In iepenbrêge is in blessuaasje dy't foarkomt as in brekke bonte troch de hûd opdien is. Dit kin betsjutte dat de bonte it feitlikste út 'e hûd bliuwt, of it kin betsjutte dat de hûd en sêftwissich binne ferbrutsen en in poarte oan' e side fan 'e brekke draaie. Faak wurdt in oplossing brekt neamd, in iepen fraktuer nedich foar ferskillende behanneling fan 'e meast sletten fracture .
Iepen fraktueren binne in soargen omdat dizze blessueres swier wêze om te heile, en ynfeksje kin grutte problemen jaan mei de healing fan 'e bon en de omkriten. De measte fan de betide behanneling fan in iepen fraktuer is rjochte op it foarkommen fan ûntwikkeling of progreasje fan ynfeksje op 'e side fan' e brek.
Surgysk reinigjen de bone
Snoeike skjinmakke de bonte is ien fan 'e earste stappen foar behanneling fan in iepen frauk. De measte pasjinten dy't in iepen fraktúch ophâlde ûndergean in operaasje dy't neamd wurdt "irrigation and debridement". Irrigaasje betsjuttet it iten fan 'e boaie en de side fan' e blessuering. Debridement wurdt beskreaun yn 'e folgjende stap.
It bepalen fan 'e omfang fan' e blessuering kin ienfâldich wurde troch it besjen fan in iepen frauk. Dit is benammen wier yn hegere enerzjyferlies, ynklusyf auto-striid en wapens. Mei dizze soarten ferwûnings kinne sels lytse penetraasjes yn 'e hûd hiel grutte rânen fan sêftguod-skea om in iepen fraktuigje dekke.
Dêrom is it sa wichtich om dit yn 'e operaasjekaam (OR) ûnder anesthesië te dwaan - besykje om genôch te beoardieljen en te skjinjen fan' e bonken yn 'e helptskeamer sûnder in adekwate anesthésie kin net genôch wêze. Dêrnjonken moat, ek al in blessuere fan 'e hûd oanwêzich wêze, in grutter ynsidinsje mooglik makke wurde.
Ofwissige of net-leefbere tissue fuortsmite
De twadde chirurgyske stap fan iepen frachtsjinst wurdt neamd as in fersmoarging . Debridement betsjut it fuortheljen fan frjemde materiaal (dirt, kies, klean, ensfh.) En ek net leefber sêfte tissue. Bestjoeren fan tissue-leefberens kin ek in útdaging wêze, en yn heulende iepen fraktueren kinne meardere chirurgyske prosedueres nedich wêze om te garandearjen dat alle gewoane tissue fuortsmiten is. De meast foarkommende manier om te befestigjen as it tissue leefber is is om te bepalen as it in bloed oan hat. As it net is, soe it gewicht ûnmooglik wêze om te oerlibjen, en soe allinnich bydrage oan de wikseling fan in ynfeksje.
Stabieljen fan 'e bone
Stabilisearjen fan 'e fracturee bone helpt om mear tissue-skea te foarkommen. Determining hoe't de bonte stabilisearret foar in bonte is ôfhinklik fan in tal faktoaren. In protte standert wegen om in bonte te stabilisearjen, lykas platten en skuorren of yntramedulêre stokken , miskien net goede opsjes as der in hege kâns is foar baktearjende kontaminaasje yn wûnen. Yn in soad iepen fraktueren wurdt in apparaat neamd eksterne fixator brûkt om dizze blessueres te stabilisearjen. Eksterne fixators hawwe in pear ûnderskate foardielen yn dizze ynstelling:
- Se kinne rapper tapast wurde, dy't faak nedich is mei in swiere trauma.
- Se jouwe de wûne nei oan.
- Se befeiligje de bonke sûnder útlânske objekten direkte oan it plak fan blessueres.
Bestimming fan de passende type fêstiging foar in iepen frakture hinget ôf fan 'e lokaasje en de omfang fan' e blessuering, ûnder oare faktoaren.
Antibiotika administraasje
Antibiotika binne ien fan 'e wichtichste parten fan behanneling fan in iepen frauk. Bestimming fan it passende antibiotika hinget ôf fan it type en hurdens fan 'e blessuering. As de ferwûning foarkommen wie yn in kontaminearre omjouwing, lykas in agrarysk ûngemak, moatte spesjale oerleveringen makke wurde by it selektearjen fan it passende antibiotika.
Antibiotika moatte sa gau mooglik behearlike wurde, ek foardat de hjirboppe beskreaune irrigaasje en fersmoarging útfierd wurdt. De antibiotika wurde normaal foar 48 oeren ferfolge. As in fierdere ynfeksje fermoarde is, kinne de antibiotika noch langer fortuten wurde.
Timing of Events
Hoefolle fan in needsaak moat in iepen brek wêze moatte is in ûnderwerp fan diskusje tusken ortopedisten. Tradysjoneel wie it standert om te garandearjen dat alle iepene fraktueren binnen 6 oeren fan 'e blessueres surgysk behannele wurde.
Lykwols sille guon sjirurch fiele dat iepen fraktueren, benammen troch hantbrêken, net as tredde behanneling garandearje, en de behanneling kin fertraging wurde. Dêrnjonken kin in argumint makke wurde dat yn 'e nacht fan' e nacht mei in opknopploech yn 'e OR mei in oprop-team meidwaan kin net sa feilich as wachtsjen oant de folgjende dei om iepenbrutsen chirurgie út te fieren.
De measte ortopedisten akseptearje dat elke iepenbrûkte fluch en feilich behannele wurde moat. As de feilichste behanneling omfettet in tiidperioade bûten 6 oeren, kin dat passend wêze, mar yn guon gefallen is de feilichste behanneling om de pasjint sa gau as mooglik de ORS te krijen. Al dy manier, iepen fraktueren binne ortopedyske needstannen, en evaluaasje moat net fertraging wurde.
Prognose fan iepen fraktueren
De prognose fan in iepen fraktuer hinget ôf fan 'e hurdens fan' e blessueres. Iepen fraktueren binne klassifisearre as Grade I, Grade II, en Grade III, mei tanimmende bedekingen fan enerzjy- en sêftguod-ferwûnings as de klassifikaasje ferheget. Grade I blessueres meie gewoanlik as in normale slute. Klasse III-blessueres hawwe in hege risiko fan ynfeksje en nonunion en kin folle langer nimme foar healing.
Minsken dy't in iepenbrêge stypje kinne ferwachtsje dat se har lêzen helje litte langer duorje, en har rekreatyf wurde mear duorre dan soe it gefal wêze mei in sletten fracture.
Boarne:
Zalavras CG en Patzakis MJ "Iepen fraktueren: Evaluaasje en Behear" J Am Acad Orthop Surg Mei / juni 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "De driging fan chirurgyske dûbbieding yn it behear fan iepen fraktueren" J Am Acad Orthop Surg juli 2008; 16: 369-375.