbinen. Ien dei nei de ynjeksje, nei't it enzyme syn wurk dien hat, krijst jo werom nei de dokter om de finger te manipulearjen om de ferwûne tissue te brekken, en de fermomobiliteit weromsette.
- Surgery: Surgery wurdt útfierd om de palmarfascia út 'e palm fan' e hân te ferwiderjen. Surgery kin effektyf wêze by it opnimmen fan funksje, en kin needsaaklik wêze yn 'e lettere stappen fan Dupuytren's kontrakture. De sjirurgy hat normaal in lange termyn rehabilitaasje.
Surgery
Yn guon pasjinten kinne minder-invasive saken net passend wêze. Ek net alle dokters binne der bewust dat needelaponeurotomy in behanneling opnomt foar Dupuytren kontraktuer. Der is in kontroversje oer it gebrûk fan dizze behanneling, en dus net alle dokters oanrikkemandearje in poneurotomy. As jo in nulle aponeurotomy mei in fysikaat besykje wolle, kinne jo in list fan 'e dokters fine dy't dizze proseduere útfiere op' e webside fan Dupuytren.
De chirurgyske proseduere foar kontrakture fan Dupuytren is bekend as in fasciectomy, wêrby segmen fan 'e palmarfascia binne fuortsmiten. De ûndergong fan sjirurgy is dat der signifikante risiko 's binne ferbûn mei de proseduere. De meast foarkommende is dat netkrêft tweintich nei surgery kin foarmje, dat liedt ta in probleem lyk oan Dupuytren's kontrakture, mar mei skar-tissue-formaasje. Ek kin de Dupuytren weromkomme, en it operearjen fan in twadde kear is problemen mei problemen. Oare problemen mei sjirurgy binne nervichens, ynfeksje en langere healing.
Rehabilitation
Rehabilitaasje nei needelaponeurotomy is relatyf fluch. Meastal kinne pasjinten de normale aktiviteiten fuortdaliks werneare, en wurde bewiisd om te ûntwikkeljen fan sport en swier wurk foar sa'n wike. Ofhinklik fan it type kontraktuer kin in opnimming skip wurde jûn foar in pear oeren deis.
Rehabilitaasje nei operaasje feroaret sterk. Pjutten mei minimale kontraktueren kinne normale aktiviteiten opnij litte, ien de ynsidintsjes heale, binnen in pear wike. Mear strangere kontrakten kinne moannen fan splinearjen en reabilitearjen nedich hawwe mei in hânetapeur foar omfoarming fan nierengewearfoarming.
Boarne:
Benson LS, et al. "Dupuytren kontrakture" J. Am. Acad. Ortho. Surg .; 6: 24 - 35.
Eaton C, The Hand Center © 2007.
Murphy K, "Straffende bûtendieners, gjin sjirurgy ferplicht" De New York Times 24 july 2007.